Aktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D. MUDr. Sylva Dolenská MUDr. Pavla Nosková Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Zlín, ČSARIM 10. září 2010
Rok 2009 Porodů 4541 Dětí 4689 (146 gemini, 1 trigemini) Císařské řezy 1476 (33%)
Rok 2009 Spontánní porod Epidurální analgezie 54% (2250) Císařské řezy Epidurální anestezie 58% (841) Subarachnoidální anestezie 17% (239) Celková anestezie 25% (367)
Porodnická analgezie V současné době se vztahuje především k epidurální a subarachnoidální blokádě V nejbližší budoucnosti se uvedené pojetí s největší pravděpodobností nezmění Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR Medical progress: Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. New Engl J Med 348, 2003; 4: 319 332
Epidurální analgezie u porodu USA: 35% - 61% = 2,4 mil. (velikost porodnice) Velká Británie: 23% Kanada: 45% Francie: 50% Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of epidural hematoma, infection and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology 2006;105:394-9. Fanning RA, Campion DP, Collins CB, et al. A comparison of the inhibitory effects of bupivacaine and levobupivacaine on isolated human pregnant myometrium contractility. Anesth Analg 2008;107:1303-7.
Dotazník Sekce porodnické analgezie a anestezie 2010 Určeno primářům a přednostům ARO a gyn. - por. oddělení a klinik všech nemocničních zařízení v ČR I. Porodnická anestezie Celkový počet porodů ve vaší nemocnici v roce l998... 1.1. Počet operačních porodů - celkem... % 1.2.1. Sectio Caesarea... % 1.2.2. Per forcipem... % 1.3.Zastoupení regionální anestezie u císařského řezu v roce l998 1.3.1. Peridurální anestezie... % 1.3.2. Subarachnoidální anestezie... % II. Předporodní příprava Předporodní příprava probíhá, počet kurzů... 2.1. Předporodní přípravu vede... 2.2.1. Lékař... 2.2.2. Porodní asistentka... 2.2.3. Lékař a porodní asistentka... 2.2.4. Jiný odborník či jiná instituce... 2.3. Přítomnost otce u porodu... III. Porodní analgezie 3.1. Nefarmakologické metody, specifikujte:....% 3.2. Akupunktura....% 3.3. Systémová analgezie (Dolsin či jiná analgetika)....% 3.4. Regionální analgezie Pudendální analgezie... % 3.4.1. Paracervikální analgezie... % 3.4.2. Peridurální analgezie... % 3.4.3. Subarachnoidální analgezie... % 3.4.4. Kombinovaná subarachnoidální a peridurální analgezie...% 3.5. Jiné metody, specifikujte: 3.6. 24 hodinová dostupnost pro metody 3.4.2. - 3.4.4. ano - ne Přesná adresa Vaší nemocnice, včetně názvu kraje: Telefonní spojení:
Respondenti ( přednostové klinik a primáři oddělení ) Počet porodnických zařízení 98 Počet porodů 2009 110 000 Anesteziologie 36 Gynekologie a porodnictví 56 Soubor (počet porodů) 91 000
Cesk Gynekol. 1985 Mar;50(2):125-7. The present state of obstetrical analgesia in Czechoslovakia [Article in Czech] Kralert M. neutěšená situace nebyl dotaz na regionální blokády
Dotazníkové studie - Porodnické analgezie a anestezie - Rok 1. 1993 (A. Pařízek) 2. 1994 (A. Pařízek) 3. 1996 (A. Pařízek) 4. 1998 (A. Pařízek) 5. 2002 (A. Pařízek) 6. 2010 (A. Pařízek, J. Bláha, S. Dolenská, P. Nosková)
Dotazníkové studie - národní charakter
Porodnická zařízení podle počtu porodů 2002 Celkem 130 porodnic v České republice do 365 porodů/rok 22% zařízení 365-500 porodů/rok 17% zařízení do 500 porodů/rok. 39% zařízení 2010 Celkem 98 porodnic do 500 porodů/rok.. 7% zařízení
