Jak učit medicínu zalženu u na důkazu v dktrském studijním prgramu: splupráce knihvníka a lékaře Jarmila Ptmkvá, Vladimír Mihál Univerzita Palackéh v Olmuci Seminář IVIG 2014
Dktrský studijní prgram LF Univerzita Palackéh v Olmuci Prjekt "Rzšíření kvalifikačních kmpetencí abslventů dktrských studijních prgramů na LF UP 2009-2011 Pvinný základní kurz 15 předmětů/2 kredity zisk min/max 8/16 kreditů 6 předmětů využívá praxi zalženu na důkazu Knihvníci garantují, šklí a invují 2 předměty http://www.lf.upl.cz 2
Dktrský studijní prgram LF UP Předmět Medicína zalžená na důkazu Schéma Blkvá výuka 1x/semestr 4 kntaktní hdiny/2-3 učitelé Klinik, knihvník, bistatistik E-learningvé prtály Qakm http://www.bimedicina.upl.cz/mdle Mefanet http://mefanet.upl.cz Samstudium, e-mentring Seminář IVIG 2014 3
Dktrský studijní prgram LF UP Předmět Medicína zalžená na důkazu - EBM Obsahvá náplň ZNALOSTI Úvd d prblematiky Definice, sbnsti, vývj názrů DOVEDNOSTI Hledání důkazů Umění plžit tázku, dstupnst a typlgie infrmačních zdrjů Kritická interpretace vyhledaných důkazů Standardizvané pstupy, časpisecký klub Seminář IVIG 2014 4
ZNALOSTI Seminář IVIG 2014 5
Archibald L. Cchrane (1909-1988) Bývalý ředitel Centra epidemilgickéh výzkumu (Cardiff, UK) Kniha Effectiveness and Efficiency.Randm Reflectins n Health Services. Lndn, 1972. Naše pvlání bychm měli nepchybně pdrbit velké kritice. Nebyli jsme zatím schpni nabídnut kritický přehled (průběžně AKTUALIZOVANÝ) všech významných randmizvaných kntrlvaných studií Seminář IVIG 2014 6
A. Cchrane Effectiveness & Efficiency 1972. Published 1972 I had cnsiderable freedm f clinical chice f therapy: my truble was that I did nt knw which t use and when. I wuld gladly have sacrificed my freedm fr a little knwledge. I had never heard then f 'randmised cntrlled trials', but I knew there was n real evidence that anything we had t ffer had any effect n tuberculsis, and I was afraid that I shrtened the lives f sme f my friends by unnecessary interventin. " Click buttn fr sund. Seminář IVIG 2014 7
Randmizvaná kntrlvaná studie Histrie: Streptmycin 1948 8
Grdn R. Guyatt Definice EBM 1991 fr the clinician, evidence-based medicine requires skills f literature retrieval, critical appraisal, and infrmatin synthesis medicína zalžená na důkazu vyžaduje d lékaře dvednst vyhledávat literaturu, kriticky yji hdntit a prvádět infrmační syntézu Prfesr klinické epidemilgie a bistatistiky McMaster University, Hamiltn, Ontari/Canada Guyatt G., ACP Jurnal Club 1991;14(suppl 2): A-16. 9
David L.Sackett Definice EBM 1996 the cnscientius, explicit, and judicius use f current best evidence in making decisins abut the care f individual patients svědmité, jasně ě frmulvané a uvážlivé pužití aktuálníh nejlepšíh důkazu v péči knkrétníh pacienta Sackett DL.et al. BMJ 1996;312:71. Zalžil: Oddělení klinické epidemilgie McMaster University, Hamiltn, Kanada a Centrum pr EBM, Oxfrd, UK
Vývj názrů Ptát se Hdntit intervenci Získat důkaz Pužít nvu znalst Hdntit důkaz Guyatt G., přednáška na knferenci, Córdba 2008. 11
Dktrský studijní prgram LF UP E-prtál QAKOM - Mdle http://www.bimedicina.upl.cz/mdle 12
