UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná se v žádném ohledu o učební text, ale pouze o doprovodná hesla, případně o krátké orientační texty nebo schémata, které tak není potřeba, považoval-li by to někdo za nutné, při přednášce opisovat. To však nebylo nutné ani doposud přednášky vnímáme jako jedinečný moment vysokoškolského studia, při kterém je možné vysvětlit a diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje učebnicový text a nabídnout přemýšlivému studentovi nahlédnout hlouběji do problému a vyzdvihnout důležité nebo kontroverzní momenty. Předkládaný materiál na veřejném www našeho pracoviště tedy v žádném případě nenahrazuje výklad učitele a jeho komentář a nenahrazuje obrazovou dokumentaci, na které je většina přednášek postavena. Výklad učitele a jeho obrazová dokumentace představují pilíř pro pochopení patologie. Pro nezainteresovaného studenta, který se přednášek neúčastní, nebo pro osobu, která otevírá dokumenty jako nezúčastněný návštěvník webových stránek, neslouží níže uvedená heslovitá dokumentace jako studijní materiál, ani nemůže sloužit k posuzování kvality výuky na naší fakultě. PATOLOGIE INFEKČNÍCH CHOROB 2 kolektiv učitelů Ústavu patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole, Praha J. ZámeZ mečník Slizniční a visceráln MYKÓZY Kandidóza Aspergilóza Zygomykóza (Mucormycosis) Kryptokokóza Histoplazmóza za Kandidóza Morfologie POVRCHOVĚ: HLUBOKO: pestrá kvasinky, pseudohyfy i hyfy barvení - HE + PAS - šedavé pablány (pseudomembr( pseudomembrózní zánět) - na spodině překrvení +/- hnisavý zánětz MYKOTICKÝ ABSCES = kandida + neutrofily s nekrotizací tkáně - mohou být granulomy kolem mykotických vláken Normáln komensál - DÚ,, kůžk ůže, vagina Superficiáln kandidózy (teplo, vlhko) Soor DÚ Kand. ezofagitida zdravý člověk oslabení imunity, DM SOOR kandidóza DÚ novorozenci děti po p.o. steroidech (astma) po terapii širokospektrými ATB HIV+ Kand. vaginitida Kožní kandidózy (onychomycosis, paronychia, folliculitis, intertrigo, diaper rash ) Invazivní kandidóza (zanesení do krve) ABSCESY ledviny, myokard, játraj tra ENDOKARDITIS CNS meningitis + abscesy Pneumonie (podobná pneumocystové) těžká neutropenie po chemoterapii AIDS Kand. vaginitida - DM - těhotné - p.o. antikoncepce
inhalace Aspergilóza - ubikvitní v přírodp rodě Zygomykóza (mucor) - přenos asexuáln mi sporami (conidia( conidia) inhalace ingesce kůži Aspergilóza OPORTUNNÍ INFEKCE - predispozice: - neutropenie - kortikosteroidy Tkáňov ová reakce: - nekrotizující záněty + granulomy - tendence k invazi cév c v (vaskulitida( vaskulitida) Zygomycosis (Mucormycosis) - nekrotizující ložiska (ve 3 bránách vstupu): HISTOPLASMÓZA plíce nekrotizující granulomy (dif( dif.dg. TBC) hl. plíce GIT kůže hl. u popálenin + DM Rhinocerebráln mucormykóza nos orbita - mozek KRYPTOKOKÓZA plíce + kryptokoková meninigita imunodeficientních ch TOXOPLASMA - vysoká promořenost (až 80%) - cyklus: mezihostitelé (ptáci, savci vč. v. lidí), hostitel (kočka ka - střevn evní epitelie) přenos: ve tkáni ingesce oocyst špatně upravené maso (hl. vepřov ové) kontaminace kočičími výkaly (nemyté ruce) transplacentárn rně akutní infekce tachyzoity chronická infekce bradyzoity v intracytopl.. cystách ch reakce tkáně: NEKROTIZUJÍCÍ ZÁNĚT ingescí imunokompetentní děti a dospělí 5% LYMFADENITIDA (myokarditida, myositida) Primárn transplacentárn rně 95% asymptomaticky Asymptomatická latentní infekce imunodeficience HIV, malignita, transplantace TOXOPLAZMOVÁ NEKROTIZUJÍCÍ ENCEFALITIDA akutně infikovaná těhotná (většinou asympt.) KONGENITÁLN LNÍ TOXOPLAZMÓZA ZA
