Rozbor sledování nemocničních infekcí krevního řečiště v PKN v průběhu roku 28 V návaznosti na zprávu a podrobné tabulkové přehledy uveřejněné dne.6.29 v Informacích Pardubické krajské nemocnice a.s. č.28/29 podávám nyní stručný rozbor nozokomiálních infekcí krevního řečiště (dále NIKŘ) roku 28 v PKN a dle dostupných dat jejich srovnání s některými zeměmi, případně s nemocnicí Na Homolce. Tyto informace byly předmětem podrobnějšího sdělení MUDr. Lucie Barekové na červnovém přednáškovém podvečeru ČLS JEP Spolku lékařů v Pardubicích. Incidenci nozokomiálních infekcí krevního řečiště (NIKŘ) v PKN lze charakterizovat: Celková incidence.5 případů na 1 ošetřovacích dnů (OD) v PKN r. 28 je srovnatelná s incidencí v jiných evropských zemích (Velká Británie, Estonsko) graf č. 1 a 2, údaje z evropských zemí vycházejí u multicentrických prospektivních studií: Belgie 1992-96, Velká Británie 1997-22, Estonsko 2-5, Finsko 1999-2. Pro důsledné srovnání je rozhodující i počet odebraných hemokultur přepočítaný na 1 ošetřovacích dnů (Estonsko - 17 hemokultivačních setů, Belgie - 29 setů, PKN - 13 setů), což znamená, že výsledky v PKN za rok 28 jsou pravděpodobně mírně podhodnocené. 12,,2,3,7 1 2,5,8,9,3,3 1,1,3,2,3,2 ARO GC LDN kardiologie interna infekce TRN Neurologie Novorozenci Neurochirurgie Chirurgie Traumatologie Ortopedie Urologie ORL Graf č.1: Celková incidence NIKŘ v PKN v roce 28 podle oddělení,8,7,6,5,,3,2,1 PKN Belgie VB Estonsko Finsko incidence noz.ikř
Graf č.2: Porovnání incidence NIKŘ v roce 28 v PKN s incidencí v některých evropských zemích vyjádřená počtem/1 ošetřovacích dní V PKN připadá 61 % NIKŘ na JIP a ARO graf č.3, zatímco v Estonsku 5%, ve Finsku 26% a v Belgii 22%.. 39% ARO a JIP stand.odd. 61% Graf č.3: Incidence NIKŘ v PKN v r. 28 dle typu oddělení Incidence v PKN sečtená na odděleních ARO + JIP je 3, případy na 1/ OD, což je nejblíže incidenci na JIP v Belgii a incidenci zjištěné v rámci projektu HELICS- ICU. Zde zjištěná incidence odpovídá incidenci na interní JIP naší nemocnice a je o málo vyšší než na JIP chirurgických oborů. Incidence na ARO je 12 případů/1 OD, což je 3x vyšší než na JIP, ale odpovídá nejnižší incidenci na ARO v Nemocnici na Homolce - graf č. a 5. Výsledky v PKN na běžných odděleních demonstruje graf č.6. 1 12 12, 1 8 6 2 3,5 ARO JIP chir.oborů novorozenci IMP 1, interna 1,9 1, kardiologie neurologie incidence
Graf č.: Incidence NIKŘ na oddělení ARO a JIP v PKN vyjádřená počtem/1 ošetřovacích dní 9 8 7 6 5 3 2 1 PKN 3 Belgie Estonsko 6 Velká Británie 9 HELICS-ICU Nov JIP VB incidence Graf č.5: Incidence NIKŘ na oddělení ARO a JIP v PKN a v některých evropských zemích vyjádřená počtem/1 ošetřovacích dní,5 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5,1 GC LDN,3,, 1,3 kardiologie interna hematologie infekce TRN 2,5,8,7,3,1,3,1,3,1 neurologie neurochirurgie chirurgie traumatologie ortopedie urologie ORL incidence
