Studentské a jiné odborné a vûdecké práce

NÁRODNÍ MONITOROVACÍ ST EDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE Studentské a jiné odborné a vûdecké práce e N o 06

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA PEDAGOGICKÁ Katedra psychologie MOŽNOSTI ROZVOJE SYSTÉMU HARM REDUCTION SLUŽEB POSKYTOVANÝCH TERÉNNÍM PROGRAMEM CPPT NA TANEČNÍCH AKCÍCH Diplomová práce Michal Kandler Sociální politika a sociální práce (2005-2008) Vedoucí práce: Mgr. et Mgr. Michal Svoboda Plzeň, červen 2008 3

Prohlašuji, že jsem předloženou závěrečnou práci vypracoval samostatně s použitím zdrojů informací a literárních pramenů, které uvádím v přiloženém seznamu literatury. V Plzni dne 30. června 2008.. vlastnoruční podpis 4

Obsah ÚVOD...1 TEORETICKÁ ČÁST...3 1KLÍČOVÉ POJMY - POPIS PROBLEMATIKY...3 1.1Co je Harm Reduction a jak se vztahuje ke konzumaci psychotropních látek v prostředí tanečních akcí?...3 1.2Rekreační užívání drog v prostředí hromadně kulturních akcí...5 2PROGRAMY HARM REDUCTION NA TANEČNÍ SCÉNĚ V KONTEXTU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB...7 2.1Nízkoprahovost jako základní podmínka poskytování sociálních služeb v prostředí nočního života...7 2.2Kontaktní práce z hlediska potřeb jednotlivých cílových skupin...9 2.3Intervence v prostředí hromadně kulturních akcí jako sociální práce, sociální služba...12 3VÝCHODISKA PRO DROGOVOU PREVENCI NA TANEČNÍ SCÉNĚ...13 3.1Stav rekreačního užívání drog v prostředí tanečních akcí v ČR a rizik s tím spojených...13 3.2Alkohol v kontextu rekreačního užívání drog...14 3.3Protidrogová politika ČR v kontextu taneční scény...15 4PRAXE NÍZKOPRAHOVÉHO PROGRAMU NA TANEČNÍ SCÉNĚ V PLZNI...17 4.1Historie Terénního programu CPPT na taneční scéně...17 4.2Projekt Dance-8...18 4.3Práce s dobrovolníky...19 4.4Bezpečný klub...19 5SPOLUPRÁCE SUBJEKTŮ POSKYTUJÍCÍCH PREVENCI NA TANEČNÍ SCÉNĚ V ČR...20 6DALŠÍ MOŽNOSTI ROZVOJE SLUŽEB...21 PRAKTICKÁ ČÁST - EVALUACE PREVENTIVNÍCH AKTIVIT NA TANEČNÍ 5

SCÉNĚ...24 7PROJEKT EVALUACE...24 7.1Výzkumná otázka...24 7.2Cíle a priority evaluace...24 7.3Rozsah evaluace...24 7.4Model evaluace...24 8POPIS VÝZKUMNÝCH METOD...25 8.1Analýza potřeb...25 8.1.1Zjišťování potřeb...25 8.1.2Definice potřeb...25 8.1.3Metodologie...26 8.2Evaluace spokojenosti...29 8.2.1Zjišťovaní spokojenosti...29 8.2.2Metodologie...29 8.3Kódování a analýza dat...30 9POSTUP A ZAJIŠTĚNÍ EVALUACE...31 10PRŮBĚH EVALUACE...32 11ETAPY...32 12CHARAKTERISTIKA ZKOUMANÉHO VZORKU...32 13REALIZOVANÁ METODIKA EVALUACE...33 13.1Analýza sekundárních dat...33 13.2Dotazníkové šetření...34 13.3Skupinová diskuze...34 14ZPRACOVÁNÍ ZÍSKANÝCH DAT...36 14.1Analýza sekundárních dat...36 14.2Evaluace spokojenosti...38 14.2.1Spokojenost klientů se službami...39 14.3Analýza potřeb klientů...41

14.3.1Čas působení na párty...41 14.3.2Vzhled stánku a propagačních materiálů...42 14.3.3Distribuce informačních letáků...43 14.3.4Doprovodné akce/aktivity...44 14.3.5Nabídka dalších služeb...45 14.3.6Volná kategorie...46 14.4Analýza potřeb pořadatelů tanečních akcí...46 14.4.1Klíčová témata...46 14.4.2Analýza skupinových interakcí...48 ZÁVĚR...50 RESUMÉ...54 RESUME...55 SEZNAM LITERATURY A POUŽITÝCH ZDROJŮ...56 SEZNAM PŘÍLOH...60

ÚVOD Subkultura tanečních parties se v českých podmínkách vyprofilovala v 2. polovině 90. let a do současné doby představuje progresivní hudební platformu, která v sobě nese potenciál dynamicky se rozvíjejícího světa kultury, zábavy, rekreace, turismu a obchodu, včetně drogového trhu a konzumace legálních i nelegálních drog. V reakci na to se od konce 90. let postupně rozvíjí preventivní programy v rámci protidrogové politiky ČR. Tyto programy jsou nejčastěji zajišťovány neziskovými organizacemi a financovány z veřejných prostředků, čímž vzniká potřeba prokazování efektivního vynakládání finančních prostředků vůči donátorům, správného zacílení služeb směrem k cílovým skupinám i soutěž o finanční prostředky v konkurenčním prostředí neziskového sektoru. Autor této práce pracuje v Centru protidrogové prevence a terapie, o.p.s. v Plzni jako vedoucí Terénního programu. Po dobu své působnosti v organizaci se podílel na rozvoji práce Terénního programu CPPT, o.p.s. v prostředí taneční scény a nočního života. Účelem této diplomové práce je představit tuto činnost, nastínit její souvislosti, příčiny i cíle, ke kterým směřuje. Zmapovat změny, které vedly k současné podobě, a ukázat další možnosti cesty, kterými se oblast této práce zabývající se nejen drogovou prevencí, může v budoucnu ubírat. Práce může posloužit jako inspirace pro jiné programy prevence v prostředí taneční scény a nočního života. Ne jako definitivní návod, ale jako ukázka dobré praxe, u které je nutné zohlednit místní podmínky a možností spolupráce na lokální úrovni. Práce je rozčleněna do navazujících kapitol tak, aby čtenář mohl získat podrobné informace o problematice drogové prevence na taneční scéně. Přes teoretické východiska preventivní práce na taneční scéně a přiblížení aktuálně fungujícího projektu v teoretické části se dostane autor v praktické části k evaluaci současných služeb, která ukáže další možnosti vývoje. V první části jsou vysvětleny základní pojmy a vysvětleny obecná východiska preventivní práce na taneční scéně. Ve druhé části je ukázáno, jak souvisí preventivní služby na taneční scéně se sociálními službami a jaké jsou jejich charakteristiky. Ve třetí části jsou představeny východiska pro drogovou prevenci v prostředí tanečních akcí a nočního života. Ve čtvrté části jsou 1 1

představeny současné preventivní aktivity Terénního programu CPPT, o.p.s. na taneční a klubové scéně. V páté části shrnuje autor současnou spolupráci nízkoprahových programů na taneční scéně v ČR a v poslední kapitole teoretické části ukazuje další obecné možnosti vývoje koncepce služeb drogové prevence v prostředí taneční scény a v prostředí nočního života v ČR. Hlavní důraz je kladen na praktické zkušenosti a možnosti praktického využití zjištěných informací. Praktická část této práce poslouží autorovi a organizaci CPPT, o.p.s. jako východisko pro další rozvoj služeb na taneční scéně tak, aby tyto služby vyhovovali lépe jak samotným klientům, tak i ostatním klíčovým subjektům. Zaměření dle jejich potřeb povede k efektivnějšímu vynakládání veřejných prostředků a účinnějšímu předcházení rizik na taneční scéně a v prostředí nočního života. 2 2

