Pracovní postup pro výrobu: Pomůcka proti chrápání Video zobrazující výrobu Silensoru najdete na: www.erkodent.com > Service > Video V případě prudkých pohybů během spánku mohou dolní hlavice kloubu spojkami volně projíždět. Tím se sníží tlak na spojky a předejde se jejich přetížení. Hlavice kloubu Spojka Dlaha Odlehčení a pružnost spojek vytvarovaných do dvojitého S zvyšují pohodlí pacienta a snižují zatížení na všech místech kontaktu se Silensorem. Erkodent Erich Kopp GmbH Siemensstraße 3 72285 Pfalzgrafenweiler Germany Tel.: + 49 (0) 74 45/85 01-0 Fax: + 49 (0) 74 45/20 92 info@erkodent.com www.erkodent.com
Užitečné rady: Nejviditelnějším negativním důsledkem nošení dlah s předsunutou dolní čelistí, a tedy i Silensoru-sl, je migrace zubů. Dlahy proto musí být povinně nasazeny přes všechny zuby. Doporučuje se uschovat duplikát výchozí situace, aby bylo v případě potřeby možné zabánit migraci zubů pomocí jednoduché korekční dlahy. Máte-li možnost vytvořit konstrukční registrát skusu pomocí protruzní šablony, využijte ho k provedení artikulace modelu. Pokud ne, proveďte artikulaci v konečné pozici skusu. Silensor-sl lze vyrobit v obvyklé pozici skusu nebo častěji při předsunutí dolní čelisti. Optimální řešení vám pomohou určit výsledky dotazníku (na letáčku Silensor-sl). Měřicí šablony mají délku 23 mm, nebo 25 mm. U většiny případů se doporučuje používat délku 25 mm, protože delší spojky se pohodlněji nosí. Měřicí šablonu o délce 23 mm používejte pouze u velmi malých čelistí. Máte-li k dispozici registrát skusu z protruzní šablony, použijte 25 mm měřicí šablonu s 25 mm spojkami. Pokud pacient navzdory správnému skousnutí předsunutí čelisti špatně snáší, můžete použít 26 mm spojky. Bez protruzní šablony stanovte míru v konečné pozici skusu, použijte 25 mm měřicí šablonu a 24 mm spojky. Hotový Silensor-sl by měl mít vyztužené body kontaktu. Pokud to není kvůli zábrusům možné, je potřeba provést dostavbu pomocí Resilitu-S (ER 817 501; 817 503). 23 25 Spojky se dají snadno vyměnit, např. pokud je potřeba zvýšit účinnost Silensoru-sl větším předsunutím čelisti. Protruzní šablona Protruzní šablona umožňuje jednoduchou registraci předsunutí dolní čelisti pacienta pro výrobu Silensoru-sl. Doporučení: Předsunutí dolní čelisti by mělo představovat poloviční hodnotu maximální protruze, jíž je pacient schopen dosáhnout. Můžete také nastavit obecně známou účinnou hodnotu předsunutí. Součásti protruzní šablony: 1. Posuvník pro měření protruze 2. Pružné oblasti registrace skusu 3. Kónická retenční místa registrace skusu 4. Prostor pro skus předních zubů horní a dolní čelisti Posuvné měření protruze 3. 2. 4. 2. 3. 4. 1. 1. 1
1. Vložte protruzní šablonu do úst pacienta. Správně umístěte střed předních zubů. 2. Označte obvyklou pozici skusu. Předsuňte dolní čelist na maximum, aniž by došlo k pohybům čelisti do stran. 3. Označte maximální hodnotu protruze. Vyjměte šablonu z úst pacienta. 4. Označte požadované předsunutí a nastavte na jeho hodnotu posuvník šablony. 5. Vložte šablonu znovu do úst a proveďte registraci skusu. Šablona s vyjmutou registrací skusu. Výroba: Materiál pro výrobu Silensoru-sl: Sada Silensor-sl (ER 59 60 11, fólie Ø 120 mm, EN) nebo jednotlivé součásti. Erkodur 2,0 nebo 3,0 mm, tvrdá fólie, potřebná pro výrobu dlahy dolní čelisti v případě špatné retence. Erkoloc-pro 3,00 mm, měkká/tvrdá fólie, dvouvrstvá, vysoký komfort při nošení, pro dlahu horní čelisti se používá vždy, pro dolní čelist pouze v případě dostatečné retence. Konstrukční registrát skusu z protruzní šablony, je-li k dispozici. Pro přípravu modelu - Erkogum fialový (ER 110 847) pro vyblokování, vykrývací vosk (ER 725 055 lila) pro vyplnění bublinek v sádře, Erkoskin (ER 625 050) na odlehčení okrajů dásní. Pro opracování - Sada nástrojů pro opracování a konečné leštění fólií Quick 2 (ER 110 877) obsahuje: fisurku pro hrubé odříznutí, spirálový vrták HSS pro vyříznutí požadovaného tvaru, kónickou tvrdokovovou wolfram-karbidovou frézu pro jemné vybroušení, Lisko-S a Liskoid pro předleštění. Sada lešticích nástrojů (ER 110 878) pro leštění tvrdých termoplastických materiálů. Příprava modelu: 1. 