PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY PORODNÍ BOLESTI. Jaroslava Raudenská Oddělení klinické psychologie FN v Motole a 2. LF UK Praha

Transkript

1 PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY PORODNÍ BOLESTI Jaroslava Raudenská Oddělení klinické psychologie FN v Motole a 2. LF UK Praha

2 Program 1. V jaké době žijeme? 2. Je bolest obvyklou součástí našeho života? 3. Je bolest přirozenou součástí porodu? Má být? Nebo ne? 4. Co si ženy ne/přejí ve vztahu k porodní bolesti? 5. Jaké jsou kulturní předpoklady k zvládání porodní bolesti?

3 Definice bolesti Bolest je Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Mezinárodní asociací pro studium a léčbu bolesti (IASP - International Association for the Study of Pain) definována jako nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potencionálním poškozením tkání a je vždy subjektivní. (Merskey, 1986)

4

5 Porodní bolest subjektivní reakce nevztahuje se k patologii vztahuje se k pozitivnímu (příchod dítěte na svět touha po dítěti) akutní bolest univerzální zkušenost ženy odpradávna očekávají ale dnes ženy, že porod bolí?

6 Co je porod? Fetus a placenta odcházejí z uteru: 1. vaginálně 2.operativně, c- section

7

8 Interpretace bolesti během porodu (Cardin et al., 1986) Kontrakce Doba porodu Uvula Poškození Věk Počet porodů u jedné ženy Příprava na porod Socioekonomický status Osobnost Prostředí Náboženství,spiritualita Bolest: -Emoční komponenta -Somatická komponenta -Kognitivní komponenta VZTAH MEZI RODIČKOU A ZDRAVOTNÍKEM A PROSTŘEDÍM Verbální komunikace Chování při bolesti Svalová reaktivita

9 Lokalizace a intenzita bolesti u porodu Early 1.Stage mild pain Late 1.Stage strong pain Early 2nd.Stage strong pain Pain intensity mild medium strong Late 2nd.Stage medium pain

10

11 Faktory ovlivňující prožitek bolesti Kultura (odlišnosti vztahu zdravotník rodička) Úzkost a strach Předchozí zkušenost s bolestí/porodem Příprava na porod (Dick-Read natural childbirth, Lamaze no pain) Představy zdravotníka o zvládání bolesti (lékaři c-operation, midwifes přirozený porod)

12 Exercise sociální role: jste rodička x porodník x anesteziolog řirozený porod c-section na přání porod v c.anestezii

13 Sociokulturní kontext hodnoty a významu porodní bolesti Je na zač. 21 st porodní bolest něco, co je možné akceptovat, nebo raději se jí vyhnout? Jak zasadit do kontextu expanzivního technického, farmakologického vývoje medicíny, širokého užití epidurální anaestezie u vaginálního porodu, C-section na přání a měnícího se vztahu mezi budoucí matkou (rodičkou) a zdravotníky??????

14 Přirozený porod Princip přípravy k porodu u přirozeného porodu orientace těhotné na aktivní uvolnění a psychologickou přípravu s pomalým a relaxačním dýcháním (Grantly Dick-Read, Elisabeth Bing, Benjamin Segal-Lamaze International) profylaxe aktivní spolupráce, dýchání se vyučovalo rychlé, aktivizující k odvrácení pozornosti s cílem bezbolestného porodu (.Z.Velvovský, Fernandem Lamaze) Pokračovatelé přirozeného porodu se nezaměřovali přímo na odstranění strachu nebo bolesti spíše zrání rodičky, zlepšení podmínek na porodním sále, vytvoření empatického prostředí a respektování přání rodičky

15 Přirozený porod od 80. let 20. století individuální přístup k rodičce a demedikalizace porodu detechnizace porodu kontinuita péče, kdy by se o rodičku měla v ideálním případě starat jedna porodní asistentka a jeden lékař prekoncepčně, během gravidity, v průběhu porodu i v šestinedělí. Edukace, je stále důležitá, protože pouze plně informovaná rodička, se znalostí všech nabízených možností, výhod, nevýhod a rizik, je aktivní a podílí se na spolurozhodování (výběr porodnice, možnosti porodu, porodní plán atd.). humanizace prostředí, intimitu, soukromí při porodu a přítomnost partnera a rodiny u porodu. V tomto bezpečném prostředí je možné poskytnout kdykoliv kvalifikovanou lékařskou a ošetřovatelskou péči. Zdravotníci jsou k rodící ženě akceptující, vstřícní a podporující. U přirozeného porodu by mělo být ticho, klid, přítmí, rodička by měla mít pocit svobody a volnosti, proto musí mít možnost se zcela volně pohybovat, měnit pozice. Komunikace mezi rodičkou, partnerem a zdravotníky probíhá na partnerské úrovni.