TEORETICKÁ ČÁST 1KLÍČOVÉ POJMY - POPIS PROBLEMATIKY 1.1Co je Harm Reduction a jak se vztahuje ke konzumaci psychotropních látek v prostředí tanečních akcí? Tento termín znamená v doslovném překladu z anglického jazyka snižování škod nebo snižování poškození. V odborné terminologii se užívá v souvislosti s užíváním drog, tento princip je však běžně používán i v každodenním životě, např. bezpečnostní pásy v autě. Slovník sociální práce vysvětluje pojem Harm Reduction v širokém smyslu jako postupy, které brání prohlubování klientova problému, ale problém neřeší (Matoušek, 2003, s. 272). V užším smyslu potom termín chápe jako jednu z možných reakcí na zneužívání návykových látek. V poslední době se v zahraničí používá častěji a i u nás začíná používat termín Risk Reduction, což je obecnější termín pro snižování rizik. V současné době je však tento pojem (risk reduction/minimisation) stále častěji používán ve vztahu ke všem strategiím, jež přispívají ke snižování potencionálních zdravotních a sociálních rizik a poškození plynoucích z užívání všech typů drog (včetně alkoholu, tabáku, legálně předepisovaných a ilegálních drog, stejně jako těkavých látek), včetně intervencí snižování nabídky a poptávky po drogách (International Harm Reduction Association 2002). (Radimecký, 2006). Psychologický slovník uvádí: Není-li šance léčby cílené na abstinenci, pak je snahou alespoň zmírnit škody vznikající užíváním drog; např. léčba substitučním metadonem, nabídka sterilních jehel, dezinfekce nebo prezervativů (Hartl, Hartlová, 2000, s. 184). U této definice spatřuji problém v tom, že u drogové prevence automaticky předpokládá, že se musí jednat o závislé jedince, které je žádoucí ze závislosti léčit. Závislostí na návykových látkách se dle standardů ministerstva práce a sociálních věcí rozumí stav, který splňuje diagnostická kritéria syndromu závislosti dle 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10): Syndrom závislosti je 3 3

skupina fyziologických, behaviorálních a kognitivních fenoménů, v nichž užívání nějaké látky nebo třídy látek má u daného jedince mnohem větší přednost, než jiné jednání, kterého si kdysi cenil více. Dle MKN-10 je hlavní popisnou charakteristikou syndromu závislosti často silná, někdy přemáhající touha (tzv. craving), brát psychoaktivní látky, včetně léků, alkoholu nebo tabáku. Užívání drog ve fázi závislosti, na které se zaměřují některé uvedené definice, se vyskytuje na tanečních parties a v prostředí nočního života v omezené míře. Lidé užívající psychoaktivní látky ve fázi rozvinuté závislosti dávají přednost utrácení peněz za drogu místo za relativně drahé vstupné a občerstvení na tanečních akcích nebo nejsou schopni svoje nekontrolované užívání v prostředí tanenčích akcí udržet na sociálně přijatelné míře, což může vést k jejich izolaci. U návštěvníků tanečních parties konzumujících omamné a psychotropní látky (dále OPL) se jedná nejčastěji o tzv. rekreační užívání drog. Mike Trace, předseda správní rady Evropského monitorovacího centra pro drogy a drogové závislosti (EMCDDA), k tomu uvádí, že rekreační konzumenti většinou nepocházejí z marginalizovaných či sociálně deprivovaných skupin naopak to jsou stále častěji mladí, aktivní, ve školách prospívající a relativně dobře hmotně zabezpečení lidé (Zaostřeno na drogy 5: Rekreační užívání drog zásadní výzva, 2003, s. 2). Závislost na návykové látce představuje pro závislého jedince stigma ve společnosti, dokonce i ve společnosti návštěvníků tanečních akcí, kteří sami drogy konzumují ve fázi experimentu nebo příležitostně. Podle Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti (dále NMS) je výskyt problémových uživatelů mezi návštěvníky tanečních akcí nízký, navzdory vysoké prevalenci konzumace různých typů drog, včetně pervitinu. Podíl osob ve studii Tanec a drogy 2003, které jsou buď injekčními uživateli drog (užili injekčně alespoň jednou v posledním roce) a/nebo pravidelnými uživateli pervitinu a/nebo kokainu či heroinu, a naplňují tak definici problémového užívání, činil 8,1 % (144 osob). (Zaostřeno na drogy 3: Rekreační užívání drog - Užívání drog v prostředí zábavy a existující intervence v ČR, 2007, s. 6). Dle definice EMCDDA se problémovým uživatelem návykových látek rozumí: (a) osoba užívající nelegální drogy ze skupiny opiátů/opioidů (heroin) nebo stimulancií (kokain, pervitin) dlouhodobě a/nebo nitrožilně, (b) osoba 4 4

užívající jakékoliv návykové látky, která nesplňuje diagnostická kritéria závislosti na návykových látkách, a u které se zároveň projevují známky manifestních problémů v oblasti fyzické, psychické či sociální. I když se v prostředí tanečních parties a nočního života nemusí jednat o zvýšené riziko rozšíření závislostního užívání v této populaci, přesto mohou členové této populace mít některé problémy s konzumací drog včetně alkoholu. Může se jednat o tzv. škodlivé užívání, definované podle MKN-10 jako vzorec užívání, který poškozuje zdraví, kdy poškození může být somatické nebo duševní např. epizody, depresivní poruchy, objevující se sekundárně při těžkém pití. Dále dle definice MKN-10 je škodlivé užívání často kritizováno okolím a vyvolává různé nepříznivé sociální důsledky. U tohoto typu užívání se nejedná o plně rozvinutou závislost, ale pokud konzument v této fázi neomezí svoje užívání, tak hrozí riziko rozvoje závislosti nebo jiného zdravotního poškození. Z výzkumů Evropského centra pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA) a Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti vyplývá, že mezi návštěvníky klubů, diskoték a tanečních akcí je mnohem častější konzumace nelegálních drog než mezi běžnou populací a že v tomto prostředí se mladí lidé nejčastěji setkávají s nabídkou drog (Mravčík, Chomynová, Orlíková, Škrdlantová, Trojáčková, Petroš, Vopravil, Vacek, 2007). Dle NMS nejsou preventivní a harm reduction intervence zacílené na skupinu rekreačních konzumentů drog v ČR dostatečně rozvinuty (Zaostřeno na drogy 3: Rekreační užívání drog - Užívání drog v prostředí zábavy a existující intervence v ČR, 2007). Od roku 2003 došlo navíc k jejich omezení vlivem politického rozhodnutí o omezení služeb snižování rizik na taneční scéně z prostředků Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky (dále RVKPP). 1.2Rekreační užívání drog v prostředí hromadně kulturních akcí Na oficiálních stránkách Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky v ČR nalezneme následující definici rekreačního užívání: Neodborný a nepříliš přesný výraz pro užívání drog (obvykle nelegálních) za různých společenských a rekreačních okolností, za předpokladu, že důsledkem není vznik závislosti a dalších problémů. Typickými okolnostmi rekreačního užívání jsou soukromé 5 5