Graf č.6: Incidence NIKŘ na standardních odděleních PKN vyjádřená počtem/1 ošetřovacích dní Nejčastějším zdrojem nozokomiální infekce krevního řečiště v PKN je cévní katétr (7%) jako tomu je obdobně v Estonsku a Velké Británii, druhým nejčastějším je močové ústrojí (1%), dále dekubitus a měkká tkáň (9%) viz graf č.7. 1% 6% 7% katétrová IKŘ neurčená DCD dekubitus+měkká tk. chirurgická rána močové ústrojí 9% 5% 3% GIT jiné Graf č.7: NIKŘ v PKN v r. 28 podle původu V katétrových sepsích v PKN tvoří největší podíl na zdroji nákazy CVK 61 % - graf č.8, Belgie uvádí CVK 71%, PVK 2%, arteriální katétr 6%. 9% 3% CVK PVK art.katétr 61%
Graf č.8: Rozbor katétrových NIKŘ v PKN v r. 28 V etiologii všech IKŘ v PKN převažují Gr-negativní původci - Serratie marcescens (16 %), Klebsiella pnemoniae (15 %), na třetím místě byl Staphylococcus aureus (13 %). V evropských zemích převažují Gr-pozitivní koky viz grafy č. 9 a 1. 5% 1% 5% 16% 15% 13% 11% 9% Enterokoky KLPN SR ENCL PE KV další Graf č.9: Původci NIKŘ v PKN v r. 28 35 3 25 2 15 1 SR KLPN Ent 5 PKN Belgie Velká Británie Estonsko Finsko
Graf č.1: Původci NIKŘ v PKN v r.28 v porovnání s některými evropskými zeměmi Rezistence původců: Alarmující je, že třetina infekcí je způsobená multirezistentními kmeny, což zvyšuje náklady na jejich léčbu (32,8 % kmenů je multirezistentních, největší podíl z těchto kmenů tvoří Serratia marcescens produkující AmpC betalaktamázu - 38 %) viz graf č.11. Z celkového počtu zachycených kmenů Staphylococcus aureus tvoří MR v PKN 27%, ve Velké Británii 5%, v Belgii 22,3%, v Estonsku 7% a ve Finsku 1%. 5% 1% 11% 3 MR ESBL 1% AmpC KLPN ESBL KLPN AmpC 1% 12% SR AmpC ENCL AmpC Závěr a cíle 1. Zvýšit odběr hemokultur při klinických známkách rozvíjející se sepse (klinické oddělení hradí pouze odběrový set k provedení odběru krve, ostatní náklady tj. hemokultivační nádobku včetně média a vlastního laboratorního zpracování hradí mikrobiologické oddělení). 2. Snížit náklady na léčbu cílenou antibiotickou terapií dle mikrobiologických výsledků a zjištěné citlivosti. 3. Podchytit klinické případy nozokomiálních infekcí krevního řečiště, tj. i těch případů, kdy nebyla odebraná hemokultura nebo nebyl zachycen původce v hemokultuře při jasných klinických známkách sepse (aktivní hlášení případu z oddělení ošetřujícím lékařem ústavnímu epidemiologovi).. Vést přesnou evidenci katétrů v dokumentaci (termín zavedení a vyjmutí) pro přepočet katétrových infekcí na tzv.katetrizační dny. 5. Postupné rozšiřování spektra sledovaných nozokomiálních nákaz na další důležité skupiny, v tomto roce zahajujeme sledování nozokomiálních infekcí v místě chirurgického výkonu (dříve pooperační ranná infekce) u skupiny laparoskopických cholecystektomií. 6. Zajistit odpovídající programové vybavení mikrobiologického oddělení pro efektivnější monitorování trendů nozokomiálních infekcí, bakteriální rezistence a spotřeby antibiotik. MUDr. Lucie Bareková MUDr. Eva Sansevičová MUDr. Zuzana Halamíčková MUDr.Mgr. Eva Zálabská