Kočí Markéta Zoubková Renáta KARIM FNO

Kočí Markéta Zoubková Renáta KARIM FNO

Ventilátorová pneumonie Ventilátorová pneumonie (dále VAP) je pneumonie vzniklá 48-72 hod. po intubaci, bez klinických známek pneumonie před napojením. Jedná se o nejčastější infekci na pracovištích intenzivní péče s incidencí 10 65 % a mortalita dosahuje až 50%. Přítomnost VAP prodlužuje dobu trvání UPV, prodlužuje délku pobytu na JIP a způsobuje nárůst nákladů na zdravotní péči.

KARIM FNO lůžková část KARIM FNO má v současnosti čtyři stanice - ORIM 1 4, celkem 23 lůžek - 12 lůžek resuscitačních, 11 lůžek intenzivní péče spektrum diagnóz široké operační obory celé FNO mimo KCH, NCH, interní dg.- respirační selhání, IM, stavy po KPR, úrazové stavy polytraumata, MODS, překlady ze všech regionů Severní Moravy o nemocné se v nepřetržitém provozu stará 70 sester, na směně se sestra stará o 1 2 pacienty dle závažnosti stavu Období Počet pacientů s UPV 48 hod. a více Průměrná doba ventilace ve dnech Rok 2016 254 9,5 Rok 2017 271 10,2 Rok 2018 leden-srpen 173 11,2

Protokol prevence VAP Je prokázáno, že zavedením protokolů lze snížit incidenci VAP až o 50%. (COPPADORO, Andrea, Edward BITTNER a Lorenzo BERRA. Novel preventive strategies for ventilator-associated pneumonia. Critical Care. 2012, 16(2), 2 6. ISSN 1364-8535.) Od roku 2015 je protokol prevence VAP zaveden také na našem pracovišti u všech pacientů s délkou ventilace > 48 hod. Rok 2015 duben prosinec pilotní studie (úprava protokolu,získání vstupních dat. Od roku 2016 data zpracovávána podrobněji. Každý měsíc jsou zpracovány výsledky všech stanic KARIM konzultantkou pro prevenci VAP a vyhodnoceny. 1 x ročně je zpracováno celkové vyhodnocení v tištěné podobě na všechny stanice KARIM. Součástí jsou také kontroly dodržování opatření přímo u lůžka.

Oficiální dokument FNO Zápis dvakrát za směnu

Semirekumbentní poloha Elevace trupu 30 st. a více Všechny postele s ukazatelem stupňů, poloha udržována nepřetržitě vyjma KI (fixátor pánevní, katétr v třísle) SEMIREKUMBENTNÍ POLOHA <30 st. > 30 st. 80% 95% 95% 96% 20% 5% 5% 4% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 byla semirekubentní poloha dodržována průměrně v 80% z měření V roce 2016, 2017 průměrně v 95% z měření V roce 2018 zatím průměrně v 96 % z měření

Tlak v obturační manžetě Hodnota 27 34 cmh2o U každého lůžka k dispozici ruční manometr, kontrola tlaku minimálně 2x za směnu, na každé stanici k dispozici kontinuální manometr TLAK V OBTURAČNÍ MANŽETĚ <27 cmh2o 27-34 > 34 cm H2O 89% 95% 95% 96% 9% 2% 3% 2% 3% 2% 2% 2% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 byl tlak v obturační manžetě dodržován průměrně v 89% z měření V roce 2016, 2017 průměrně v 95% z měření V roce 2018 zatím průměrně v 96 % z měření

Hygiena DÚ antiseptiky Používán 0,5 % roztok CHG + jiná antiseptika, prováděno minimálně 2x za směnu 78% HYGIENA DÚ ANTISEPTIKY ne 2x >2x 55% 54% 53% 45% 46% 47% 20% 2% 0% 0% 0% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 byla hygiena DÚ provedena vždy - 2x za směnu průměrně v 79% z měření, > 2x za směnu v 21% z měření V roce 2016 2x za směnu průměrně v 54%, > 2x za směnu v 46% V roce 2017 2x za směnu průměrně v 55%, > 2x za směnu v 45% V roce 2018 zatím 2x za směnu průměrně v 53%, > 2x za směnu v 47%

Subglotické odsávání Prováděno nejméně 2x za směnu, subglotické odsávání však jen u poloviny pacientů! 90% SUBGLOTICKÉ ODSÁVÁNÍ ne 2x >2x 66% 67% 65% 34% 33% 35% 7% 3% 0% 0% 0% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 nebylo subglotické odsávání provedeno v 7%, 2x za směnu průměrně v 80% z měření, > 2x za směnu v 3% z měření V roce 2016 2x za směnu průměrně v 66%, > 2x za směnu v 34% V roce 2017 2x za směnu průměrně v 67%, > 2x za směnu v 33% V roce 2018 zatím 2x za směnu průměrně v 65%, > 2x za směnu v 35%