večírky, house parties, diskotéky, hudební festivaly a sportovní příležitosti. (www.drogy-info.cz). Nutno podotknout, že tento termín je v zahraničí běžně používán odbornou veřejností, jak dokládá název konference New Aspects and Developments in Recreational Drug Use, pořádané 19. 10. 2007 ve Vídni. Socioložka Sabine Haas z Rakouského institutu zdravotnictví (Austrian Health Institute, Vienna) chápe rekreační užívání drog jako součást konzumní a na obchod zaměřené společnosti (příspěvek Recreational drug use from a sociological point of view na konferenci New Aspects and Developments in Recreational Drug Use, 19. 10. 2008 ve Vídni). Podle průzkumů z řady členských států EU je rekreační užívání drog zpravidla součástí konzumního životního stylu a bývá časově omezeno na určité období v životě mladých lidí, do doby než přijdou pracovní a rodičovské povinnosti (Zaostřeno na drogy 5: Rekreační užívání drog zásadní výzva, 2003, s. 2). Pro efektivní kontaktování cílové skupiny návštěvníků tanečních akcí ve fázi příležitostné konzumace drog je nutné nabízet specifické služby prevence na taneční scéně, tzn. jiné služby než pro uživatele ve fázi problémového, resp. injekčního užívání nebo rozvinuté závislosti, které je společností stigmatizováno 1. Tzv. rekreační konzumenti často sami sebe nepovažují za uživatele drog, vyskytuje se u nich nízká motivace využívat preventivních služeb a je obtížné je oslovit s nabídkou služeb, protože sami nepociťují subjektivní problémy spojené se zneužíváním drog. To představuje výzvu pro specifické zaměření nízkoprahových programů zaměřených na rekreační užívání drog v prostředí hromadně kulturních akcí. Z důvodů uvedených v této kapitole používá autor v souvislosti s rekreačním užíváním drog pojem konzumace drog a konzumenti drog. Termín uživatel drog je sice korektní, avšak může v souvislosti s příležitostnou konzumací psychoaktivních látek vyvolávat negativní konotace, jak bylo vysvětleno výše. Autor používá termínu uživatel drog a užívání drog buď v obecné rovině jako terminus technicus nebo v souvislosti s problémovým užíváním 1 tato hypotéza bude dále zkoumána v praktické části 6 6

drog, resp. u užívání drog ve fázi závislosti. Termín uživatel může implikovat statut potřebnosti, např. uživatel sociálních služeb jako někdo, kdo potřebuje pomoci, nebo uživatel drog jako někdo, kdo potřebuje drogu. Pojem konzumace preferuje autor také z důvodu, že u drogy nejčastěji užívané v prostředí zábavy a nočního života se běžně používá konzumace alkoholu namísto užívání alkoholu. Pojem rekreační užívání drog chápe autor jako užívání drog za účelem aktivního odpočinku, např. od stresu a stereotypu každodenního života, a/nebo za účelem příležitostného zjitření nebo umocnění zážitků. Pojem příležitostné užívání drog vyjadřuje u jedince relativně nízkou četnost takového jednání 2. Autor používá uvedené termíny jako synonyma. 2PROGRAMY HARM REDUCTION NA TANEČNÍ SCÉNĚ V KONTEXTU SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Aby programy Harm Reduction mohly být definovány jako sociální služba, musí splnit parametry dle standardů ministerstva práce a sociálních věcí. Jedněmi z těchto podmínek jsou definování poslání služby a cílové skupiny dle potřeb ve vztahu k poslání služby. Základní podmínkou vycházející z kontextu prostředí, kde je služba poskytovaná, je nízkoprahovost služby. 2.1Nízkoprahovost jako základní podmínka poskytování sociálních služeb v prostředí nočního života Efektivní zacílení služeb je podmínkou pro řešení problémů spojených s užíváním drog, předcházení rozvoje závislosti i dalších rizik spojených s užíváním drog. Užívání drog je často společností tabuizováno, tzv. rekreační konzumenti mají pocit, mnohdy oprávněný, že nemají s užíváním drog problém. Tyto podmínky zapříčiňují obtížnou oslovitelnost cílové skupiny, která sama preventivní služby příliš nevyhledává. 2 Autor netvrdí, že příležitostná konzumace drog nebo jejich užívání za účelem umocnění zážitku nemůže vést k individuálnímu poškození, případně rozvoji závislostního užívání, jak bude vysvětleno níže 7 7

Aleš Herzog chápe nízkoprahovost jako reakci na situaci, kdy se část sociálních služeb míjí se svými adresáty. Důvod spatřuje v existenci bariér mezi poskytovateli a potencionálními klienty, přičemž bariéry se podle něj mohou nacházet jak na straně klientů, tak na straně poskytovatele či společenského kontextu. (Herzog, 2007, s. 177). V praxi deklarují nízkoprahové služby především tyto principy: anonymita po klientech programu nejsou požadovány osobní údaje dostupnost - při poskytování služeb je zohledňována maximální možnost dostupnosti služby klientům, pokud možno v přirozeném prostředí klienta dobrovolnost ze strany klienta - služby jsou poskytovány pouze, pokud o ně klient projeví zájem. Nízkoprahové služby nebo instituce umožňují klientům snadný vstup do programu, tzn. že na klienta jsou kladeny minimální požadavky: klient může službu využívat anonymně a v případě uživatelů drog není vyžadována abstinence (Hloušek, 2007, s. 94). Jednou z forem nízkoprahových služeb jsou terénní programy, definované dle standardů RVKPP jako služby prvního kontaktu v terénu včetně komplexního programu harm reduction s cílem ovlivnit motivaci pacienta/klienta ke změně životního stylu, rizikového chování a k vyhledání příslušných odborných zařízení (Standardy odborné způsobilosti pro zařízení a programy poskytující odborné služby problémovým uživatelům a závislým na návykových látkách, 2004, s. 42). Terénní sociální práce s uživateli drog je zaměřená na vyhledávání kontaktů s cílovými skupinami populace mimo rámec některé instituce. Nečeká na to, až jednotlivec sám začne hledat pomoc, protože má problémy, ale sama vyhledá jednotlivce, aby jim přímo v komunitě poskytla informace a služby (Rhodes, 1999, s. 11). Pod pojmem streetwork, synonymum používané nejčastěji v německy mluvících zemích pro terénní sociální práci (v angličtině outreach work nebo field work), rozumíme specifickou vyhledávací, mobilní terénní sociální práci, která zahrnuje aktuální nízkoprahovou nabídku sociální pomoci uživatelům drog a osobám, žijícím rizikovým způsobem života, u nichž je předpoklad, že sociální pomoc potřebují a dosud nejsou v kontaktu s příslušnou institucí (Nedělníková a 8 8