2. Erkogum fialový vosk lila 3. 4. Erkoskin 5. Jsou-li na modelu velké podsekřiviny, doporučujeme nejprve vyznačit protetický ekvátor. (obr. 1). S výjimkou spojek kloubů končí dlaha v případě větších podsekřivin na ekvátoru, jinak 1 2 mm pod ním. Při použití fólie Erkodur (tvrdá) odlehčete tlak čtyř horních předních zubů na okraj dásně nanesením Erkoskinu. (obr. 2) Pomocí Erkogumu vyblokujte podsekřiviny a mezery, bublinky v sádře vyblokujte vykrývacím voskem. Odlehčete tlak na okraj dásně v oblastech možného styku s dlahou. (obr. 3) Nachází-li se spojky kloubu v mezeře po chybějících zubech, musí být prázdný prostor vyplněn sádrou. (obr. 4) Při zkráceném zubním oblouku vytvořte na alveolárním výběžku val ze sádry. (obr. 5) 2
Máte-li možnost provést konstrukční registrát skusu pomocí protruzní šablony, délka měřicí šablony a spojky je shodná (25, nebo 23 mm). Protruzní šablona také vyrovnává počáteční rotaci spojek způsobenou tloušťkou fólie. Ve velké míře se tak vyhnete nepřesnostem v registraci skusu. Nemáte-li k dispozici konstrukční registrát skusu z protruzní šablony, stanovte míru v konečné pozici skusu. Předsunutí dosáhnete pomocí různých délek měřicích šablon (25 a 23 mm) a spojek (24 a 22 mm) s přičtením počáteční rotace (většinou + 2 mm). Výroba pomocí konstrukčního registrátu skusu (Výroba bez registrátu skusu viz strana 5) 1. Pomocí lihového fixu nejprve vyznačte vnější povrch čtyř držičů místa. Je-li potřeba, značku pomocí fixu ještě zvýrazněte. 2. Odstřihněte šablony s vrtacími body a vložte je do měřicích šablon. Použijte měřicí šablonu o délce 23 nebo 25 mm (viz Užitečné rady). 3. Pomocí gumové destičky a registrátu skusu vyjmutého z protruzní šablony a oříznutého na správnou velikost vyartikulujte model. Přiložte vrtací body a měřicí šablonu co nejblíže k okluzní rovině. Počáteční bod leží na horním špičáku nebo v oblasti kolem špičáku. Upevněte měřicí šablonu s vrtacími body tak, aby bylo možno otvory vyvrtat paralelně. 4. Upevněte měřicí 5. Uštípněte pojistné šablonu pomocí fialového Erkogumu podle obrázku. Spodní středový bod se určí na základě měření (viz Užitečné rady). tyčinky, na nichž jsou připevněny držiče místa. Pomocí 1,4 mm vrtáčku (10 000 ot./min.!) vyvrtejte otvor do modelu nejprve do vrtacího bodu v oblasti špičáku (3 mm nebo více). 6. Než vyvrtáte otvor i do spodní čelisti, vložte do horního otvoru v oblasti špičáku pojistnou tyčinku. Poté vyvrtejte podobně i otvor do dolní čelisti. Krátká strana destičky směřuje k okluzní rovině. 7. Odstraňte pojistné tyčinky, měřicí šablonu a Erkogum, Nyní můžete obě části modelu oddělit. Vložte 4 pojistné tyčinky do vyvrtaných děr. Tip pro vrtání: Pokud jste vyvrtali díru skrz model, upevněte pojistnou tyčinku pomocí Erkogumu. Úlomky sádry a pojistnou tyčinku připevněte pomocí vteřinového lepidla. 8. Vložte na pojistné tyčinky malé množství fialového Erkogumu. Rozřízněte modelovací destičky a držiče místa na vhodnou velikost. 9. Zatlačte modelovací destičku s označením na vnější straně (žlutá šipka) na pojistnou tyčinku dle obrázku, co nejdál to půjde. Dbejte na to, aby k sobě modelovací destičky ležely paralelně. 3
