Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Základy léčebné rehabilitace Téma Speciální část Název kapitoly Neurologický pacient - Autor - autoři MUDr. Horák Stanislav 1. Úvod: Rehabilitace v neurologii se nedá popsat jen v krátkosti. Proto jsou v textech zmíněny jen základní informace. Péče o tyto pacienty z pohledu sestry začíná opět dodržováním zásad rehabilitačního ošeřovatelství. Je zde nutné respektovat i eventuální alteraci psychických a intelektových funkcí např. v rámci CMP či degenerativních onemocnění mozku. V těcho případech je pak nutný specifický a zvlášť tolerantní přístup. 2. Cílem je: * Seznámit studenta s: - problematikou neurologických pacientů - základními pojmy a možnostmi moderní léčebné rehabilitace u neurologicky nemocných s důrazem na rehabilitaci po CMP - zdůraznit potřebu komplexní péče u neurologického postižení 3. Vlastní text: Rehabilitace po CMP Etiopatogeneze CMP - přerušení zásobování mozku krví tepna se ucpe nebo praskne
- nedostatek O2 pro mozkové buňky přechodná porucha funkce nebo odumření buněčná smrt nekróza (infarkt) Příčiny CMP: mozkový infarkt, hemoragie, cévní malformace, hypertenze, nádory, úrazy. Příčiny infarktu: 2 základní trombóza a embolie Poškození hemisféry invalidita opačné strany těla Potíže provázející stav po CMP 1. Ztráta normálních kontrolovaných pohybů v důsledku ztráty normálního sval. tonu na postižené straně Svalový tonus zvýšený, snížený, obojí Sekundárně při nesprávné terapii ( hlavně z pohledu ošetřovatelství) proleženiny, zánětlivé komplikace, zácpa, tromboza embolie!! 2. Dysfagie oslabení svalů tváře, jazyka, čelisti, oslabení polykacích svalů ASPIRACE!!! 3. Inkontinence - obvyklý jev po CMP, s odstupem se obvykle normalizuje 4. Senzorický deficit potíže vnímání, ztráta smyslového rozlišování ( potíže s určením polohy končetin, těla) podle toho která část mozku je postižena i problémy s hmatem, zrakem, sluchem, řečí, čichem. 5. Psychologické a emocionální problémy (anxieta, deprese, náladovost) 6. Potíže s chápáním postižení paměti, soustředění, prostorového chápání/vnímání 7. Sociální následky vztahy s rodinou, snížení rodinného příjmu, izolace v rodině a ve společnosti
Fáze CMP 1. Mozkový infarkt 2. Mozkový šok (navazuje) dny až týdny, svalová hypotonie pohyb obtížný až nemožný 3. Zotavování: obvykle mezi 2 a 6 týdnem - dělí se na 3 stadia: a) přetrvávání hypotonu motorická + senzorická ztráta b) vývoj k normálnímu tonu = stadium zotavování končetiny se začínají pohybovat nejdříve distální části a dříve HKK c) vývoj směrem k hypertonu vznik spasticity - nejčastější Spastický vzorec Rameno taženo dozadu a dolů, paže točena dovnitř Flektovaný loket, ruka v pěst, dlaň dolů Pánev dozadu, noha dovnitř (během stupně ochablosti snížení tonu - noha ven s ohnutým kolenem) Kyčel, koleno, kotník narovnané Chodidlo ztuhlé stočeno dolů a dovnitř Laterální zkrácení trupu Antispastický obnovovací vzorec - od počátečního dne paralýzy!!!!! pozor na pozici ramene a kyčle Rameno dopředu, paže otočena ven Loket narovnaný, dlaň nahoru, prsty natažené, palec se nedotýká ukazováku Pánev dopředu, noha stočena dovnitř
Kyčel, koleno, kotník mírně ohnuté Prodloužení trupu RHB a reedukace po CMP Uspořádání nemocničního pokoje!! stimulovat na postižené straně vyloučit nedostatek smyslových podnětů + veškerá činnost a péče z ochrnuté strany!!! Polohování pacienta 1.Poloha na boku ochrnuté strany - úplně rovná postel, pohodlně stabilizovaná hlava, trup lehce zakloněn a stabilizován polštářem v hrudní a bederní oblasti - Ochrnuté rameno - dopředu + zevní rotace - Postižená HK 90 v rameni, podložena na stolku přistaveném k lůžku, loket natažen, dlaň vzhůru - Postižená DK natažena v kyčelním kloubu, koleno lehce pokrčeno - Nepostižená HK na těle nebo podepřena polštářem - Nepostižená DK - lehce ohnuta v kyč. a kol. kloubu
2. Poloha na zádech Postel úplně rovná Hlava nepředkloněná, na polštáři Obě ramena stabilizovaná polštářem Ochrnutá HK na polštáři mírně upažena, v lokti a zápěstí natažena, prsty nataženy Kyčel ochrnuté strany natažena a stabilizována polštářem 3. Poloha na boku nepostižené strany Úplně rovná postel, hlava pohodlně stabilizovaná a v linii s trupem, trup mírně dopředu Rameno ochrnuté končetiny - výrazně vysunout dopředu Ochrnutá HK položena na polštáři předpažena do úhlu cca 100 Ochrnutá DK v kyčli a koleně mírně ohnutá, holen a chodidlo stabilizovány polštářem Nepostižená HK dle vůle pacienta, DK kyčle a koleno nataženy
