Veřejnozdravotní význam návykových látek MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.
Škody působené užíváním návykových látek Nutt, D. J., King, L. A., & Phillips, L. (on behalf of the Independent Scientific Committee on Drugs) (2010). Drug harms in the UK: A multicriteria decision analysis. The Lancet, 376(9752), 1558 1565
Well-being jako cíl protidrogové politiky Zdroj: http://www.nationalaccountsofwellbeing.org/learn/measuring/indicators-overview.htmls
Rizikový potenciál různých návykových látek (1) Nutt, D. J., King, L. A., & Phillips, L. (on behalf of the Independent Scientific Committee on Drugs) (2010). Drug harms in the UK: A multicriteria decision analysis. The Lancet, 376(9752), 1558 1565
Rizikový potenciál různých návykových látek (2) Van Amsterdam, J., Opperhuizen, A., Koeter, M., & van den Brink, W. (2010). Ranking the harm of alcohol, tobacco and illicit drugs for the individual and the population. European Addiction Research,16, 202 207.
Rizikový potenciál různých návykových látek (3) Taylor, M., Mackay, K., Murphy, J., McIntosh, A., McIntosh, C., Anderson, S., & Welch, K. (2012). Quantifying the RR of harm to self and others from substance misuse: results from a survey of clinical experts across Scotland. BMJ Open, 2(4). doi: 10.1136/bmjopen-2011-000774
Rizikový potenciál různých návykových látek (4) LACHENMEIER, D. W. & REHM, J. 2015. Comparative risk assessment of alcohol, tobacco, cannabis and other illicit drugs using the margin of exposure approach. Sci Rep, 5, 8126.
Návykové látky v kontextu dalších rizikových faktorů LIM et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224-60.
Návykové látky v kontextu 67 rizikových faktorů (2010) (2) LIM et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224-60.
Společenské náklady užívání návykových látek (2007) a problémového hráčství (2012) v ČR (mld. Kč) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 33,1 16,4 16,1 6,7 4,7 Alkohol Tabák Nelegální drogy Problémové hráčství Přímé nákladypřímé náklady Nepřímé náklady Nepřímé náklady Nehmotné náklady WINKLER, P., BEJDOVÁ, M., CSÉMY, L. & WEISSOVÁ, A. 2014. Problémové hráčství: Společenské náklady na hazardní hraní v České republice, Praha, Psychiatrické centrum Praha. ZÁBRANSKÝ, T., BĚLÁČKOVÁ, V., ŠTEFUNKOVÁ, M., VOPRAVIL, J. & LANGROVÁ, M. 2011. Společenské náklady užívání alkoholu, tabáku a nelegálních drog v ČR v roce 2007, Praha, Centrum adiktologie PK 1. LF UK v Praze.
Výběr spotřební daně (2013) (mld. Kč) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 46,8 6,4 4,5 0,3 7,8 Tabák Líh Pivo Víno Hazardní hraní
Prodej nových drog na začátku r. 2011
Prevence a léčba (2013) (mld. Kč) 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 1,60 0,6 0,4 0,2 0,0 0,05 0,17 0,12 Prevence Harm reduction Léčba 0,08 Záchytné stanice 0,04 0,01 0,01 Následná péče Koordninace, výzkum, hodnocení Ostatní Veřejné rozpočty (2013) Zdravotní pojištění (2012)
Společenské náklady, výběr spotřební daně, výdaje na prevenci a léčbu (mld. Kč) 70 60 50 40 30 20 10 0 60,8 65,8 Spol. náklady Spotř. daň Výdaje na prevenci a léčbu Alkohol Tabák Nelegální drogy Patologické hráčství Celkem 2,1
Financování: vývoj účelově určených prostředků Státní rozpočet, tis. Kč Resort 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RVKPP 99 979 97 476 85 504 90 852 90 502 95 854 93 198 MŠMT 12 447 11 263 14 967 12 993 11 521 10 455 11 956 MO 5 276 4 280 4 384 2 999 2 372 379 448 MPSV* domovy se zvl. režimem n. a. n. a. n. a. n. a. n. a. 28 867 29 956 ostatní 79 472 86 785 91 743 76 931 84 356 96 444 113 068 celkem 79 472 86 785 91 743 76 931 84 356 125 311 143 024 MZ 18 874 15 057 21 462 21 167 18 754 14 811 23 607 MS 7 385 10 817 7 081 4 059 11 095 9 531 11 064 MV 4 653 