Klasifikace MKN-10 a její aktualizace Šárka Daňková Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
MKN-10 V současné době platná 10. revize MKN-10, vydaná WHO v roce 1992-1994 (platnost od 1993) V ČR zavedena MKN-10 v roce 1994 opatřením ČSÚ ze dne 5. května 1993 (uveřejněno v částce 39/1993 Sb.) s účinností od 1. ledna 1994, které bylo nahrazeno sdělením ČSÚ č. 495/2003 Sb., o vydání Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10) s účinností od 1. ledna 2004 Obsahuje 3 díly: MKN-10 Tabelární část (I.díl) Obsahuje vlastní klasifikaci na úrovni třímístných a čtyřmístných kódů Instrukční příručka (II.díl) Zahrnuje instrukce jak klasifikaci používat, pravidla pro kódování nemocnosti a úmrtnosti, důležité definice. Abecední seznam (III.díl) Obsahuje abecední seznam položek pro snazší orientaci v klasifikaci Nejprve uveřejněn I. díl, tedy tabelární část, později další dva díly (Instrukční příručka v roce 1996 a Abecední seznam v roce 1999)
Proces aktualizace MKN-10 WHO po zavedení 10. revize doporučilo již v roce 1989 pravidelné updaty pro období mezi revizemi, první updaty schváleny v roce 1996 Kroky: identifikace oblasti, které je potřeba změnit doporučení na změny diskuse přijetí změny na zasedání WHO (říjen). Změny jsou uveřejněny 1xročně s platností buď k lednu dalšího roku či k jinému vybranému roku Spravování a realizace procesu aktualizací - Mortality Reference Group (MRG) a Update Reference Committee (URC). MRG vytváří doporučení a návrhy změn, které předkládá URC to obdrží návrh změny, zváží jej a předá vedení WHO. prezentovány jsou vždy změny schválené v daném roce + změny kumulativní podle dílů MKN-10 http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html
Includes proposals ratified by WHO-FIC Network at the annual meeting in Toronto, October 2010 Volume 1 TABULAR LIST Instruction Tabular list entries Source Date approved B17 Other acute viral hepatitis B17.8 Other specified acute viral hepatitis Hepatitis non-a non-b (acute)(viral) NEC Germany (URC:0281) Major/ Minor update Implementation date October 2005 Major January 2010 Add new code and inclusion B17.9 Acute viral hepatitis, unspecified Acute hepatitis NOS B19 Unspecified viral hepatitis Modify code titles B19.0 Unspecified viral hepatitis with hepatic coma B19.9 Unspecified viral hepatitis without hepatic coma Human immunodeficiency virus [HIV] disease (B20-B24) MRG (URC:0202) October 2003 Minor January 2005 Delete note Note: The fourth-character subcategories of B20-B23 are provided for optional use where it is not possible or not desired to use multiple coding to identify the specific conditions. Add excludes note Human immunodeficiency virus [HIV] disease (B20 B24 ) Excludes: asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status (Z21) complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (O98.7) Canada (URC:1187) October 2008 Major January 2010 Add inclusion term B20.6 HIV disease resulting in Pneumocystis jirovecii pneumonia HIV disease resulting in Pneumocystis carinii pneumonia Germany (URC:1014) October 2006 Minor January 2008 Minor: topografické chyby, opravy a ujasnění existujících podpoložek, které mění zařazení pojmu v rámci stejné třímístné položky, opravy a doplnění, jako např. doplnění patřičného a nepatřičného termínu apod. v rámci již existující položky, změna popisu názvu diagnózy, která nezahrnuje změnu konceptu Major: přidání, zrušení kódu, přesunutí položky do jiné kategorie či kapitoly, změny zápisu podpoložek, které mění zařazení pojmu do jiné třímístné položky, změna pravidla, která ovlivňuje integritu sběru dat o nemocnosti a úmrtnosti
2. Aktualizované vydání MKN-10 WHO vydala v roce 2004 (knižně) zapracování průběžných změn platných do roku 2003 včetně Další aktualizace on-line aplikace (Tabelární část) http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/ii
2. Aktualizované vydání MKN-10 v ČR ÚZIS ČR pověřen překladem a zapracováním změn Komplikace procesu aktualizace původně plánované velké změny na rok 2009 byly odsunuty na rok 2010 (sdělení WHO v roce 2008) Došlo k odlišnosti mezi verzí ČR a WHO (v české verzi již některé změny na rok 2009 byly zapracované) Do Instrukční příručky byly zapracovány všechny změny najednou nesoulad s ostatními díly Tabelární část On-line aplikace (platný I. díl) Kniha s updaty do roku 2009 včetně Platnost k 1.1.2009 Vydána 2008 Elektronická verze s updaty do r. 2010 vč. Platnost k 1.1.2012 Vydána 2011 MKN-10 Instrukční příručka Elektronická verze s updaty do r. 2010 vč. Platnost k 1.1.2012 Vydána 2010 Kniha s updaty do roku 2009 včetně Platnost k 1.1.2009 Vydána 2010 Abecední seznam Elektronická verze s updaty do r. 2010 vč. Platnost k 1.1.2012 Vydána 2011 Platnost vydání 2009 byla ošetřena Sdělením č. 430/2008 Sb., o aktualizaci Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, Českého statistického úřadu ze dne 3. prosince 2008.