16 LÉKAŘSKY VEDENÝ NEBO PŘIROZENÝ POROD? Balance mezi farmakoterapeutickými, nefarmakoterapeutickými a psychologickými přístupy ke zvládání bolesti Respektování přání a potřeby rodičky Emotivní diskuse mezi experty a veřejností 1.Přirozený porod oslavující zralost ženy versus 2. bezpečný lékařský porod s farmakoterapeutickými přístupy tišení bolesti význam a hodnota porodní bolesti

17 Nefarmakologické přístupy alternativní medicína (akupunktura, akupresura, homeopatie) manuální, bioelektromagnetické přístupy (TENS) alternativní medikace (aromaterapie) (Chez and Jonas, 1997)

18 Psychologické přístupy příprava na porod partnerská a rodinná podpora empatie a podpora zdravotníků, placebo bezpečné prostředí (Simkim and O Hara, 2002) Psychoterapeutické přístupy: Kognitivní techniky (změna kognice s pomocí imaginace, kognitivní restrukturalizace, kognitivní přerámování, self-instrukce a odvracení pozornosti). Behaviorální techniky (relaxační techniky, dýchycí techniky, biofeedback, hypnóza).

19 Efekt a bezpečnost intervencí k zvládání porodní bolesti Relaxace-spokojenost s úlevou od bolesti, ale evidence limitována na kazuistické popisy. Efektivita hypnózy, biofeedbacku není prokázaná, malá kvalitní evidence. Je potřeba dalšího ověření nefarmakologických technik zvládání porodní bolesti (Jones, Othman and Dowswell, et al., 2012)

20 Epidurální analgezie u spontánních USA 22% v % v % v 2009 (Michaels, 2012) vaginálních porodů 50% Francie v % Great Britain 45% Kanada (Fanning, Campion, Collins et al., 2008; Ruppen, Derry, McQuay and Moore, 2006) Situace je odlišná a může variovat

21 Důvody pro CS na vlastní žádost Strach z porodu (Wiklund, Edman and Andolf, 2007) Strach z důsledků vagináního porodu (Barley, Aylin, Bottle and Jarman, 2004) Zkušenost s bolestí Primiparas Multiparas Emoční a sociální problémy Psychóza Pre- and post-traumatic stress disorder. Sexuální zneužívání. Strach z porodu a bolesti. Porod CS porodníka (docs x midwifes x parnters!) Vztah P a L

22 PLISSIT model zvládání strachu z porodní bolesti (Saisto et al., 2001) LEVEL SKUPINA LÉČBA KDO JI PROVÁDÍ Permission Všechny těhotné Stach je akceptován Všichni Malý strach, Přípravné kurzy Veškerý personál Limited Information primiparas Informace o tišení bolesti Střední,silný strach Psychoedukace Speciálně edukovaná Specific Suggestions Předchozí komplikace (individuál, skupinová) por. asistentka u porodu, krátká psycho nebo psycholog Přání: c- operace terapie Intensive Therapy Strach z bolesti, porodu Psychoterapie komplikovaný psychologickou problematikou Psychoterapeut

23 April 2016 Lamaze International Activities for Birth Educators - Cesarean Section Role Play Helps Prepare Families

24 Pomůcky pro edukaci a hraní rolí - CS Cesarean apron surgical masks drape soft baby hair nets scrubs surgical clothing laminated labels for each role optional - IV bag, BP cuff, EKG leads, etc

25 Take home message Nefarmakologické metody mohou snížit strach, úzkost a tím celkový zážitek intenzity bolesti: - zlepší znalosti ženy o porodu a bolesti, - zlepší její důvěru a pocit kontroly, - připraví osobu, která bude poskytovat podporu během porodu (otec, rodina, kamarádka) Přizpůsobit techniky zvládání porodní bolesti individuálnímu přání, potřebám a okolnostem porodu u každé ženy Ženy i jejich rodiny, by neměli očekávat bezbolestný porod, ale porod, u kterého lez bolest tišit pomocí spektra metod Multidisciplinární tým již v péči o těhotnou ženu Zrání a zralost ženy pro porod

26

27

28