V. Mixa KAR FN Motol, Praha

Podobné dokumenty
Anestézie v ČR, statistické údaje

Dětská anestézie, otázky a odpovědi MUDr. Vladimír Mixa - KAR FN Motol

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

anestezii a jejich řešení I Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Pipecuronii bromidum 4 mg v 1 lahvičce. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1 ampulka obsahuje vecuronii bromidum 4 mg, což odpovídá 4 mg vecuronii bromidum v 1 ml.

Svalová relaxancia a jejich antidota. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha

HISTORIE SVALOVÝCH RELAXANCIÍ: OD INCOSTRINU PO ULTRAKRÁTCE PŮSOBÍCÍ PREPARÁTY NOVÉ ŘADY

Farmakologie pro anestezii

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Inhalace parou, tekutina. Popis přípravku: čirá bezbarvá tekutina, ostrého čpavkového zápachu

Kaudální epidurální blok u dětí

Úvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha

Infuzní roztok. Roztok je čirý, bezbarvý až slabě narůžověle-oranžový. Vnímání zabarvení se může lišit. Teoretická osmolarita: 305 mosm/l ph: 4,5 5,5

Anestézie u novorozenců s rozštěpem rtu, patra a čelisti. Biskupová, Mixa, Jurovčík FN Motol Praha

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

v účincích anestetik L. Hess

FARMAKOLOGIE LÁTEK POUŽÍVANÝCH K CELKOVÉ ANESTEZII. Doc. MUDr. Pavel Michalek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010

SYNTOSTIGMIN 15 mg tablety neostigmini bromidum

Nová anesteziologika; budou, nebo ne? J. Málek KAR 3. LF UK a FNKV Praha

Léčiva používaná v anesteziologii. Premedikace Stadia anestezie klinické hledisko. Celková anestetika. Celková anestetika

Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje 0,4 mg tamsulosini hydrochloridum, což odpovídá 0,367 mg tamsulosinum.

Příloha č.1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls233573/2012. Příbalová informace: Informace pro uživatele

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či opustili? Jarmila Drábková KARIM / OCHRIP FN Motol Praha

sp.zn. sukls54203/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Digoxin 0,125 Léčiva Tablety Digoxinum 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls156125/2012

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU. Orgalutran 0,25 mg/0,5 ml injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči

Jedna potahovaná tableta obsahuje levocetirizini dihydrochloridum 5 mg (což odpovídá 4,2 mg levocetirizinum).

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Monitorace myorelaxace. Dušan Merta, KARIP IKEM

Celková anestezie. Požadavky na CA. Celková anestetika

Příloha č.3 k rozhodnutí o povolení souběžného dovozu sp. zn.:sukls5502/2010

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls122181/2011 a příloha k sp. zn. sukls91704/2011

Anatomie a fyziologie novorozence a kojence, zvláštnosti anestezie

Vyvarovat se jí? Obávat se jí? Zvážit, diskutovat! Obezřetně indikovat! Jak postupovat? Co říci rodičům?

(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tableta obsahuje tiapridi hydrochloridum 111,1 mg, což odpovídá tiapridum 100 mg.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Termoregulace a výkon Cvičení v horku

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Sp.zn.sukls88807/2015

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.

2. Kvalitativní a kvantitativní složení Léčivé látky: Acidum acetylsalicylicum

1 ml obsahuje xylometazolini hydrochloridum 0,5 mg a ipratropii bromidum 0,6 mg.

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák

Monitorování nervosvalového přenosu jako předpoklad bezpečné anestezie

Nechtěná iv aplikace při neuroaxiální blokádě. Machart S ARK FN Plzeň

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Oranžová tobolka č. 2 (tvrdá želatinová), která obsahuje bílé nebo nažloutlé granule.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Bupivacaini hydrochloridum 5,0 mg v 1 ml injekčního roztoku. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls179122/2011, sukls179170/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha

Jeden ml injekčního nebo infuzního roztoku obsahuje midazolamum 1 mg (jako midazolami hydrochloridum)

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls /2010, sukls212261/2010 a příloha k sp. zn. sukls170374/2010

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

Celková anestezie u císařského řezu tak trochu jinak Kazuistiky dvou rizikových rodiček. MUDr. Martina Kosinová MUDr.

Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Příbalová informace : informace pro uživatele. RAPIFEN, 0,5 mg/ml, injekční roztok alfentanilum

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Bezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ. Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním.