Prtál MEFANET Sekce Ostatní Kazuistika zalžená na důkazu ve výuce pediatrie/pregraduál https://mefanet.upl.cz/clanky.php?aid=48 t / l h Medicína zalžená na důkazu v dktrském studijním prgramu/dsp https://mefanet.upl.cz/clanky.php?aid=68 Medicína zalžená na důkazu/pregraduál + DSP https://mefanet.upl.cz/clanky.php?aid=78 php?aid=78 http://mefanet.upl.cz 13
DOVEDNOSTI Seminář IVIG 2014 14
Umění plžit tázku Klinicku, výzkumnu, infrmační Má pneumkkvá vakcína význam v prevenci pakvanéh výskytu akutníh zánětu ě středníh ucha (titis media) u dětí d 2 let? Prblem Interventin Cmparisn Outcme Otitis media děti d 2 let Pneumkkvá k vakcína Bez vakcíny Snížení í pčtu č episd OM 15
Samstudium Prtál virtualizvaných kazuistik zalžených na důkazu http://kazuistika.detskaklinika.cz 16
Vyhledávání důkazů Dstupnst Seminář IVIG 2014 17
Typlgie Pyramida epidemilgickéh důkazuů Systematické přehledy, meta-analýza Randmizvané kntrlvané pkusy Khrtvé studie Studie případů p a kntrl Kazuistiky Odbrné psudky, knzultace Labratrní výzkum Zdrj: SUNY Dwnstate Medical Center, Brklyn. EBM Tutrial: The Evidence Pyramid. 2004. http://library.dwnstate.edu/ebm2/2100.htm 18
Typlgie Haynesva pyramida infrmačních zdrjů DiCens, Bayley, Haynes, ACP Jurnal Club 2009; 151(3):JC3 2-3. 19
20 2nd Cnference f Internatinal Sciety fr EBHC & 6th Internatinal Cnference fr EBHC Teachers and Develpers, Tarmina (Itálie),, 2013
Dktrský studijní prgram LF UP Předmět Medicína zalžená na důkazu 21
Medicína zalžená na důkazu Invace 2013-14 http://www.bimedicina.upl.cz/mdle 22
Slabá stránka Kritická interpretace vyhledaných důkazů Hlavní prblém dktrandů je časvá nárčnst Dpručujeme na sbě pracvat ve vlném čase: Virtuální časpisecké kluby Interaktivní frmuláře pr analýzu systematických přehledů randmizvaných kntrlvaných studií E-mentring Mdelvé případy v lékařských časpisech AAP Grand Runds. Seminář IVIG 2014 23
PROPAGACE V ZAHRANIČÍ Seminář IVIG 2014 24
6th Internatinal Cnference fr EBHC Teachers and Develpers, Itálie, 2013 Chairman G. Guyatt Real patient cases fr teaching evidence-based paediatrics: lngterm curse sustainability http://www.ebhc.rg 25
Publikace Ptmkva J, Mihal V, Zapletalva J, Subva D. Integratin f evidencebased practice in bedside teaching paediatrics supprted by e-learning. Bimed Pap 2010;154(1): 83-87. Zařazení d systematickéh přehledu: Maggi LA, Kung JY. Hw are medical students trained t lcate bimedical infrmatin t practice evidence-based medicine? A review f the 2007-2012 literature. J Med Libr Assc. 2014;102(3):184-91. Twelve studies were identified fr analysis. Studies were set in the United States (9), Australia (1), the Czech Republic (1), and Iran (1). Librarians played majr and cllabrative rles with physicians in teaching and designing training. Seminář IVIG 2014 26
Dpad principů p EBM na zdravtnictví Epidemilgický důkaz Přání a preference pacienta Zdravtní plitika Klinická zkušenst Názry autrit Seminář IVIG 2014 27
Kntakty na autry Prf. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. Přednsta Dětské kliniky LF UP a FN Olmuc mihalv@fnl.cz Mgr. Jarmila Ptmkvá, Ph.D. Veducí Obrvé knihvny Lékařské fakulty UP volmuci ptmkv@tunw.upl.cz Pužitá literatura k dispzici u autrů, pšleme na pžádání. Seminář IVIG 2014 28
Pděkvání Tt vystupení byl pdpřen prjektem CZ.1.07/2.2.00/28.0038 2 00/28 0038 Mdernizace výuky klinickéh rzhdvání napříč pediatrickými bry lékařských fakult v síti MEFANET Seminář IVIG 2014 29