10. Pomocí nože odstraňte přebytečný Erkogum. Vyplňte podsekřiviny mezi modelovací destičkou a modelem. 11. Nyní nasaďte na tyčinku držič místa a přitlačte ho k modelovací destičce (viz kroužek). 12. Uštípněte pojistné tyčinky. Vyartikulujte obě části modelu v Occluformu. (viz Pokyny pro Occluform) 13. Vyartikulujte model s registrátem skusu. Zanořte model do granulátu tak hluboko, aby zůstalo volných asi 6 mm pod držičem místa. cca. 2 mm 14. Vyjměte registrát skusu 15. a uschovejte ji. a uschovejte ho. Pomocí Otevřete Occluform, opěrné tyčinky snižte skus tepelně vytvarujte fólii, na asi 2 mm mezi okamžitě vložte fólii frontálními zuby. Sejměte Erkolen na model izolační fólii z fólie Erkolen a zavřete Occluform. (1,0 mm) 16. Vytvoří se hladký 17. Vyjměte model okluzní povrch, aby se z přístroje a před předešlo pozdější rotaci sejmutím dlahy z modelu způsobené tloušťkou fólie fólii nahrubo ořízněte (fólie Erkolen se dá (pomocí fisurky, > 20 000 použít vícekrát). ot./min.). Pro alternativní postup do bodu 24 shlédněte video silicon key na www.erkodent.com > Service > Video. 18. Opatrně zabrušujte povrch na spojce kloubu, dokud neobrousíte barevné vyznačení na držičích místa 19. nebruste ani více, ani méně (pomocí tvrdokovové wolframkarbidové frézy, > 20 000 ot./min.). Vyhlaďte povrch. Nyní můžete dlahu sejmout z modelu. 20. Upravte nastavení Occluformu na úroveň vyznačené rysky (šipka). Utáhněte dolní kloub (šipka), dle pokynů k obsluze Occluformu. 21. Vyartikulujte model v Occluformu, model dolní čelisti je upevněn v držáku. Otevřete Occluform a vyjměte konstrukční registrát skusu. 22. Nasaďte nahrubo opracovanou horní dlahu na model horní čelisti. Zanořte model do granulátu tak hluboko, aby zůstalo volných asi 6 mm pod držičem místa. 23. Otevřete Occluform a přitlačte izolační fólii z fólie Erkolen lepkavou stranou na okluzní povrch dlahy, v případě potřeby odřízněte nepotřebnou izolační fólii. 24. Nyní proveďte druhé tepelné tvarování. Ihned po vytvarování fólie uzavřete Occluform. Nechte Occluform zavřený, dokud materiál nevychladne. 25. Okluze nyní odpovídá registrátu skusu zhotovenému pomocí protruzní šablony. Následuje fáze opracování. 4
Výroba bez konstrukčního registrátu skusu 1. Pomocí lihového fixu nejprve vyznačte vnější povrch čtyř držičů místa. Je-li potřeba, značku pomocí fixu ještě zvýrazněte. 2. Odstřihněte šablony s vrtacími body a vložte je do měřicích šablon. Použijte měřicí šablonu o délce 23 nebo 25 mm (viz Užitečné rady). 3. Pomocí gumové destičky vyartikulujte model v konečné pozici skusu. Přiložte vrtací body a měřicí šablonu co nejblíže k okluzní rovině. Počáteční bod leží na horním špičáku nebo v oblasti kolem špičáku. Upevněte měřicí šablonu s vrtacími body tak, aby bylo možno otvory vyvrtat paralelně. 4. Upevněte měřicí 5. Uštípněte pojistné šablonu pomocí fialového tyčinky, na nichž jsou Erkogumu podle připevněny držiče místa. obrázku. Spodní středový Pomocí 1,4 mm vrtáčku bod se určí na základě (10 000 ot./min.!) vyvrtejte měření (viz Užitečné otvor do modelu nejprve rady). do vrtacího bodu v oblasti špičáku (3 mm nebo více). 6. Než vyvrtáte otvor i do spodní čelisti, vložte do horního otvoru v oblasti špičáku pojistnou tyčinku. Poté vyvrtejte podobně otvor do dolní čelisti. 7. Odstraňte pojistné tyčinky, měřicí šablonu a Erkogum. Nyní můžete obě části modelu oddělit. Vložte 4 pojistné tyčinky do vyvrtaných děr. Tip pro vrtání: Pokud jste vyvrtali díru skrz model, upevněte pojistnou tyčinku pomocí Erkogumu. Úlomky sádry a pojistnou tyčinku připevněte pomocí vteřinového lepidla. 