Kardiovaskulární systém

PaedDr. Zounková Irena, Ph.D. Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2. LF a FN Motol

Vliv typu anestezie u císařského řezu na sledované laboratorní hodnoty u novorozenců. Martina Kirchnerová, Zdeněk Mrozek KAR FN Olomouc

Hledání nových farmak pro anestezii dočkáme se rozšíření současného portfolia?


SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdé tobolky Tvrdé, bílé, želatinové tobolky obsahující bílý, homogenní prášek.

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Monitorace v anestezii

sp. zn. sukls178963/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FAMOSAN 10 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

SCHVÁLENO] STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LEČIV I. Příloha č.3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. suk1s22527/

Myorelaxancia. = látky potlačující napětí (tonus) příčně pruhovaných svalů. Princip účinku: obsazení cholinergních receptorů nervosvalových plotének.

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc

Tableta s prodlouženým uvolňováním. Popis přípravku : bílé, kulaté, nepotahované tablety se zkosenými hranami.

ANESTEZIOLOGICKÁ PÉČE U DĚTÍ JE PROČ SE BÁT?

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek

Celková anestezie. MUDr. L. Dadák ARK, LFMU, FNUSA

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Základy EKG. Alena Volčíková Interní kardiologická klinika FN Brno Koronární jednotka

Hluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex?

Transkript:

V. Mixa KAR FN Motol, Praha

1. Jaké jsou indikace svalové relaxace u dětí? 2. Jaká relaxancia jsou nejvhodnější? 3. Jsou svalová relaxancia v anestézii dětí ještě vůbec potřebná?

Fyziologické odlišnosti dětského věku I. Vývoj neuromuskulárního spojení: 9. týden - základ budoucích ACHR 9.-16. týden - tvorba primitivní svalové ploténky 16.-24. týden - vznik neurální části synapse 24.-31. týden - definitivní podoba nervosvalové ploténky 2. měs. po porodu - minimální uvolňování ACH z presynapt. zakončení - zvýšená citlivost vůči nedepolarizujícím myorelaxanciím - snižování podílu kosterního svalstva na těl. hmotnosti - relativní resistence vůči relaxaci - zvýšený objem ECT, tzn. zvětšený distribuční prostor pro relaxancia, jejich snížená plasmatická koncentrace

Fyziologické odlišnosti dětského věku II. Vyzrávání orgánových funkcí po narození: - zvýšená plasmatická clearance - zvýšená glomerulární filtrace - snížení eliminačního poločasu např.: vecuronium - u malých dětí prodloužení zotavení zvýšeným distribučním prostorem a dosud sníženou eliminaci játry cisatracurium - věkem se plasmat. clearance mírně snižuje (Hofmannova eliminace probíhá v ECT a té postupně ubývá).

Suxametonium (*1951) Kontroverzní, ovšem stále nenahraditelné ED 90 0,5-0,6 mg/kg (dosp. ED 90 0,3 mg/kg) Dávka 2-3 mg/kg do 1 roku, 1-3 mg/kg nad 1 rok Účinek: svalové uvolnění po 20-30s, po 60-90s relaxace délka působení 3-10 minut

Suxametonium-nežádoucí účinky - vagová bradykardie (atropin 0,02 mg/kg) - rhabdomyolýza, myoglobinemie, myoglobinurie, poškození ledvin - fascikulace (do 3 let žádné, 3-9 let slabší), myalgie -vzestup kalia (až o 0,6 mmol/l, KI u popálenin, rozsáhlých poranění měkkých tkání, komplikace zejména u nepoznaných nervosval. onem.) prodloužená vlna T, deformace QRS komplexu, komorová fibrilace, zástava. I.v. aplikace Ca 5-10 mg/kg, úprava ph. - maseterová rigidita (např. u strabiků) - maligní hypertermie (1:62 000 užití suxametonia)

Suxametonium-indikace - urgentní ETI pro KPCR, pro potřeby PNP - crush úvod nevylačněný pacient, překážka proximální trávící trubice - řešení laryngospasmu - ETI k připojení na UPV - 1989: Fischer always have it, never use it - 1993: US Food and Drug Administration (FDA) nedoporučuje užití SCHJ ve standardních situacích Fischer D. Neuromuscular blocking agents in paediatric anaesthesia. Br J Anaesth1999;83: 58-64

