Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková"

Silvie Janečková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 1 Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Chemicko-farmakologická charakteristika 2 Syntetický opioid: agonista/antagonista analgetikum z phenanthrenové skupiny Analgetická potence je ekvivalentní dávce morfinu v miligramech Receptorové

2 Chemicko-farmakologická charakteristika 2 Syntetický opioid: agonista/antagonista analgetikum z phenanthrenové skupiny Analgetická potence je ekvivalentní dávce morfinu v miligramech Receptorové studie prokazují jeho vazbu na mí, kappa a delta receptory, ne na receptory sigma Primárně kappa agonista analgezie na spinální a supraspinální úrovni Antagonista na mí-receptoru dysforie, potlačení dechové deprese Nalbuphine Morphine Naloxone

3 Klinicky 3 Po i.v. aplikaci efekt do 2-3min, po s.c., i.m. 15min Plasmatický poločas 5hod, dle klinických studií účinkuje 3-5h Metabolizuje se v játrech, eliminace ledvinami CAVE: - poruchy jater a ledvin nutná redukce dávky - současné užívání jiných analgetik, sedativ, anxiolytik - Úrazy hlavy, epilepsie, paralytický ileus, bolesti žlučníku, kardiální či respirační anamnéza, hypofunkce štítné žlázy - Kojení - ovlivnění vědomí řízení, obsluha strojů ambulantní použití?

4 4 Nežádoucí účinky velmi časté( 1/10 osob) sedace časté ( do 1/100) ospalost, pocení, závratě, sucho v ústech, bolest hlavy, zvracení, nevolnost, snížený pocit štěstí vzácné ( mezi 1/ ) lehká necitlivost hlavy, nervozita, třes, abstinenční příznaky, změna citlivosti kůže, dýchací potíže velmi vzácné (1/10 000) iluze, zmatenost

5 5 Dávkování Děti 0,1 0,2 mg/kg i.v. Dospělí 10 20mg i.v. Lze opak. po 3 6 h Způsob aplikace - i.v., i.m., s.c. ( epidurálně a intrathekálně) Může vést k fyzické i psychické závislosti

6 6??? 1. Na jaký typ bolesti? Podáváte-li na pooperační bolest, tak začínáte s podáváním již na sále? 2. Schéma dávkování? Preferovaná cesta podání i.v.? Podáváte i epidurálně, intrathekálně? (+ lokální anestetika?) 3. Která analgetika přidáváte, nestačí-li nalbufin? 4. Zkušenosti? Přednosti oproti jiný analgetikům? (praktické, ne teoretické) 5. Pozorovali jste výskyt nežádoucích účinků? 6. Při jakém typu bolesti se jim nalbufin neosvědčil? Resp. kdy byste nalbufin nepoužil a proč?

7 7 Na jaký typ bolesti Ve většině případů pooperační středně silné až silné bolesti Před transportem traumatologických dětí (př.v ÚPS) na OPS K analgosedaci při dětských převazech v kombinaci s midazolamem či propofolem Analgetická složka celkové anestezie při dgn. cystoskopiích dětí

8 Schéma dávkování, preferovaná cesta podání 8 k pooperační analgezii i.v. již koncem op. výkonu při obnovení spontánní ventilace ½ dávky, po extubaci a stabilizaci stavu 2./2 plánované dávky před odjezdem na dospávají pokoj, JIP či standart. odd. dávkování rozmezí 0,1-0,2mg/kg i.v. podání bolusově, na DP kontinuálně infúzní pumpou

9 9 Pokud Nalbuphine nestačí Paracetamol Novalgin Diclofenac Tramadol Většinou kombinace s regionální anestezií opiáty JIP dif.dg. komplikací

10 pro přednosti oproti jiným analgetikům 10 Velmi účinné analgetikum U dětí ve většině případů pooperačně výhodná sedativní složka

11 contra 11 Sedace a dechový útlum u rizikových skupin: 1. Novorozenci a děti se závažnou perinatální anamnézou cca do 45/60. postkoncepčního týdne - vysoké riziko respiračních komplikací typu dechové nepravidelnosti, apnoických pauz až úplné apnoe s následnou potřebou dechové podpory a nebezpečí protrahované bradykardie Riziko apnoe zvyšuje - celková anestezie - věk pod 44. PK týden - hmotnost pod 2500/3000g - pozitivní anamnéza RDS, bronchopulmonální dysplázie, poruchy vývoje laryngu, anemie, dystrofie, neurologické poruchy,

12 contra pacienti s respiračním infektem či insuficiencí podám s obezřetností a odpovídající peri i pooperační monitorací 3. Pacienti s kraniotraumatem a možným nárůstem nitrolebního tlaku možné zvýšení ICP při respiračně depresivním efektu nalbufinu vlivem vazodilatace při retenci CO2 Sedativní efekt maskuje stav vědomí.