19 831 GŘC 10 656 3 180 2 100 1 931 1 800 2 500 0 Policie ČR* NPC 137 846 146 548 144 370 131 000 126 419 n. a. 146 834 ostatní n. a. n. a. n. a. n. a. n. a. n. a. 559 531 celkem 137 846 146 548 144 370 131 000 126 419 n. a. 706 365 MZV* n. a. n. a. n. a. n. a. n. a. n. a. 3 200 Celkem 371 935 375 406 371 611 341 932 346 819 263 494 1 012 693 Pozn.: MPSV, MV výdaje v dotačních řízeních na prevenci kriminality a na výzkum, MŠMT, MZ výdaje na dotační řízení a jeho administraci, RVKPP, MS výdaje na dotační řízení, nákup služeb, materiálové a investiční výdaje, MO nákup služeb a materiálové výdaje, NPC mzdové a provozní výdaje. * Do výdajů MPSV v r. 2013 a 2014 jsou nově započítány dotace domovům se zvláštním režimem. Do výdajů policie v r. 2014 jsou kromě výdajů NPC započítány rovněž další výdaje. Nově jsou v r. 2014 vykázány rovněž výdaje v oblasti zahraniční pomoci a spolupráce. 15
Financování: vývoj účelově určených prostředků Srovnání výdajů z veřejných rozpočtů podle kategorií služeb, v tis. Kč Kategorie služby 2010 2011 2012 2013 2014 Částka % Částka % Částka % Částka % Částka % Prevence 62 296 9,9 54 921 9,7 48 725 8,3 45 606 9,0 39 994 3,2 Harm reduction 166 196 26,5 152 663 27,1 161 160 27,4 174 282 34,5 192 111 15,3 Léčba 108 856 17,4 102 157 18,1 112 145 19,1 118 531 23,4 117 981 9,4 Záchytné stanice 87 236 13,9 69 015 12,2 79 818 13,6 79 785 15,8 74 142 5,9 Následná péče 31 316 5,0 29 494 5,2 33 926 5,8 35 152 6,9 40 757 3,3 Domovy se n. a. n. a. n. a. 36 293 7,2 37 112 3,0 zvláštním režimem Koordinace, 18 952 3,0 18 598 3,3 13 497 2,3 7 763 1,5 38 002 3,0 výzkum, hodnocení* Prosazování 149 367 23,8 133 538 23,7 131 304 22,4 3 086 0,6 710 398 56,7 práva** Ostatní, 3 156 0,5 3 441 0,6 6 717 1,1 5 355 1,1 3 256 0,3 nezařazeno Celkem 627 376 100,0 563 827 100,0 587 293 100,0 505 853 100,0 1 253 752 100,0 Pozn.: * V r. 2014 s nově vykázaným výdajem na realizaci projektu zahraniční rozvojové pomoci v oblasti protidrogové politiky, ** V r. 2013 bez výdajů NPC, v r. 2014 s nově vykázanými výdaji Policie ČR včetně NPC. 16
Tisíce Odhadovaný počet osob s problémem závislosti v ČR a počet osob v léčbě 2 000 2 000 1 500 1 200 1 000 500 0 500 100 34 80 3 23 3 2 26 11 9 2 Tabák Alkohol Sedativa Konopí Pervitin Opioidy Hazardní hraní Odhad počtu osob ve vysokém riziku Odhad počtu klientů v léčebě/kontaktu
Adiktologická péče: odhad celkového počtu pacientů (2013) Kategorie Zdroje Počet* Uživatelé alkoholu APL, NZ, TK 23 000 Uživatelé tabáku APL, CLZT n.a. (500 APL) Uživatelé sedativ/hypnotik APL 3 100 Patologičtí hráči APL, NZ 1 600 Uživatelé nelegálních (pouličních) drog NZ, LPL, TK 44 900 z toho uživatelé pervitinu NZ, LPL, TK 26 000 z toho uživatelé opiátů/opioidů NZ, LPL, TK 9 000 z toho klienti v substituční léčbě SL 3 000 4 000 Adiktologičtí klienti celkem 73 000** APL = ambulantní psychiatrická léčba, CLZT = centrum pro léčbu závislosti na tabáku, LPL= lůžková psychiatrická léčba, NZ=nízkoprahová zařízení, TK = terapeutické komunity, SL = substituční léčba; * zaokrouhleno na stovky, počet uživatelů opiátů/opioidů a adiktologických klientů celkem na tisíce, ** mimo léčených uživatelů tabáku
Závěr Společenské náklady (i ekonomické výnosy) spojené s užíváním návykových látek a hazardním hraním jsou značné v řádu desítek až stovek mld. Kč ročně Veřejnozdravotní zájmy spojené s návykovými látkami a problémovým hráčstvím jsou nedostatečně reflektovány zejména u alkoholu a tabáku Svébytnost protidrogové politiky a oboru adiktologie je veřejnozdravotně i ekonomicky odůvodnitelná Bez přiměřených zdrojů a realizace účinných opatření na všech úrovních je redukce společenských škod nepravděpodobná
Děkuji za pozornost mravcik.viktor@vlada.cz www.drogy-info.cz rvkpp.vlada.cz www.vlada.cz