TOXOPLAZMOVÁ LYMFADENITIDA Lymphadenitis nuchalis (Piringer-Kuchynka) KONGENITÁLN LNÍ TOXOPLAZMÓZA ZA MOZEK folikulárn rní hyperplazie + drobné epiteloidní granulomy nekrotizující encefalitida kalcifikace hydrocefalus Pneumocystis jiroveci (carinii) ubikvitní 75% populace mám Ab v 5 letech reaktivace latentní endogenní infekce = imunosuprese: AIDS imunosuprese malnutrice - reprodukuje se v asociaci s pneumonocyty 1. typu PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE Cryptosporidium parvum - profúzn zní vodnatý průjem imunodeficientních ch pacientů přenos ingesce (fekáln lně oráln lně) zdroj: člověk, zvíře MIKRO: blebs na lumináln m povrchu epitelu potrat přežití PMR, slepota OKO nekrotizující retinitida slepota - konsolidace parenchymu - alveoly vyplněné pneumocystami Stafylokokové infekce Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis oportunní infekce katetrizovaných pacientů,, umělé chlopně,, narkomani Staphylococcus saprophyticus IMC u mladých žen Tkáňov ová reakce: HNISAVÝ ZÁNĚT Z s výraznou destruktivní složkou = většinou v A B S C E S Y nosič zavlečen ení do oběhu (katetry,, i.v. drogy ) vdechnutí do citlivého terénu povrchové (kožní) ) infekce bakteriémie toxémie SSS sy TSS sy sepse endokarditida absces plic osteomyelitida / artritida folikulitida,, furunkl, karbunk hidrosadenitis paronychium, panaricium impetigo bulozní impetigo kuchař smetanové omáčky, majonézy, věnev neček enterotoxikóza Streptokokové infekce β-hemolytický streptokok Streptococcus pyogenes (group A) Streptococcus agalactiae (group B) - sepse a meningitim eningitida novorozenců Streptococcus pneumoniae α-hemolytický streptococcus S. viridans - normáln flóra x endokarditis Streptococcus mutans zubní kaz masožravý streptokok nekrotiz rotizující fasciitida Tkáňová reakce: HNISAVÝ ZÁNĚT, bez výraznější nekrotizace = spíše F L E G M Ó N Y Str. pyogenes Primárn Faryngitida (angina( angina) Erysipel Kožní infekce erytrogenní toxin spála impetigo + folikulitis,, furunkl nekrotizující fasciitida Pneumonie (absces plic) Puerperáln sepse bakteriemie Steri poststr následky revmatická horečka poststr glomerulonefritida erythema nodosum Sekundárn komplikace sepse meningitida endokarditida
Steri poststreptokokové následky MENINGOKOK meningitis Revmatická horečka revmatická pankarditida polyarthritis migrans podkožní revmatické uzle chlopenní vady myofibróza perikardiáln adheze faryngitis bakteremie sepse erythema marginatum septický šok chorea minor DIC Akutní poststreptokoková glomerulonefritida Erythema nodosum imunokomplexy; ; nefritický syndrom petechie gangréna na aker trombózy - hemoragická nekróza kůry k nadledvin = Waterhouse-Friderichsen Friderichsenův sy Neisseria gonorrhoeae KAPAVKA artritida bakteriemie faryngitis DIFTERIE Asymptomatické nosičstv ství Kožní difterie (vzácn cně) Corynebacterium diphtheriae rezervoár: r: jen člověk přenos: člověk člověk - aerosol, kontakt GEU infertilita striktury tuboovariáln absces uretritida epididymitis proctitis Difterie (klasický syndrom) pseudomembranózn zní zánět t ORL oblasti exotoxin nos, nasopharynx (angina), larynx,, trachea + reaktivní lymfadenopatieatie (krk) endometritis kardiotoxin neurotoxin endocervicitida neonatáln konjunktivitida slepota alterativní myokarditida polyneuritida PERTUSE klinická stadia zdroj: člověk Pneumokok meningitida krev? aerosol stadium 1 týden paroxysmáln stadium 2-33 týdny rekonvalescence tracheobronchitida CNS paroxysmáln kašel whoop nekróza respiračního lymfocytóza epitelu až leukemoidní CYTOTOXIN (pertussis-toxin) toxin) vřídky nebezpečí superinfekce a citlivý terén (virózy) sinusitida lobární (krupózní) pneumonie Pneumokok PNEUMONIE otitis media velmi vzácně primární peritonitida
Hemofilus meningitida krev? KLEBSIELA Enterobakter nosokomiáln infekce (přenos personálem) sinusitida otitis media invaze oslabená imunita infekce citlivý terén (virózy) HEMOFILUS akutní epiglotitida endotracheáln rourka abscedující nekrotizující lobárn rní pneumonie katetrizace žlučových cest ascendentní cholangoitida PNEUMONIE katetrizace močových ových cest + hnisavé infekce RAN pyelonefritida