kol., 2007, s. 195). 2.2Kontaktní práce z hlediska potřeb jednotlivých cílových skupin Preventivní intervence na tanečních akcích patří mezi kontaktní služby, protože hlavní náplň přímé práce tvoří aktivní oslovení cílové skupiny a v systému sítě sociálních služeb mnohdy zajišťuje první kontakt s cílovou skupinou. Pod kontaktní prací rozumí definice Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky konkrétní výkon, definovaný jako vytvoření základního rámce potřebného pro realizaci služby, který vychází z aktuální situace klienta a jeho potřeb. Cílem je vytvoření vzájemné důvěry a podmínek potřebných pro poskytování dalších služeb. Jsou hledány a upevňovány hranice komunikace s klientem a kultivovány jeho schopnosti vyjádřit své potřeby a naučit se využívat existující nabídky služeb (Seznam a definice výkonů drogových služeb, 2006, s. 33). Podle Petra Klímy je obsahem kontaktní práce obecně mnohovrstevnatý kontakt s reálným prostředím - konkrétním životním prostorem cílové skupiny i se sociálními situacemi, v nichž jsou tito lidé angažováni, s jejich obvyklými činnostmi probíhajícími v rozměru každodennosti a všedního dne, s jejich životním způsobem, s jejich zkušenostmi a běžnými starostmi, s prožívanými obtížemi a problémy a se skutečnými možnostmi a příležitostmi, které klienti v dané lokalitě mají (Jedlička, Klíma, Koťa, Němec, Pilař, 2004). V prostředí tanečních akcí se prakticky můžeme setkat s různými cílovými skupinami sociální práce obecně, avšak pro potřeby drogové prevence v prostředí nočního života se jeví za užitečné následující dělení cílových skupin podle potřeb souvisejících s užíváním drog (dle www.cppt.cz): A) EXPERIMENTÁTOŘI A PŘÍLEŽITOSTNÍ KONZUMENTI DROG Jedná se o osoby užívající psychoaktivní látky ve fázi experimentu a rekreačního užívání. Důsledkem konzumace psychotropních látek mohou být tyto osoby ohroženy sociálními dopady (kriminalita, ztráta sociálního statutu předčasné ukončení školy, ztráta zaměstnání, narušení vztahů s rodinou atd.) a zdravotními riziky (úrazy, rozvoj závislosti, nákaza a rozvoj infekčních onemocnění 9 9

HIV/AIDS, žloutenky typu B a C, syfilis atd.). Mezi bezprostřední rizika užívání rekreačních drog patří dehydratace následkem dlouhotrvajícího tance ve špatně větraných místnostech, dopravní a jiné nehody, nadměrné pití alkoholu, zdravotní rizika spojená s užitím tablet prodávaných jako extáze, které ale obsahují jiné psychoaktivní látky. Sociálněpsychologické problémy se pojí především s neinformovaným užitím halucinogenních drog (tj. bez znalosti předpokládaného účinku), s pravidelným nebo silným užíváním psychoaktivních drog a s individuální predispozicí jedince. (Zaostřeno na drogy 5: Rekreační užívání drog zásadní výzva, 2003, s. 3) B) OSOBY OHROŽENÉ UŽÍVÁNÍM PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK, které se pohybují v prostředí se zvýšeným výskytem návykových látek. Tyto osoby samy neužívají aktuálně OPL, často si neuvědomují rizika užívání psychoaktivních látek a dalšího rizikového chování, k čemuž potřebují zejména informace o možných důsledcích takového jednání, podporu k odpovědnému rozhodnutí v těchto situacích, případně zprostředkování dalších odborných služeb. C) UŽIVATELÉ PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK ve fázi problémového užívání, resp. injekčního užívání a/nebo rozvinuté závislosti, kteří nemají aktuálně dostupné služby snižování rizik tohoto jednání. Jedná se o osoby, u nichž je patrný rozvoj závislosti a problémového způsobu užívání. Důsledkem užívání návykových látek jsou tyto osoby postiženy nebo ohroženy sociálními dopady (kriminalita, ztráta sociálního statutu předčasné ukončení školy, ztráta zaměstnání, narušení vztahů s rodinou atd.) a zdravotními riziky (nákaza a rozvoj infekčních onemocnění HIV/AIDS, žloutenky typu B a C, syfilis atd.), což může omezovat jejich schopnost uvědomit si závažnost situace. S rozvojem závislosti se ztrácí schopnost sociálně fungovat a projevuje se stigmatizace společností, což vede k sociální izolaci, k přetrhání vazeb s nedrogovým světem a znesnadňuje možnost návratu zpět. Tuto cílovou skupinu mohou účinně oslovit a poskytnout jim služby specializované služby (terénní programy, kontaktní centra, AT poradny), které se 1 10

na tuto cílovou skupinu zaměřují. Přesto, pokud se na tanečních akcích a v prostředí nočního života zástupci této cílové skupiny vyskytnou, je vhodné s nimi pracovat aspoň formou prvního kontaktu, zprostředkováním kontaktu do specializovaných programů a jiných zařízení sociálních služeb. Nabídka služeb na tanečních akcích, časové, materiální ani prostorové možnosti nemůžou být vzhledem k povaze služby a poptávce této cílové skupiny dostatečné. Tato cílová skupina má specifické potřeby, na které je nutné reagovat a vytvořit dostatečný prostor pro jejich naplňování, např. sociální práce, individuální poradenství, testování infekčních nemocí apod. Z vlastní zkušenosti autora je možné využití intervencí na taneční scéně jako doplňkové kontaktní metody v prostředí s omezenými možnostmi navazování kontaktů s cílovou skupinou problémových uživatelů a závislých, např. v terénních programech na malých městech nebo při zavádění nové služby terénních programů a kontaktních center k jejich propagaci v dané lokalitě. Lidé přímo užívající drogy problémovým způsobem nebo lidé z jejich okolí se takto mohou dovědět prostřednictvím stánku o kontaktních a poradenských službách v dané lokalitě, případně některé služby přímo na taneční scéně využít. Jako riziko se však jeví přímé spojování služeb na taneční scéně se službami tradičních terénních programů a kontaktních center zaměřených na problémové užívání drog 3, z důvodu stigmatizace služby a jejích potencionálních klientů, jak bude ukázáno v praktické části této práce. D) RODINA A BLÍZCÍ uživatelů psychotropních látek Tato skupina potřebuje zejména praktické informace ohledně zdravotních a sociálních rizik a dopadů užívání OPL, informace o tom, jak je možné tyto situace řešit a kde nalézt odbornou pomoc. Kontaktní práce s uvedenými cílovými skupinami umožňuje nejen poskytování služeb snižování rizik přímo na taneční scéně, ale také možnost efektivního navázání do dalších sociálních, zdravotních a jiných služeb, jak 3 např. výměnný program 1 11