13 contra Porodnictví - Nutná maximální spolupráce mezi porodníkem a neonatologem, protože přechod placentou je vysoký, rychlý a variabilní - Předání informací stran dávky i načasování podání nalbufinu s ohledem na následný útlum novorozence častá respirační deprese-bradypnoe/apnoe/desaturace + prolongovaná bradykardie, cyanoza, hypotonie - Použití pouze indikovaně a pokud benefit převažuje nad rizikem pro dítě jsou popsána trvalá neurologická poškození v důsledku fetální bradykardie - Novorozenci musí být monitorování stran uvedené dechové deprese a možné bradykardie či arytmií

14 contra cena 14 analgetikum balení cena/balení dávkování cena/dávka/ cena/ampule dítě 10 kg Kč mg/kg Kč Kč Perfalgan 10x100ml (á1000mg) 350,- 15,0 5,25 35,00 Novalgin 10x2ml (á1000mg) 60,- 15,0 0,90 6,00 Nalbuphine 10x2ml (á20mg) 650,- 0,2 6,50 65,00 Dolmina 5x2ml (á75mg) 64,- 1,0 1,71 12,80

15 15 Kdy se mi nalbufin neosvědčil? U novorozenců, opatrně i větších dětí a osob se závažnými respiračními obtížemi či anamnézou U dospělých preferuji Dolminu (diclofenac) dobrý analgetický efekt a neseduje, levná Ne na ORL pro možný dechový a centrální útlum Ne po neurochirurg. výkonech

16 16 Kazuistika I. 6-týdenní novorozenec, nar. v 31. týdnu 1600g/36cm jako dvojče A tachypnoe, dyspnoe s lehkým RDS - distenční terapie UZ mozku chudší gyrifikace, echo - FOA, minim. stenoza plicnice přeložen do kojenec. ústavu V 6. tý (2890g) přijat na DK FNOL se susp. pneumonií, tato RTG bilat. potvrzena a zaléčena. během hospitalizace opakovaně a obtížně i několikrát denně reponována tříselná kýla vpravo, dgn. i tříselná kýla vlevo a kýla pupeční. Po relat. stabilizaci stavu, ale stále ještě v terénu oboustranné BPN se závislostí na O 2, indikována plastika HID vitální indikace

17 17 V kaudálním bloku provedeny plastiky třísel i pupku (+ urachus) Stabilní s nosními brýlemi přeložen na monitorované standartní lůžko 9:40 Perfalgan i.v. 11:45 Nalbufin 0,5mg i.v.- prošednutí, susp. aspirace nepotvrzena, stabilizace na JIRP

18 18 Kazuistika II. Chlapec nar.2006 v remisi ALL, po sepsi při imunodeficitu včetně mykotického agens, s četnými orgánovými komplikacemi stp.tracheostomii,resekci plic pro aspergilom, stenoze jícnu na podkladě mykózy, zavedený PEG Stenoza jícnu opakovaně dilatovaná intervenčními radiology, opakovaně zaveden biodegradabilní stent.. Opakované CA pro diagnostiku primárního onemocnění i řešení komplikací provázené v úvodu i probouzení negativní excitací až raptem Poslední 2 dilatace + 2x stent v hluboké analgosedaci Dormicum+Propofol+Nalbuphine

19 Ad II. Obličejová maska pro bronchoskopii s O2 3l/min, monitorace sat.o2,ekg,etco2,df,ekg,nibp 19 CA vedena formou TIVA, bez komplikací, po cca 60min trvajícím výkonu chlapec stabilní respiračně i kardiálně, spící předán ošetřujícímu lékaři. Budí se v odpoledních hodinách spokojený, bez bolestí, schopen polykat tekutiny a posléze i jogurt či mixovanou stravu. Stejný průběh i při následujících dilatacích, obavy z výkonu menší, postupně získáváme jeho důvěru.. Spokojenost maminky i ošetřujícího personálu

20 20 Kazuistika III. 73-letá pacientka se vstupním GCS 5-8, dg. tromboza a. cerebri media vpravo, indikovaná k provedení mechanické trombektomie intervenčním radiologem Komplikující onemocnění: hypertenze, diabetes mellitus na PAD Anesteziologický plán: dohled event. analgosedace s O2 maskou Realita: neklid, nespolupráce, těžko korigovatelná hypertenze i přes kontinuální aplikaci antihypertenziv- Ebrantil - infúzní pumpou + bolusy na horní hranici dávkovacího schématu

21 Kazuistika III. vlastní postup O2 maska 2l/min, monitorace sat.o2, ETCO2, NIBP, EKG, DF, GCS Sat.O ,TF SR 65-68/min, NIBP 180/95 se nedaří korigovat během prvních 30min Ebrantilem. Pro neklid a možnou algickou složku hypertenze při manipulaci radiologa v třísle podán bolus Nalbuphine 5mg s dobrým sedativním efektem i postupnou úpravou TK 145/85. V průběhu následujících 20min podány ještě 3mg Nalbuphine, TK ustálen na 135/75, bez odezvy v TF i DF či hladině ETCO2. Stabilní kardiálně, respiračně i upraveným GCS na 9 předána na neurologickou JIP. 21

22 22

Podobné dokumenty

A bude to potom bolet..?

A bude to potom bolet..? Management pooperační bolesti u dětí ve Fakultní nemocnici Olomouc Lucie Jurečková, Monika Skácel, Karel Axmann, Olga Klementová Léčba pooperační bolesti Definice Spektrum příčin