Ordinace fyzioterapie Ordinace lékařem, prováděna 1x denně fyzioterapeutem ORDINACE FYZIOTERAPIE ne 1x 89% 44% 56% 36% 64% 31% 69% 11% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 nebyla fyzioterapie ordinována ve 44%, ordinována 1x za 24 hod. v 56% V roce 2016 nebyla fyzioterapie ordinována ve 36%, ordinována 1x za 24 hod. v 64% V roce 2017 nebyla fyzioterapie ordinována ve 31%, ordinována 1x za 24 hod. v 69% V roce 2018 zatím nebyla fyzioterapie ordinována v 11%, ordinována 1x za 24 hod. v 89%

Mobility protokol Písemný záznam k programu časné mobilizace Zaveden září 2017 VÝHODY: Lepší kontinuita péče o pacienty (střídání sester, lékařů i fyzioterapeutů). Zjednodušení vzájemné komunikace. Písemné doložení změny cíle rehabilitace úroveň rehabilitace je zaznamenána do šokového záznamu.

Fyzioterapie plic sestrou Míčkování, vibrační masáž provedena sestrou minimálně 1x za směnu FYZIOTERAPIE PLIC SESTROU ne 1x 62% 57% 56% 62% 38% 43% 44% 38% 2015 2016 2017 2018 Komentář: V roce 2015 nebyla fyzioterapie plic sestrou provedena v 62%, provedena v 38% V roce 2016 nebyla fyzioterapie plic sestrou provedena v 57%, provedena v 43% V roce 2017 nebyla fyzioterapie plic sestrou provedena v 56%, provedena v 44% V roce 2018 zatím nebyla fyzioterapie plic sestrou provedena v 62%, provedena v 38%

Výskyt VAP na KARIM FNO 2016 V roce 2016 bylo hlášeno 12 VAP Podrobný rozbor jednotlivých opatření a pacientů Navíc sledována reintubace (GADANI, Hina, Arun VYAS a Akhya Kumar KAR. A study of ventilator-associated pneumonia: Incidence, outcome, risk factors and measures to be taken for prevention. Indian Journal of Anaesthesia. 2010, 54(6), 535 540. ISSN 0019-5049.) 2016 ANO NE semirekubentní poloha 7 5 leak obturace 7 5 hygiena DÚ 12 0 subglotické odsávání 6 6 ordinace fyzioterapie 7 5 reintubace 5 7 U 8 pacientů kombinace nedodržení či nemožnosti provádět dvě a více opatření

Výskyt VAP na KARIM FNO 2017 V roce 2017 bylo hlášeno 19 VAP 2017 ANO NE semirekubentní poloha 15 4 leak obturace 7 12 hygiena DÚ 19 0 subglotické odsávání 5 14 ordinace fyzioterapie 15 4 reintubace 6 13 V roce 2018 publikována diplomová práce, kde byl prokázán statisticky významný rozdíl vzniku VAP v souvislosti s nedodržením semirekumbentní polohy, leakem v obturaci, přítomností subglotického odsávání a reintubací. Zdroj: DP - Význam preventivních opatření pro vznik VAP v klinické praxi u pacientů na KARIM FNO.

Závěr Preventivní opatření pro prevenci VAP se v naprosté většině dodržují V roce 2018 se výrazně zvýšila ordinace fyzioterapie Při nemožnosti či nedodržení dvou a více opatření se riziko VAP zvyšuje Mimo dodržování preventivních opatření se potvrdil vliv reintubace na vznik VAP Provádění preventivních opatření s cílem zabránit vzniku VAP patří mezi základní péči o ventilované pacienty. V posledních letech došlo na KARIM k výraznému zlepšení péče v této oblasti a tím ke zkvalitnění komplexní péče o kriticky nemocné.

Použité zdroje: COPPADORO, Andrea, Edward BITTNER a Lorenzo BERRA. Novel preventive strategies for ventilator-associated pneumonia. Critical Care. 2012, 16(2), 2 6. ISSN 1364-8535. HALM, Margo A. a Rochelle ARMOLA. Effect of oral care on bacterial colonization and ventilator-associated pneumonia. American Journal of critical care. 2009, 18(3), 275 278. JATAGANDZIDIS, D., Význam preventivních opatření pro vznik VAP v klinické praxi u pacientů na KARIM FNO. Ostrava, 2018. Diplomová práce. Ostravská univerzita, Lékařská fakulta. KALIL, Andre C., Mark L. METERSKY, Michael KLOMPAS, et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases. 2016, 63(5), 61 111. ISSN 1058-4838. LERMA Álvarez, F., M. Sánchez GARCÍA, L. LORENTE et al. Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish Zero-VAP bundle. Medicina Intensiva. 2014, 38(4), 226 236. ISSN 02105691. MAO, Zhi, Ling GAO, Guoqi WANG et al. Subglottic secretion suction for preventing ventilator-associated pneumonia: an updated meta-analysis and trial sequential analysis. Critical Care. 2016, 20(1), 1 14. ISSN 1364-8535