vyplývá z výše uvedené definice kontaktních služeb. Dle zkušenosti autora je také možné pravidelným působením na místní taneční scéně a pomocí komunikativních dovedností pracovníků navazovat opakované kontakty s klienty se zájmem o individuální poradenství, podobně jako při tradiční terénní práci zaměřené na problémové uživatele, i když v omezených podmínkách tanečních akcí, ztížených zejména hlukem a přelidněním v místě konání akce. Při kontaktní práci s uživateli drog se běžně poskytuje sociální práce jako výkon v užším slova smyslu, který metodika RVKPP definuje jako aktivity zaměřené na zlepšení sociální situace klienta a jeho schopností řešit běžné sociální problémy (Seznam a definice výkonů drogových služeb, 2006, s. 54). V prostředí taneční scény se jedná zejména o zprostředkování dalších odborných služeb v jiných zařízeních, např. testování žloutenek, HIV, různé poradny apod. 2.3Intervence v prostředí hromadně kulturních akcí jako sociální práce, sociální služba Sociální práce v širším smyslu podporuje sociální změnu, řešení problémů v mezilidských vztazích a posílení a osvobození lidí za účelem naplnění jejich osobního blaha. S využitím teorií lidského chování a sociálních systémů, sociální práce zasahuje tam, kde se lidé dostávají do kontaktů se svým prostředím (Nedělníková a kol., 2007, s. 94). Oldřich Matoušek definuje streetwork jako mobilní terénní sociální práci, která zahrnuje aktuální nízkoprahovou nabídku sociální pomoci uživatelům drog a osobám, zpravidla mladšího věku, žijícím rizikovým způsobem života, u nichž je předpoklad, že sociální pomoc potřebují a dosud nejsou v kontaktu s příslušnou institucí (Matoušek a kol., 2003, s. 169). Vzhledem k potřebám cílových skupin vyhovují služby Harm Reduction na taneční scéně této definici beze zbytku. Nemusí se vždy jednat přímo o aktuální konzumenty drog, ale vzhledem k prostředí se zvýšeným výskytem drog včetně legálních a dalších rizik nočního života, se i u ostatních návštěvníků jedná o rizikové prostředí. K prostředí, ve kterém se streetwork poskytuje, uvádí Matoušek: Sociální práce neoznačuje pouze činnost vykonávanou pouze sociálními pracovníky výhradně na skutečné 1 12

ulici v přesném významu tohoto slova. Ulice v tomto případě symbolizuje jakékoli neinstitucionalizované prostředí, ať již zastřešené, nebo otevřené. (Matoušek a kol., 2003, s. 169) V našem případě se jedná o prostředí tanečních parties, koncertů, barů, klubů, na diskotékách a v ostatním prostředí nočního života. 3VÝCHODISKA PRO DROGOVOU PREVENCI NA TANEČNÍ SCÉNĚ 3.1Stav rekreačního užívání drog v prostředí tanečních akcí v ČR a rizik s tím spojených Podle výsledků studie Tanec a drogy 2007 (Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti) patří mezi nejčastěji užívané drogy mezi příznivci taneční hudby alkohol a konopí, následují extáze, pervitin, lysohlávky, poppers a LSD. Pozitivně hodnotí autoři studie pokles akceptovatelnosti LSD, lysohlávek, GHB a ketaminu mezi návštěvníky tanečních akcí v posledních letech v ČR, mírně mezi nimi naopak vzrostla akceptovatelnost i atraktivita kokainu, atraktivita je vyšší také u extáze. Mezi návštěvníky tanečních parties přetrvává zájem o služby spojené se snižováním rizik informace a kvalitativní testování tablet syntetických drog. Častý problém u rekreační konzumace omamných látek představuje řízení automobilu pod vlivem alkoholu nebo jiných drog. Za volant usedla pod vlivem nějaké omamné látky téměř polovina (49 %) majitelů řidičského oprávnění, 1,2 % jich měla nehodu pod vlivem drog. (Tanec a drogy 2007, 2008). Na tanečních akcích se kromě tradičních ilegálních drog marihuany, extáze a pervitinu častěji stále častěji objevuje také užívání kokainu. Taneční akce a prostředí (noční) zábavy jsou místy, kde dochází k největšímu nárůstu užívání kokainu v ČR v nejbližších letech lze očekávat (ve shodě se současným trendem ve většině zemí EU) zvýšení užívání kokainu také v obecné populaci ČR (pracovní skupina NMS, Prevence a snižování rizik užívání drog na tanečních akcích). To představuje výzvu pro preventivní činnost nízkoprahových programů na taneční scéně, které pravděpodobně tento trend nezastaví, ale mohou alespoň 1 13

rizika s tím spojená snižovat. Konzumenti syntetických drog na taneční scéně potřebují nejen informace o účincích a rizicích nejčastěji užívaných látek, ale také o možné záměně za jiné látky. I přes nejzávažnější rizika spojená s užitím extáze (MDMA), jako je dehydratace, přehřátí nebo rozvoj psychických poruch, hrozí potencionálním konzumentům této drogy záměna za nebezpečnější drogy vydávané za extázi. Nejčastější příčinou závažných zdravotních komplikací a úmrtí je záměna MDMA za zvláště nebezpečné syntetické drogy; k ní dochází především v důsledku komerčních zájmů dealerů, kteří za extázi tyto drogy vydávají (Páleníček, Kubů, Mravčík, 2004, s. 14). V oblasti společného postupu koordinuje RVKPP politiku drogové prevence s evropskými orgány prostřednictvím Evropského monitorovacího střediska pro drogy a drogovou závislost (European Monitoring Centre For Drugs and Drug Addiction, EMCDDA), koordinující spolu s Europolem Systém včasného varování (Early-warning System, EWS) v rámci Společného postupu v oblasti nových syntetických drog (Joint Action on New Synthetic Drugs) (Páleniček, Kubů, Mravčík, 2004). Nutno podotknout, že máme sice k dispozici výstupy z Evropského monitorovacího střediska pro drogy a drogovou závislost o nebezpečných substancích objevujících se na taneční scéně v jiných zemí EU, avšak u nás po zastavení testování neexistují relevantní data, z nichž bychom mohli vycházet při směřování varovných informací o aktuálním výskytu nebezpečných substancích na taneční scéně v ČR, jak je běžně zvykem v jiných zemích EU. 3.2Alkohol v kontextu rekreačního užívání drog Nejčastěji užívanou a nejrozšířenější psychoaktivní látkou pro rekreační účely zůstává alkohol. Spojitost mezi drogami a alkoholem se zřetelně projevuje na vyšší míře užívání drog mezi relativně dobře materiálně zajištěnými mladými lidmi, kteří konzumují velká množství alkoholu v barech, hospodách a tanečních klubech (Zaostřeno na drogy 5: Rekreační užívání drog zásadní výzva, 2003, s. 2). Užívání stimulačních drog může podporovat pití nadměrných dávek alkoholu (tzv. binge drinking ). Díky užívání stimulujících drog, po kterých jsou lidé dlouho 1 14