8. Vložte na pojistné tyčinky malé množství fialového Erkogumu. Rozřízněte modelovací destičky a držiče místa na vhodnou velikost. Krátká strana destičky směřuje k okluzní rovině. 9. Zatlačte modelovací destičku s označením na vnější straně (žlutá šipka) na pojistnou tyčinku dle obrázku, co nejdál to půjde. Dbejte na to, aby k sobě modelovací destičky ležely paralelně. 10. Pomocí nože odstraňte přebytečný Erkogum. 11. Vyplňte podsekřiviny mezi modelovací destičkou a modelem. 12. Nyní nasaďte držič místa 5
13. a přitlačte ho k modelovací destičce. 14. Uštípněte pojistné tyčinky. Zanořte model do granulátu tak hluboko, 15. aby zůstalo volných asi 6 mm pod držičem místa. Tepelně vytvarujte fólie na dolní i horní části modelu. Ihned po vytvarování přiložte 1mm fólii Erkolen bez 16. izolační fólie a přitlačte ji podél zubů, zejména v oblasti frontálních zubů. (Nezůstávejte příliš dlouho na jednom místě, fólie je horká!) 17. Eliminují se tak nechtěné body kontaktu a výsledkem je hladký okluzní povrch. 18. Před sejmutím dlahy z modelu fólii nahrubo ořízněte (pomocí fisurky, > 20 000 ot./min.). 19. Opatrně zabrušujte povrch na spojce kloubu, dokud neobrousíte barevné vyznačení na držičích místa, nebruste ani více, ani méně (pomocí tvrdokovové wolfram-karbidové frézy, > 20 000 ot./min.). 20. Vyhlaďte povrch. Nyní můžete dlahu sejmout z modelu. Následuje fáze opracování. Opracování 1. Pomocí HSS spirálové frézy vyřízněte konečný tvar ( > 20 000 ot./min., netlačte!). Zachovejte min. 2 mm materiálu okolo spojek kloubů. 2. Okraje zabruste tvrdokovovou wolframkarbidovou frézou ( > 20 000 ot./min.). 3. Vyhlaďte zabroušené okraje diskem Lisko-S, úzká místa a mezizubní prostory pomocí disku Liskoid (oba 10 000 ot./min.). 4. Vyleštěte Erkodur pomocí lešticího kotouče na plastické materiály (Sada lešticích nástrojů ER 110 878). 5. Ercoloc-pro vyleštěte horkovzdušnou pistolí (ER 177 540), pracujte pouze na modelu a nenahřívejte otvory pro hlavice kloubu (hrozí jejich deformace). 6. Vytlačte držiče místa z dlahy (např. pomocí mandrelu disku Lisko-S), v případě potřeby více zatlačte. 7. Odstraňte izolační/ smršťovací vyrovnávací fólii. 6
8. Odštípněte hlavice kloubu dle obrázku. Uchopte hlavici kloubu do kleští v místě retenčního okraje a 9. vložte ji do příslušného otvoru dlahy místo držiče místa. 10. Důkladně ji zatlačte na své místo, v případě potřeby použijte speciální kleště. 11. Odřízněte spojky, protilehlé spojky mají vždy stejnou délku. Vyberte správnou délku spojky: Spojky se dají vyměnit, např. pokud je potřeba zvýšit účinnost Silensoru-sl větším předsunutím čelisti. Čím kratší spojku oproti naměřeným hodnotám vyberete, tím větší bude předsunutí dolní čelisti. Bez registrátu skusu: Naměřeno: 23, 25 mm Spojky: 22, 24 mm S registrátem skusu: Naměřeno: 23, 25 mm Spojky: 25 23 23, 25 mm 21 22 23 24 25 *26 Tuto stranu spojky nasaďte na horní čelist v oblasti špičáků. *26mm spojka se používá, pokud pacient navzdory správnému skousnutí špatně snáší předsunutí čelisti. 12. Zabrušte ostré hrany! 13. Nasaďte spojky vložte hlavici do podlouhlé mezery a zacvakněte do konečné pozice. 14. Zkontrolujte nasazení spojky na horní čelisti v oblasti špičáku. Správné nasazení spojky, vlevo a vpravo. Správné nasazení spojky, vlevo a vpravo. 15. Nasaďte spojku na druhou dlahu. Zkontrolujte správnou funkci v případě prudkých pohybů čelisti... 16.... by se měla hlavice dolní čelisti ve spojce volně pohybovat dle obrázku. Pokud se tak neděje, tak nasaďte spojku obráceně. 17. Nyní odštípněte z hlavic kloubu retenční okraje. Silensor je hotový. 7