Žádost o poskytnutí dotace z Fondu pro rok 2016



Podobné dokumenty
Žádost o poskytnutí dotace z Fondu. pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Ekofondu pro rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z Ekofondu pro rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z Ekofondu pro rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z Ekofondu pro rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu vzdělávání pro rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

ŽÁDOST O GRANT Z ROZPOČTU MĚSTA VESELÍ NAD MORAVOU

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Dotační program na podporu kultury Dotace z rozpočtu městské části Praha 2 na veřejně prospěšné projekty k podpoře rozvoje kultury.

VÝZVA 1/2015 PODPORA NEZISKOVÝCH SUBJEKTŮ V OBCI DRNOVICE V ROCE Obec Drnovice. I. Vyhlašovatel: Obec Drnovice

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

VZOR ŽÁDOSTI NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI! ŽÁDOST O DOTACI Z ROZPOČTU OLOMOUCKÉHO KRAJE NA ROK 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

PROGRAM PODPORY NEZISKOVÝCH ORGANIZACÍ Kategorie A - Podpora práce s dětmi a mládeží

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Pravidla pro poskytování dotací z Fondu rozvojové spolupráce

Program 7.4 Archeologie

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Podpora výstavby technické infrastruktury

Výzva k předkládání žádostí o dotaci z rozpočtu statutárního města Jablonec nad Nisou na podporu sociálních služeb v roce 2015

Formulář Žádosti o poskytnutí dotace z Programu podpory sportu ve městě Český Krumlov

S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 3 Pro schůzi Zastupitelstva městské části

DOTAČNÍ PROGRAM PROGRAM NA PODPORU CESTOVNÍHO RUCHU A ZAHRANIČNÍCH VZTAHŮ

PROGRAM POSKYTOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH DOTACÍ Z ROZPOČTU OBCE ŽELEZNÉ. Článek 1 Úvodní ustanovení

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 3 Pro schůzi Zastupitelstva městské části

RADA PLZEŇSKÉHO KRAJE VYHLAŠUJE PRO ROK Program podpory projektů mateřských a rodičovských center v Plzeňském kraji I.

FOND MLÁDEŽE A SPORTU ZLÍNSKÉHO KRAJE

Pravidla dotačního programu města České Budějovice na podporu památkové péče v roce 2012

Popis projektu zdravotní pomůcky Program 9.3 Podpora osob se zdravotním postižením

S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C

JIHOČESKÝ KRAJ. DOTAČNÍ PROGRAM (administrovaný Odborem evropských záležitostí)

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hlavního města Prahy pro rok 2016 pro oblast prevence kriminality

Název/jméno žadatele:

Z a d á v a c í d o k u m e n t a c e

S T A T U T Á R N Í MĚSTO. Ing. Jitka Píšová. rozvojových projektů. Ing. Jiří Kittner, v. r. primátor města Ing. Ivo Palouš, náměstek primátora

Čl. I. Úvodní ustanovení

Část B Specifické podmínky pro poskytnutí dotace na základě Programu rozvoje venkova platné pro 13. kolo příjmu žádostí

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na podporu aktivity v oblasti environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty

Zastupitelstvo Kraje Vysočina

pro rok 2013 Obec/město: Dlouhá Lhota Je-li žadatel fyzická osoba: Rodné číslo: (kraj a kódy) v adrese /0800

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU

3. Předpokládaný objem finančních prostředků určených pro poskytování dotací v oblasti kultury na rok 2016 je ,- Kč.

S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C

Materiál pro schůzi zastupitelstva města dne Program podpory sociálních a souvisejících služeb pro rok 2013

II. Vyhlašovatel programu, poskytovatel dotace

Zásady pro poskytnutí dotace na ochranu kulturního dědictví pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016


JIHOČESKÝ KRAJ. DOTAČNÍ PROGRAM (administrovaný Odborem evropských záležitostí)

PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA OSTROV NA PODPORU SPORTOVNÍCH, KULTURNÍCH A ZÁJMOVÝCH AKTIVIT

ZÁSADY POSKYTOVÁNÍ PROGRAMOVÝCH DOTACÍ

Výzva k předkládání žádostí o dotace v roce 2016

I. ÚDAJE O ŽADATELI. Ulice, číslo popisné a orientační: Nestátní nezisková organizace: RČ (fyzická osoba) Ano Ne Telefon Fax:

P R O G R A M I ČÁSTEČNÁ ÚHRADA PROVOZNÍCH VÝDAJŮ/NÁKLADŮ SUBJEKTŮM POVĚŘENÝCH POSKYTOVÁNÍM SOCIÁLNÍCH SLUŽEB OBECNÉHO HOSPODÁŘSKÉHO ZÁJMU