čilí, došlo ke značnému rozmachu rekreačních aktivit a užívání alkoholu v prostředí nočních zábavních podniků (Zaostřeno na drogy 5: Rekreační užívání drog zásadní výzva, 2003, s. 3). Podle statistiky WHO zemře každý rok přibližně 55 000 mladých Evropanů na následky alkoholu a každé čtvrté úmrtí u evropských mužů ve věku 15 až 29 let má souvislost s alkoholem, stejně jako 40 až 60 % všech úmrtí následkem úrazů (The European Health Report 2002, 2002). Na problémy s užíváním alkoholu upozorňují také evropské instituce: Zdraví škodlivá a nebezpečná konzumace alkoholu je v EU hlavní příčinou 7,4 % případů špatného zdravotního stavu a předčasného úmrtí. Ve věkové skupině 15 29 let je více než 10% úmrtnost žen a okolo 25% úmrtnost mužů způsobena nebezpečnou konzumací alkoholu, jak bylo uvedeno v tiskové zprávě Evropské komise s názvem Komise přijala sdělení o zmírnění škodlivých účinků způsobených alkoholem v Evropě (Brusel, 24. 10. 2006). Pro efektivní integraci politiky snižování dopadu užívání alkoholu je vhodné zapojit tyto aktivity do lokálního systému prevence užívání drog a zapojit do spolupráce místní komunitu. Bruce Ritson je zastáncem komunitního přístupu k řešení problémů s alkoholem, podle něj je třeba nabádat místní komunitu k lokální činnosti a poskytovat podporu k prevenci, které je místní komunita sama schopna. Domovy, školy, pracoviště a zařízení zdravotní péče poskytují podle Ristona vhodné příležitosti k propagaci zdraví podporujícího chování a společenských přístupů, upřednostňujících umírněnou spotřebu alkoholu. Lokální preventivní akce, týkající se konzumace alkoholu, je dle něj třeba začlenit do místních aktivit na podporu zdraví a koordinovat a kombinovat je s aktivitami v oblasti jiných návykových látek, včetně nezákonných drog a tabáku. (Ritson, 1995). Jak dokládají zkušenosti s řešením problematiky nadměrné konzumace alkoholu v Plzni, tak tento přístup je reálný i v lokálních podmínkách České Republiky. Pracovní skupina Alkohol a mladiství, projekt Bezpečný klub i místní realizace akce Dávej Bacha jsou důkazem takové úspěšné spolupráce místní samosprávy a komunity v Plzni. 1 15

3.3Protidrogová politika ČR v kontextu taneční scény V r. 2004 došlo vlivem politického rozhodnutí k omezení služeb poskytovaných terénními programy na tanečních akcích, přesto je poskytování preventivních služeb na tanečních akcích součástí protidrogové politiky RVKPP od konce 90.let. První souhrnná studie mapující užívání drog na taneční scéně v ČR s názvem Tanec a drogy vznikla v roce 2000. Určitý vliv na poskytování preventivních služeb na taneční scéně má politika RVKPP. V roce 2003 bylo registrováno 18 programů poskytujících služby Harm Reduction na taneční scéně, v roce 2006 po zastavení financování služby testování tablet syntetických drog z prostředků RVKPP pouze 4 programy. Přesto důležitým faktorem ovlivňujícím stav uvedených služeb je také iniciativa samotných poskytovatelů služeb. Intervence v prostředí zábavy jsou součástí metodiky RVKPP: Jedná se o vytvoření základního pracovního rámce pro realizaci konkrétní služby, který vychází z aktuální situace klienta a jeho potřeb. V rámci výkonu musí být možnost zajistit následující položky: kontaktní práce na tanečních akcích, kontakt s promotéry a příprava, poradenství, informační servis, získávání údajů o místní scéně, mapování rizikového chování klienta (Seznam a definice výkonů drogových služeb, 2006, s. 33). Co se týče odborné náročnosti poskytování služeb na taneční scéně, tak metodika RVKPP doporučuje odbornost v úrovni odborného adiktologického pracovníka s praxí min. 1 rok a s proškolením o taneční scéně a užívání drog na ní nebo pracovníka s nižší kvalifikací pouze pod dohledem odborného adiktologického pracovníka s potřebnou délkou praxe. Pro efektivní řešení drogové problematiky včetně předcházení rozvoje závislosti, je vhodné, aby nabídka služeb drogové prevence pružně reagovala na aktuální poptávku cílových skupin a na měnící se trendy v oblasti užívání drog. Také léčebné programy, uzpůsobené především problémovým (injekčním) uživatelům opiátů a pervitinu, pravděpodobně nepokrývají případnou poptávku po léčbě či pomoci ze strany intenzivních rekreačních uživatelů drog. To platí zejména pro uživatele kokainu, jejichž zvýšenou poptávku po pomáhajících službách lze v nejbližších letech očekávat. (Zaostřeno na drogy 3: Rekreační 1 16

užívání drog - Užívání drog v prostředí zábavy a existující intervence, 2008, s. 2). 4PRAXE NÍZKOPRAHOVÉHO PROGRAMU NA TANEČNÍ SCÉNĚ V PLZNI Autor měl možnost poznat a aktivně se podílet na praxi Terénního programu Centra protidrogové prevence a terapie, o.p.s. na taneční scéně. Při vytváření koncepcí projektů se vycházelo z vlastní zkušenosti programu v Plzni, podobných programů v ČR a čerpalo se také ze zahraniční zkušenosti podobných projektů a koncepcí. Koncepce projektu Bezpečný klub byla tvořena dle inspirace ze Švýcarského projektu Safer Clubbing a z koncepce britského materiálu Safer Clubbing. Projekt Dance-8 byl tvořen dle zkušeností autora z předešlé působnosti Terénního programu CPPT, o.p.s. na taneční scéně a z podobných zahraničních projektů zapojených v pracovní skupině Safer Nightlife 4, která funguje na principu výměny zkušeností a ukázek dobré praxe různých programů prevence rizik nočního života v zemích EU. 4.1Historie Terénního programu CPPT na taneční scéně Terénní program CPPT poskytuje služby na taneční scéně od roku 2001. V praxi se jednalo o formu prostřednictvím informačního stánku s nabídkou služby testování tablet syntetických drog a dalších služeb na větších techno akcích, pořádaných na výstavišti a v garážích Inwest v Plzni. Během roku 2003 došlo k uzavření těchto prostor, pořádání akcí se přesunulo do menších prostor klubů. V roce 2004 došlo k zastavení financování služby testování tablet z prostředků RVKPP. To spolu se změnou prostor a promotérů na taneční scéně v Plzni vedlo ke stagnaci služeb. Terénní program omezoval počet intervencí na taneční scéně. V roce 2004 došlo ke strategickému rozhodnutí setrvat v poskytování služeb na taneční scéně, což postupně vedlo k hledání nových způsobů práce s cílovou skupinou rekreačních konzumentů drog v prostředí taneční scény a nočního života. 4 v rámci evropského projektu Democracy, Cities & Drugs 1 17