Nové verze dostupné na http://www.uzis.cz/cz/mkn/index.html On-line aplikace je aktuálně platná k 1.1.2009, v lednu bude nahrána nová verze
Číselníky Vytvořen byl nový číselník s platností k 1.1.2012 Distribuce číselníku NRC a VZP konec října 2011 zapracování do nové verze Grouperu Distribuce číselníku prostřednictvím datového standardu prosinec 2011 Změny: přidáno cca 70 dg., zrušeno cca 30 dg., u některých dg. došlo ke změně názvu v číselníku Zároveň vytvořen seznam položek, které byly zrušené, přidané a změněné, u zrušených položek byl vytvořen po konzultaci s odborníky převodník, na jaké kódy mají být zrušené dg. převedeny, pokud se vyskytnou (např. na listinných výkazech)
Převodník zrušených "starých" kódů na nové Kód Název zrušený nový C832 (Difuzní), smíšené malé a velké buňky C832 C859 C834 (Difuzní), imunoblastický C834 C833 C836 (Difuzní), nediferencovaný C836 C839 C842 T-zonální lymfom C842 C844 C843 Lymfoepiteloidní lymfom C843 C844 C850 Lymfosarkom C850 C859 C881 Onemocnění těžkého řetězce alfa C881 C883 C912 Subakutní lymfocytární leukemie C912 C919 C932 Subakutní monocytická leukemie C932 C939 C941 Chronická erytremie C941 D45 C945 Akutní myelofibróza C945 C944 C952 Subakutní leukemie neurčeného buněčného typu C952 C959 C961 Zhoubná histiocytóza C961 C968 C963 Pravý histiocytický lymfom C963 C968 D463 Refrakterní anemie s přebytkem blastů s transformacemi D463 C920 D752 Esenciální trombocytóza D752 D473 D760 Histiocytóza z Langerhansových buněk nezařaditelná jinam D760 C966 K350 Akutní apendicitida s generalizovaným zánětem pobřišnice K350 K352 K351 Akutní apendicitida s abscesem pobřišnice K351 K353 K359 Akutní apendicitida NS K359 K358 N180 Konečné stadium ledvinného onemocnění N180 N185 N188 Jiné chronické selhání ledvin N188 N189 X340 Oběť zemětřesení; domov X340 X349 X341 Oběť zemětřesení; obytné instituce X341 X349 X342 Oběť zemětřesení; školy, úřady.. X342 X349 X343 Oběť zemětřesení; sportoviště X343 X349 X344 Oběť zemětřesení; ulice a silnice X344 X349 X345 Oběť zemětřesení; obchody a služby X345 X349 X346 Oběť zemětřesení; průmysl. objekty X346 X349 X347 Oběť zemětřesení; zemědělství X347 X349 X348 Oběť zemětřesení; j.urč.místo X348 X349 X349 Oběť zemětřesení; NS místo X349 X349 Zrušené neplatné kódy, pokud se objeví, nutno překódovat, viz tabulka
Hlavní změny Tabelární část Rozsáhlá změna v části C81-C96 Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně došlo k úpravě terminologie zhoubných novotvarů i novotvarů nejistého nebo neznámého chování z mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně, tj. k úpravě stávajících názvů, přidání některých synonym (=dalších názvů ke stejné nosologické jednotce(diagnóze)), přeskupení některých diagnóz v rámci čtyřmístných položek i k přidání nových diagnóz např. přibyly NK-buněčné lymfomy (diagnózy C84 a C86) nebo diagnózy D46.5 a D46.6. Změny N18 Chronické onemocnění ledvin, odstupňované přesně podle hodnot zbytkové ledvinové funkce, tedy je to vyjádřeno hodnotou glomerulární filtrace. Zaveden kód X34.1 oběť tsunami Změny názvu, např. septikémie sepse Některé změny revize, oprava chyb předchozího vydání
Hlavní změny Instrukční příručka Změna pravidla 3 pro výběr, změna pravidla A, pravidla B C97 (novotvar mnohočetné lokalizace), C77-C79 (sekundární nádory), I25.2 (Starý infarkt myokardu) nemají se používat jako základní příčina smrti Specifikace přípustných a nepřípustných posloupností
Hlavní změny Abecední seznam Navazuje na změny v tabelární části (C81-C96, D46, K35, N18-N19, septikemie sepse apod.) Zavedení nových pojmů, např. Antifosfolipidový syndrom, Dyslipidemie, Hemikolitida, Lipodermatoskleroza, Mukozitida, Mutace, Postpolio syndrom, Richterův syndrom, Steatohepatitida, Opravy, revize nedostatků předchozího vydání (české verze), např. zavedení pojmu zaveden pojem Dekubitální vřed, Disekce, Hallux, Imobilita, sloučení některých pojmů v jeden např. Lidský a Člověkem způsobený, Vidění a Zrak apod.
Budoucnost Pravidelná aktualizace MKN-10 v ČR je problematická, neboť s klasifikací pracuje široký okruh osob nelze tisknout nové knihy v nákladu pokrývajícím všechny uživatele Nutná koordinace s dalšími klasifikačními systémy (např. DRG) Uzavřena smlouva o spolupráci mezi NRC a ÚZIS vytvoření koordinační pracovní skupiny, aktivní a včasná informovanost o aktuálních problémech a připravovaných změnách, společné projednání plánovaných změn do MKN-10, jejich předložení MZ ČR ke schválení Další rok velkých změn je 2013 Změny pro rok 2013 budou v průběhu příštího roku posouzeny expertní skupinou a případně předloženy do porady vedení MZ ČR, následně, pokud bude schváleno jejich zapracování, bude postup obdobný jak v roce 2011 zapracování změn opět pouze do elektronických verzí, s platností k 1.1.2013 Zároveň se připravuje MKN-11 Nyní je k dispozici alfa verze, beta verze by měla být uveřejněna na jaře roku 2013, klasifikace by měla být zavedena v roce 2015
Děkuji za pozornost! Kontakt: Šárka Daňková dankova@uzis.cz www.uzis.cz