Nedepolarizující svalová relaxancia I. Mivacurium - krátká doba nástupu (1 min při 0,15 mg/kg), - metabolizován pseucholinesterázou, zvyšování dávky nad - 0,25 mg/kg zrychlí nástup, ale způsobí vyplavení histaminu s erytemem a poklesem TK - SCHJ nenahradil! Cisatracurium - trvání 30-40 min, 0,15-0,2 mg/kg, ETI do cca 2 min. - neuvolňuje histamin, rozpad převážně neenzymatickou hydrolýzou - předpokladatelná doba účinku Rocuronium - trvání cca 45 minut, dávka 1,2-1,6 mg/kg, ETI do 1 min. - vylučován játry a ledvinami - nahradí rychlým nástupem SCHJ v anestézii dětí?

Nedepolarizující svalová relaxancia II. Indikace nedepolarizující svalové relaxace: - ETI po úvodu do CA (zejména inhalačním) - svalová relaxace z chirurgických důvodů - UPV v průběhu anestézie - dlouhodobá UPV

Nedepolarizující svalová relaxancia III. Opakování dávky až při příznacích obnovy svalové síly zjištěné pomocí: - kapnometrické křivky - tlakové křivky - poklesu Sa0 2 jinak nevysvětlitelného - výzvy chirurga - neurostimulace u větších dětí Aplikuje se 30-50% intubační dávky. Nedoporučuje se dávku opakovat v pravidelných intervalech.

Monitorace nervosvalového přenosu u dětí Je měření NS blokády u malých dětí možné? - pravděpodobně ano, nejspíše periferním stimulátorem - minimum spolehlivých dat - technické obtíže - indikace (potřebujeme měření?)

Svalová relaxancia a inhalační anestetika - sevofluran, desfluran i izofluran mají výrazné myorelaxační účinky (větší prokrvení v oblasti periferních nervových zakončení, snížení prejunkčního uvolňování kvant Ach, nespecifický vliv halogenovaných inhal. anestetik na fluiditu lipidové vrstvy buněčné membrány) - sevofluran, desfluran i izofluran sníží potřebu relaxancií při 1 MAC o 30%, při 1,5 MAC o 50% - sevofluran umožňuje šetrnou ETI bez myorelaxace (mizí indikace suxametonia)

Antagonizace nervosvalové blokády - malé děti mají minimální dechové rezervy - je doporučeno každou nedepolarizující nervosvalovou blokádu dítěte ukončit podáním anticholinesterázy - muskarinový efekt je nutno potlačit podáním atropinu Dávkování: atropin 0,02 mg/kg, neostigmin 0,04 mg/kg - dekurarizovat lze až po částečné obnově svalové aktivity (např. TOF 2-3 záškuby, spontánní dechová aktivita)

Známky dostatečné dekurarizace dítěte Známky dostatečné dekurarizace dítěte: - novorozenci a malí kojenci - dostatečná spontánní dechová aktivita, symetrická hybnost končetin nad podložku po podráždění, pláč! - větší děti - dostatečná spontánní dechová aktivita, kašel a polykání při odsávání z HCD, otvírání očí, cílená obrana na bolestivý podnět

Tabulka Intubation Maintenance Price mg/kg mg/kg/h euro/mg Mivacurium 0.2 0.95 0.34 Atracurium 0.5 0.53 0.14 Cisatracurium 0.1 0.09 0.40 Vecuronium 0.1 0.15 0.82 Rocuronium 0.6 1.00 0.12 Pancuronium 0.1 0.06 0.42 Suxamethonium 1.0 6.00 0.02 Olli A. Meretoja, MD, PhD Hospital for Children and Adolescents, University of Helsinky, Helsinky, Finland

Závěr Úloha svalových relaxancií v anestézii dětí: - stále nezastupitelná ale již značně omezená - použitím inhalačního úvodu sevofluranem mizí nutnost podání SCHJ k ETI - použití inhalační sevofluranové anestézie doplněné sufentanilem nebo kombinované s regionální anestézií výrazně redukuje nebo eliminuje nutnost nedepolarizující svalové relaxace

Jaké je tedy nejvhodnější použití svalových relaxancií v anestézii dětí? Inhalační, doplňovaná či kombinovaná anestézie s: - redukovanou dávkou cisatrakuria s relativně přesnou představou o délce jeho působení - redukovanou dávkou rokuronia s možností použití jeho specifického antagonisty - měření hloubky svalové relaxace neurostimulací

Děkuji za pozornost