Zatímco před zastavením testování v roce 2004 byla práce terénních pracovníků zaměřena převážně na službu testování tablet, po zastavení se kapacita pracovníků uvolnila a přesunula k poradenství. I přes omezené možnosti orientačních testů pomocí reakčních činidel spočívá význam testování tablet syntetických drog především ve využití jako kontaktní metody. Je to něco, co rekreační konzumenti drog chtějí, sami vyhledávají tuto službu a přijdou kvůli ní ke stánku, kde mohou využít také ostatních nabízených služeb. Po zastavení testování z prostředků RVKPP se snižoval počet kontaktů, což nutilo pracovníky hledat nové možnosti oslovení cílové skupiny. Zaměřili se na marketing služeb, vytváření atraktivní podoby programu, hledali nové nástroje, jak zaujmout návštěvníky tanečních akcí, aby jim mohli poskytovat preventivní informace a další odborné služby. Zastavení služby testování však také mělo za následek, že místo cílové skupiny konzumentů drog, která neměla aktuálně k dispozici nabídku jiné pro ně podobně atraktivní služby, se pracovalo více s cílovou skupinou návštěvníků tanečních akcí obecně včetně neuživatelů. Objevila se nabídka vody a ovoce zdarma pro návštěvníky jako prevence vyčerpání a dehydratace, distribuce ucpávek do uší jako prevence poškození sluchu, pracovníci začali pracovat s tématem alkoholu a bezpečného sexu. Rozvoj těchto aktivit inspirovaných zkušeností z podobných zahraničních programů, vedli společně s potřebou finančního a personálního oddělení služeb ke vzniku nového samostatného programu na taneční scéně s názvem Dance-8. 4.2Projekt Dance-8 Projekt Terénního programu (TP) na taneční scéně s názvem Dance-8 navazuje na projekt Terénního programu Centra protidrogové prevence a terapie, o.p.s. v Plzni (od r. 2001) a na projekt Snižování konzumace alkoholu mladistvými v Plzni (v r. 2007). Cílovou skupinu tvoří osoby ve věku 15-35 let, užívající psychoaktivní látky včetně alkoholu ve fázi experimentu a příležitostného užívání a osoby, které se pohybují v prostředí se zvýšeným výskytem psychoaktivních látek - taneční klubová scéna a ostatní místa nočního života. Nabízí těmto lidem preventivní služby jim přijatelným a atraktivním způsobem. Rodičům, blízkým a osobám ve fázi problémového užívání a rozvinuté závislosti jsou služby k dispozici 1 18

ve formě prvního kontaktu a krizové intervence, v případě potřeby další péče je nabídnut kontakt a předání do dalších zařízení (http://www.cppt.cz/dance8). Projekt Dance-8 je v současnosti realizován následujícím systémem služeb, které budou objektem evaluace v praktické části této práce: 1. kontaktní práce, 2. poskytování informací o rizicích užívání drog vč. alkoholu, léků a jejich kombinací, řízení pod vlivem omamných látek atd. a motivace k méně rizikovému jednání v prostředí nočního života, tedy v klubech na tanečních akcích i po jejich skončení, 3. individuální poradenství (zejm. v oblasti zdravotní a sociální, bezpečnějšího sexu, užívání drog a závislosti, pohlavně přenosných nemocí atd.), 4. testování alkoholu z dechu, 5. testování tablet syntetických drog na náklady pořadatele (za dodržení standardního postupu dle metodiky RVKPP), 6. distribuce zdravotního materiálu (kondomy, ucpávky do uší) a potravinového servisu (ovoce, voda, čaj) pro snížení zdravotních rizik na taneční scéně (přenos pohlavních nemocí, poškození sluchu, dehydratace a vyčerpání), 7. krizová intervence (i po telefonu), 8. sociální práce (zejména zprostředkování kontaktu na další zdravotní a sociální služby, i formou asistenčního doprovodu), 9. základní zdravotní ošetření, případně zprostředkování další odborné péče (http://www.cppt.cz/dance8). 4.3Práce s dobrovolníky Pro práci na taneční scéně je využívána spolupráce s dobrovolníky, což představuje následující výhody pro činnost projektu: 1) Zvýšení personální kapacity projektu při relativně nízkých vkladech 5 2) Zapojení dobrovolníků z řad samotných členů komunity taneční scény představuje možnost využití důvěryhodnosti a statutu dobrovolníka v komunitě pro předávání zásad Harm Reduction mezi ostatní členy komunity, jejíž je dobrovolník členem. Nutno podotknout, že se zatím v programu nedaří získat a udržet dostatečný počet dobrovolníků. K dlouhodobé spolupráci s dobrovolníky bude nutné systematicky pracovat na jejich motivaci, zatím probíhala spolupráce spíše 5 Zejm. personální kapacita koordinátora dobrovoníků 1 19

nahodile. 4.4Bezpečný klub Cílem tohoto projektu je podpořit zodpovědný přístup provozovatelů klubů a diskoték a jejich personálu, zprostředkovat spolupráci s místní samosprávou na zajištění spokojeného průběhu nočního života. Projekt Bezpečný klub vytyčuje ideální standardy, jejichž cílem je snižovat možná rizika spojená s pobytem v klubu nebo na diskotéce a současně realisticky a plně respektovat legitimní obchodní zájmy provozovatelů. Klubům, které splní stanovené podmínky, bude po kontrole udělen certifikát Bezpečného klubu od Města Plzeň. Projekt je v současné době ve fázi přípravy, o podpoře projektu ze strany Města Plzně bylo rozhodnuto usnesením Zastupitelstva města Plzně ze dne 26.6.2008. Výsledky realizace budou záviset na aktivitě všech zúčastněných subjektů. 5SPOLUPRÁCE SUBJEKTŮ POSKYTUJÍCÍCH PREVENCI NA TANEČNÍ SCÉNĚ V ČR Do současné doby spolupracovali preventivní programy v oblasti nočního života prostřednictvím setkávání, výměny zkušeností na taneční scéně a odborných konferencích. V důsledku omezení služeb na taneční scéně z důvodů uvedených výše, byl Národním monitorovacím střediskem pro drogy a drogové závislosti iniciován vznik pracovní skupiny Tanec a drogy. Na podnět pracovní skupiny potom Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky dle usnesení č. 08/0408 vzala na vědomí aktuální informaci o užívání drog na tanečních akcích a o existujících intervencích v ČR, schválila iniciativu Safer Party - projekt inovativní drogové prevence a snižování rizik v prostředí noční zábavy a pilotní projekt Safer Party Tour 2008, jejímž členem je i projekt Dance-8. V rámci Safer Party poskytují nízkoprahové adiktologické programy během turné po největších letních festivalech v ČR sociální práci na taneční scéně. Spolupráce se může dále rozvíjet prostřednictvím společného odborného 2 20

