Neviditelný zabiják Libor Mašek, Jitka Blahutová
Jediné co vážně ohrožuje dominanci člověka na této planetě je virus. - Joshua Lederberg Ph.D Laureát Nobelovy ceny
Virus EBOLY zabíjí V loňském roce nás překvapila epidemie Eboly o které jsme slyšeli ze všech medií Fakultní nemocnice Ostrava se díky rostoucímu nebezpečí školila na příjem pacienta s VNN V roce 2014 prošla cvičením s názvem Ebola 2014, kde byla prověřena schopnost centrálního příjmu při příjmu pacienta s VNN, a součinnost složek integrovaného záchranného systému Na Urgentním příjmu každý měsíc ošetříme pacienta, který přijíždí s virovou nebo bakteriální infekci v pokročilém stádiu, a kterého dále předáváme na kliniku Infekčního lékařství. K dispozici máme dostatek ochranných prostředků, třeba i na infekci typu Ebola..
Ochranné pracovní pomůcky ve FNO
Kazuistika Dne 25.6.2015 v 19:10 hod. Žena 44 let OA: dle údajů od dcery chronický abusus alkoholu. Abusus pervitinu v mládí. Týden léčena viróza, u lékaře nebyla Během poledne zmatenost, RZP volána až po generalizovaném křečovém stavu PNP zajištěn i.v. vstup podán R1/1 1000ml i.v. RLP transport na Urgentní příjem
Při příjezdu na halu UP Při vědomí, výrazně neklidná, zmatená, naprosto nesrozumitelný slovní salát, nepřerušitelný oběhově stabilní, tachykardie 130/min. TT 38,6 C Spontánně ventilující Břicho velmi obtížně vyšetřitelné pro nespolupráci, peristaltika neslyšitelná, moč čirá
Na Hale UP provedeno Komplexní odběrový screening Oxygenace O2 maskou infůzní terapie: R1/1 1500ml, Ringerfundin 1000 ml, Paralen Kabi 1g. ATB: Sefotak 3g. i.v. EKG, PMK,CŽK Akutní RTG a CT mozku Vzhledem k celkovému stavu, prohlubující se poruše vědomí a dalšímu vzestupu TT až na 40,3 C, přistoupeno k intubaci Pacientka po domluvě převezena na JIP Infekční kliniky
Další hospitalizace na infekční JIP Koma, GCS 3 Sliny vazké, jazyk až černý Nutnost infuzní terapie Během pobytu zlepšení stavu se slušnou laboratoří, vzhledem k prolongované intubaci zajištěna 16.7. traechostomie. Po zvládnutí ataky sepse bez sedace, neurologem stav hodnocen jako v.s. vigilní koma. 10.8. opětovně sepse Pseudomonas aeruginosa a rozvojem MODS s nárůstem dusíkatých metabolitů a nutností CVVHD, která ukončena pro trombocytopenii. 30.8. další septická ataka s nárůstem zánětlivých i renálních parametrů, posléze hemodynamicky nestabilní, proběhl epileptický záchvat, nadále na UPV. Dle EEG těžká encefalopatie.
Medikace 8x Erytrocyty bez buffy coatu,resuspendované 1x Erytrocyty deleukotizované,sefotak (12g/die, 3.-13.7., 30.8.31.8.), Mycomax (400mg/die, 3.-13.7., 6.8.- dosud),tygacil (100mg/die, 3.-16.7.), Tazocin (4x4.5g/die, 13.-21.7.), Ciphin (800mg/die, 11.-24.8.,30.8.-dosud),Meronem (6g/die, 21.7.7.8.,31.8.-dosud),Edicin dle kreatininu (11.-18.8.), Colomycin i.v.+inhal.(14.-24.8.),vfend (400mg/die, 14.7.5.8.),Hydrocortison, Dexamed, Sufenta forte + Dormicum, Propofol 1%, Cordarone, Catapresan, Degan, Novalgin, Paracetamol, Apaurin, Fraxiparin Multi, Noradrenalin, Agapurin, Helicid inj., ACC injekt, Furosemid, Atrovent 0.025%, Human Albumin 20%, 5%, Ringerfundin,Plasmalyte, 1/1F, 5% glukosa, Kalium-L-Malat, Calcium gluc., Magnesiun sulfur.10%, Glucoso1-Phosphat, Oliclinomel N4-550E, Cubison, Fresubin. Po 67 dnech přeložena na KARIM
Hospitalizace na KARIM Při příjmu oběhově nestabilní s nutností vazopresorů Tachykardická Znaky probíhajícího epileptického záchvatu UPV Febrilní 8.9. kontrolní neurologické konzilium stav imponuje jako apalický syndrom, kortiko-subkortikální léze, kvadrupyramidová symptomatologie 10.9. ATB ex., stav vědomí se lehce zlepšuje, místy se zdá že fixuje pohledem 14.9. opět septická ataka, febrilní, leukopenická, zahájena ATB terapie, stav vědomí zhoršen 17.9. nárůst teploty s ústupem po změně ATB 85 den přeložena na Neurologii JIP
Příjem na Neurologii JIP Pacientka nyní s lehkou sedací Při základním vědomí, otevřené očí, krátce zafixuje, snaží se vyhovět výzvě Na UPV-CPAP Bez vazopresorů, bez IHD. ATB nyní nově pro počínající opětovnou septickou ataku- na edicinu, -v kultivaci enteroccocus faecium Diureza s lehkou stimulaci Stravu do NG sondy spíše netoleruje, stolice byla dnes Záškuby v oblasti obličeje nadále Těžká kvadruparéza se známkami polyneuromyopatie kriticky nemocných. Zleva zaveden hrudní drén - fluidothorax- na spád dne 17.9.2015.
DG. Souhrn Těžký psychoorganický inhibiční syndrom s chabou kvadruparesou v rámci polyneuromyopatie kriticky nemocných jako stp. meningitis purulenta v 6/2015 se sek. recid. sepsemi a MODS Septický šok s MODS recid. Sepse katetrová - Stafyl. epidermidis Respirační insuficience - UPV na ORIM4 10:18 1.9.2015 (na infek. JIP 4.7.2015) celkem 394.5 hodin Apalický syndrom, kortiko-subkortikální léze, kvadrupyramidová symptoamtologie Tracheostomie 16.7.2015 Akutní selhání ledvin - CVVHD,IHD opak. Lokalizované myoklony v obličeji - v.s. pothypoxicko-ischemické Hemoriody třetího stupně Meningitis purulenta - Str.pneumoniae 25.6.2015 Pneumonia bilat.-str.pneumoniae, Pseudomonas aerug., Klebsiella pneumoniae, Chron. hepatitida C. Abusus alkoholu stp. punkci hrudního drénu pro fluidothorax ze dne 17.9.2015 Dekubitální vřed IV. stupně v sakrální oblasti
Plán další péče Zaléčení sepse Symptomatická terapie Bazální stimulace Rhb Snaha o weaning Sociální řešení
Děkuji za pozornost