Odsunutí pacienta v posteli Pacient leží na znak s pokrčenými koleny, paty blízko hýždí Terapeut: kolena stlačuje k patám, druhou rukou pomáhá zvedat pánev + přesun směrem do strany Následně pomocí polštáře přesun ramen do roviny s tělem Převrácení na bok 1) Nepostižený bok Pasivní koleno postižené DK pokrčeno, dlaně jsou spojeny, při převracení pomáháme současně za rameno a bok následně je nutno pacienta správně uložit Aktivní dlaně spojeny, pomáháme přidržováním ochrnuté DK za hýždi a vnější stranu chodidla 2) Postižený bok - pomáháme přidržováním ramene a kolene ochrnuté strany a pacient sám přetáčí nepostižené rameno a koleno
Sezení v posteli Čelo postele co nejvíce vzpřímené, polštář v bederní oblasti Hlava nepodepřená, volně pohyblivá, trup vzpřímený Kyčel 90 st, váha na obě hýždě Paže předpaženy lokty na stolečku (event. polštář) Změna polohy leh sed 1. Pasivní - převracíme přes bok postižené strany, kolena pokrčena zdravou rukou se pacient opírá o okraj postele - 2. Aktivní - z polohy na postiženém boku, opření zdravou rukou o okraj postele, terapeut usměrňuje pohyb podpíráním kyčle a vedením ramene zdravé strany (směrem k nohám lůžka)
Chůze Vsedě A) Pasivní s dopomocí - pacient sedí na lůžku, nohy spuštěny z lůžka, váhu přenáší z jedné hýždě na druhou - zdravou rukou drží postiženou HK předpaženou - pomocí zdravé HK vysunuje vpřed střídavě ramena koordinovaně s pohyby hýždí B) Aktivní stejně jako předchozí ale bez dopomoci Přesun lůžko- vozík Aktivní s pomocí - paty na zemi, kolena nad chodidly, předklon (přistavení židle), vždy sepnuté ruce opře se o židli nadzdvihne se a váhu přenese dopředu (hlava nakloněna před chodidly) - Přemístí se na postel nebo na židli - Terapeut drží pacienta za boky a pomáhá - Aktivní bez pomoci bez pomoci židle, pohyb řízen rameny, pohyb k židli, přesun přes ochrnutou stranu Pasivní ze strany, přidržení pacienta mezi lokty, rukama zvedat za hýždě. Noha chrání před uklouznutím Sezení a vstávání od stolu Sezení ve vozíku polštář v bederní oblasti, HK předpaženy, lokty opřeny o stůl, chodidla na podlaze nebo podložce
Vstávání ze sedu viz výše + dopomoc terapeuta, který stojí na postižené straně, přidržuje bok a koleno postižené strany Chůze 1. Terapeut stojí před pacientem, ochrnutou HK má na rameně, svou ruku pod postižené rameno + přidržuje postiženou HK 2. Druhá ruka přidržení pánve pomáhá přenos váhy 3. Terapeut na ochrnuté straně rukou podpírá pacientovo rameno a ruku 4. Shrnutí: Neurologická problematika v rehabilitaci je velice obsáhlá. CMP je v dnešní době častou příčinou morbidity ale i mortality pacientů. Dále tato diagnóza a postižení jednice s ní spojené klade vysoké nároky na komplexní rehabilitační přístup a může mít výrazné následky pro další život jednotlivce. Včasná a správně vedená komplexní rehabilitace může pomoci předcházet následné disabilitě a omezení participace jedince a tím být prospěšná v rámci společnosti jako celku. 5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení jsou součástí testu na konec výuky 6. Pojmy k zapamatování: ADL (activities of daily living, aktivity běžného denního života), afázie, aspirace, balneoterapie, dekubity, disabilita, dysartrie, dysfagie, embolie, ergoterapie, fyzikální terapie, hemiparéza, hemoragie, ICF (MKN), ischemie, kineziologie, kinezioterapie, koordinace, léčebná tělesná výchova, logopedie, měkké techniky, paréza, participace, plegie, polohování,
postura, posturální aktivita, posturální reaktibilita, rehabilitace, ruptura, trombus,vertikalizme, výkonnost 7. Literatura: Bursová, M.: Kompenzační cvičení. Grada Publishing, a.s., 2005, 196 s., ISBN 80-247-0948-1 Dylevský, I. et al.: Pohybový systém a zátěž. Grada Publishing, a.s., 1997, 260 s., ISBN 80-7169-258-1 Haladová, E. a kol.: Léčebná tělesná výchova. Brno,1997, 135 s., ISBN 80 7013 236-1 Hromádková, J. a kol.: Fyziologie, fyzioterapie, rehabilitace. H+H nakladatelství, 2002, 428 s., ISBN 80-8602-245-5 Kolář, P. et al.: Rehabilitace v klinické praxi. Galén, Praha, 2010, 714 s., ISBN 978-80-7262-657-1 Švestková, O. a kol.: Metodika hodnocení funkčních činností a pracovního potenciálu. Rozvojové partnerství PENTACOM, Praha, 2008 Trojan, S. a kol.: Fyziologie a léčebná rehabilitace motoriky člověka. Praha: Grada, 2001, 228 s., ISBN 80-2470-031-X Véle, F.: Kineziologie. 2. Rozšířené a přepracované vydání, Triton, Praha, 2007, 376 s., ISBN 978 80 7254 837 8 Véle, F.: Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada Publishing a.s., 1997, 272 s., ISBN 80-7169-256-5 Vodvářka, T.: Úžinové syndromy. Interní medicína pro paxi, 2/2005, ss. 74-80