setkávání, výměnných stáží nebo pořádáním odborných konferencí. Definováním a nastavením standardů poskytovaných služeb mohou programy přispět k etablování tohoto rozvíjejícího se odvětví v rámci systému protidrogové prevence v ČR. Prostřednictvím konference nízkoprahových programů na taneční scéně by mohli programy nejenom vzájemně sdílet zkušenosti, čerpat inspiraci z domácích i zahraničních projektů, ale také prezentovat svojí odbornou práci odborné i laické veřejnosti. Dalším cílem může být podpora nových zájemců v oblasti poskytování služeb prevence na taneční scéně, zejména v oblasti metodické a odborné. 6DALŠÍ MOŽNOSTI ROZVOJE SLUŽEB Velkým problémem monitorování kvality drog na taneční scéně se jeví zastavení testování tablet syntetických drog z prostředků RVKPP. Neexistují relevantní data o výskytu nových nebezpečných substancí, které se mohou objevovat na taneční scéně v ČR. Evropské monitorovací středisko sice poskytuje informace o nových nebezpečných substancích, bohužel pouze o těch, které byly zachycené v jiných zemích Evropské unie, kde systematické testování funguje. Proto, aby mohli programy prevence na taneční scéně poskytovat aktuální preventivní informace o výskytu nebezpečných substancí v ČR, potřebují aktuální informace o jejich výskytu, které může zajistit pouze kvalifikované systematické testování kvality drog přímo v prostředí nočního života. Laboratorní záchyty představují pouze velice omezený vzorek výskytu konzumovaných látek. Do roku 2004 bylo běžnou součástí programů drogové prevence na taneční scéně poskytovaná služba orientačního testování tablet syntetických drog pomocí reakčních činidel Marquis a Mecke. Dle Ministerstva vnitra a London Drugs Policy Forum je testování tablet syntetických drog kontroverzní formou snižování nebezpečí ve smyslu zjištění, jakou tableta obsahuje účinnou látku, protože test neukazuje množství účinné látky ani další nebezpečné látky, které se mohou vyskytovat spolu s účinnou látkou extáze MDMA. (Safer Clubbing, 2002). Přesto orientační testování představuje významný faktor přispívající významnou měrou k oslovení cílové skupiny konzumentů drog a umožňuje zachytit tablety neobsahující 2 21

MDMA, u kterých existuje riziko výskytu jiných nebezpečnějších drog 6. I přes omezené možnosti výsledků testování drog jsou hlavní výhodou této metody nízké náklady a jednoduchý postup testování. To umožňovalo nízkoprahovým programům v ČR při dodržování metodiky Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky relativně jednoduše a přímo kontaktovat cílovou skupinu konzumentů syntetických drog na taneční scéně. Pomocí orientačních testů se také dařilo zachycovat potenciálně nejnebezpečnější falešné tablety extáze, které potom byly odesílány na laboratorní testování, zveřejňovány výsledky a upozorňováno na jejich výskyt. Z důvodu potřebnosti údajů o aktuálním výskytu nebezpečných substancí se do budoucna jeví za nezbytné obnovit testování kvality drog, pokud možno za pomocí přesnějších metod testování, které mohou poskytnout relevantní data pro další zpracování, budou zapojeny do systému včasného varování a výstupy budou moci být využity kvalifikovaným personálem preventivních programů na taneční scéně, aby mohli upozorňovat na nové nebezpečné substance nebo trendy na trhu s ilegálními látkami přímo v prostředí nočního života. K tomu je možno využít zkušeností ze zahraničí, kde se používá LC-MS chromatografie (Check It - Vídeň) nebo levnější metody tenkovrstvé chromatografie (Energy Control Barcelona, Médicins du Mond Paříž). Možnosti využití těchto metod, které poskytují přesné složení testovaných substancí, a jejich uplatnění v českém prostředí bude však ještě nutné podrobit dalšímu zkoumání. Využití těchto metod by přispělo také k obnovení navázání kontaktu nízkoprahových programů s cílovou skupinou konzumentů syntetických drog na taneční scéně. V souvislosti s etablováním nočního života do struktur legálního zábavního průmyslu (Safer Nightlife Guideline, 2007) je dalším nově se objevujícím tématem v oblasti prevence v prostředí nočního života narůstající tendence obchodníků orientovat se na legální psychoaktivní látky. Kromě tradičního alkoholu, na který se aktuálně zaměřují preventivní aktivity evropských nízkoprahových programů v prostředí nočního života i aktivity místních samospráv (např. Komunitní přístup 6 V dubnu 2004 došlo v Praze k předávkování látkou DOB po záměně s MDMA s následkem úmrtí 2 22

k řešení problémů s alkoholem v Plzni pracovní skupina Alkohol a mladiství), lze do budoucna předpokládat narůstající konzumaci dalších podpůrných prostředků, založených na legálně dostupných látkách. Tyto legální stimulanty označované jako smart drugs jsou distribuovány např. na čerpacích stanicích, v sexshopech, přes internet nebo v prostředí nočního života. Jsou prodávané jako nutriční doplňky, inhalační prostředky (např. poppers). Většina těchto produktů s psychoaktivním účinkem je považována za bezpečné nebo s nízkým rizikem, přesto s narůstajícím obsahem psychoaktivních složek nebo rozdílech v zemích původu, vzniká potřeba tyto látky průběžně monitorovat a upozorňovat na jejich možná rizika v prostředí nočního života, zejména v kombinaci s jinými drogami včetně alkoholu. Rozšiřování těchto látek lze předpokládat v souvislosti s rozvojem otevřeného trhu EU, trhu přes internet a legální dostupností těchto látek. To je výzvou pro další zaměření nabídky služeb nízkoprahových programů v oblasti nočního života v ČR, kde se také s výskytem užívání těchto látek setkáváme. V souvislosti s šířením nákazy virem HIV (1108 evidovaných nakažených virem HIV v ČR k 31.5.2008 7 ) představuje prevence šíření infekčních nemocí v prostředí nočního života další výzvu pro preventivní programy na taneční scény. 7 Národní referenční laboratoř pro AIDS, Státní zdravotní ústav 2 23