Předporodní příprava/otec u porodu 120 100 80 60 92,7 95,5 97,5 91 87,6 75,3 76,3 79,8 83,1 84,5 100 100 94,1 95 předporodní příprava přítomnost otce 40 20 0 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010
Otec u porodu 100 % porodnic = přítomnost otce u spontánního porodu 50 % porodnic = přítomnost otce u císařského řezu
Četnost operačních porodů 25,0 20,0 21,8 15,0 10,0 8,9 10,4 10,9 11,1 12,0 13,1 Forceps/VE Císařský řez 5,0 0,0 1,8 1,7 2,0 1,0 1,7 2,1 2,6 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010
Anestezie u císařského řezu 100 90 80 93,3 91,3 86,1 70 68,4 60 50 40 59,5 40,5 49,4 51,4 59,9 40,1 celková anestezie neuroaxiální anestezie celkem 30 20 10 0 31,6 13,9 6,7 8,7 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010
Neuroaxiální anestezie u císařského řezu 70 60 50 40 40,5 51,4 59,9 40,8 41,9 epidurální anestezie subarachnoidální anestezie 30 20 10 0 31,6 32,1 19,3 17,9 13,9 12,3 8,7 7,2 8,1 7,8 5,5 6,7 6,1 6,7 1,2 2,6 2,8 0,3 0,1 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010 kombinovaná subarachnoidální a epidurální anestezie neuroaxiální anestezie celkem
Počet pracovišť s porodnickou analgezií 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 100,0 91,1 69,1 75,3 69,8 74,7 75,9 58,5 41,1 47,2 48,2 23,9 21,5 21,8 25,5 17,8 8,1 11,9 7,2 7,6 8,8 5,2 8,9 1,8 1,5 1,2 1,5 5,4 1983 1993 1994 1996 1998 2010 Epidurální Paracervikální Pudendální Pethidin Inhalační N2O
Počet porodů s porodnickou analgezií 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 68,7 54,5 48,5 49,7 50,4 41,8 34,1 32,1 29,3 30,8 30,1 25,8 21,7 23,0 16,0 17,8 13,7 14,5 14,9 9,2 7,0 7,5 5,3 7,1 5,2 5,1 5,2 2,5 2,1 3,3 2,8 4,1 3,0 1,3 2,4 1993 1994 1996 1998 2000 2002 2010 bez analgezie pethidin nefarmakologické metody pudendální analgezie epidurální, subarachnoidální, kombinovaná metoda
24hod. servis pro podání epidurální analgezie 90 % porodnic
Hrazení neuroaxiální analgezie u porodu 83 % zdravotní pojišťovna 17 % nehradí zdravotní pojišťovna přímá platba rodičkou pak činí od 700 do 5,700 Kč
Regionální anestezie/analgezie a antikoagulancia 19 % porodnic - požadavek krevní obraz 11 % porodnic - požadavek trombocyty 50 % porodnic - požadavek INR + APTT 20% porodnic - kombinace
Chirokain 40% RA u císařského řezu, Naropin = sunset close
Strategie rozvoje porodnické analgezie a anestezie trénink a vylepšování dovedností anesteziologů v podávání regionálních blokád organizace odborných setkání a mezioborová spolupráce celého porodnického týmu http://www.unipa.it/lanza/bucing.htm
Česká republika 2010 Nabídka vzdělání, resp. informační zdroje základní anesteziologicko-porodnické vzdělání Kurz porodnické analgezie a anestezie AORA (Academy of Obstetric Regional Anaestesia Internet Odborná literatura
1992 Kurz porodnické analgezie každoročně, poslední sobota března, 1.LF UK a VFN v Praze 2010 57. kurz.více než 700 lékařů a porodních asistentek
58. kurz 26. března 2011
AORA každý lichý rok Kritické stavy v porodnictví každý sudý rok
11. prosince 2010
Epidurální analgezie je anděl i ďábel...... anděl, neboť představuje spolehlivý a bezpečný prostředek pro tlumení porodních bolestí,... ďábel, protože v rukou nezkušeného může způsobit řadu komplikací. Felicity Reynolds
Velká pomoc porodníka, ale
Děkuji za pozornost..