S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C

ŢÁDOST O DOTACI. z Fondu malých projektů jiţní Morava - Dolní Rakousko. (pro ţadatele z Jihomoravského kraje)

Podpora rozvoje v oblasti kultury a památkové péče v roce 2016

Žádost. Ulice Č. p. Č. or. Obec PSČ Okres:

S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C

Dodavatel kancelářského vybavení a materiálu

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI USNESENÍ. č. R ze dne

Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Podpora rozvoje dětských skupin jako alternativních forem péče o předškolní děti pro rok 2015

Dotační program na podporu aktivit v oblasti kultury z Kulturního fondu Městského obvodu Liberec Vratislavice nad Nisou na rok 2016

Zásady pro poskytování dotací z rozpočtu Města Tábora

Výzva k předkládání žádostí o dotaci z Grantového fondu Libereckého kraje

DOTAČNÍ PROGRAM Program rozvoje venkova Jihomoravského kraje pro rok 2016

DOTAČNÍ PROGRAM PODPORA ZAČÍNAJÍCÍCH PODNIKATELŮ V ÚSTECKÉM KRAJI PRO ROK 2016

PROGRAM č. 1/2015/P obce Troubelice, pro poskytování dotací z rozpočtu obce Troubelice

Moravskoslezský kraj, 28. října 117, Ostrava. Výzva k předkládání grantových projektů

Příloha č ,32 1, ,- 1, , Nám.Beneše ,53 1, ,- 1, ,-

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Smlouva o poskytnutí dotace číslo SML/2145/2015

Dotační program na podporu mimoškolní činnosti dětí a mládeže

Město Český Těšín. ŽÁDOST O ÚČELOVOU DOTACI Z ROZPOČTU MĚSTA ČESKÝ TĚŠÍN NA ROK 2016 (na poskytnutí dotace není právní nárok) I. IDENTIFIKACE ŽADATELE

Postup pro vyplnění žádosti o dotaci v aplikaci Benefit

METODICKÉ POKYNY. k čerpání a vyúčtování dotace MŠMT. Pro pořadatele akcí (MO ČRS a ÚS ČRS)

Fiche opatření (dále jen Fiche)

Transkript:

STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor.. nám. Dr. E. Beneše 1/1, 460 59 Liberec 1 Žádost o poskytnutí dotace z Fondu pro rok 2016 Žadatel Název* IČO* E-mail* Telefon* Datová schránka Adresa webových stránek Adresa sídla Ulice* Číslo popisné* Orientační číslo PSČ* Obec* Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla) Ulice* Číslo popisné* Číslo orientační PSČ* Obec* Bankovní ústav Název a sídlo bankovního ústavu* Číslo účtu* Kód banky* Žadatel bude zastupován * Zástupce fyzická osoba Zástupce právnická osoba Žadatel nebude zastupován Obchodní jméno* IČO* E-mail*

Telefon* Datová schránka Adresa sídla zástupce Ulice* Číslo popisné* Číslo orientační PSČ* Obec* Fyzická osoba jednající za zástupce: Titul Jméno* Příjmení* Datum narození* IČO (platí pro podnikající fyzické osoby) Datová schránka E-mail* Telefon* Adresa místa trvalého pobytu Ulice* Číslo popisné* Číslo orientační PSČ* Obec* Informace dle 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu * Právní důvod zastoupení * Zástupce - právnická osoba

2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu * Zástupce - právnická osoba Obchodní jméno* IČO* Sídlo* 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Obchodní jméno* IČO* Sídlo* Výše obchodního podílu v %* Osoba odpovědná za projekt* (Je-li odlišná od osoby žadatele) Titul Jméno* Příjmení* Datum narození* E-mail* Telefon* I. Informace o projektu: Název projektu* Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace*

Čas konání projektu (od**) Čas konání projektu (do**) Místo realizace* Program, ze kterého je žádána dotace* Program. Program. Program. Celkové výdaje projektu * Celkové uznatelné výdaje projektu * Výše požadované dotace od SML * Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města Vyplní úřad II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max. 1500 znaků vč. mezer):* jvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu Rok realizace od *** Rok realizace do *** III. Zaměření projektu na činnosti podporované v rámci vybraného programu*

IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):*

V. Popis projektu Cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Harmonogram - jednotlivé kroky, zvýraznit období, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max. 1500 znaků vč. mezer):*

Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer): VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):*

VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML c) materiálové výdaje (služby, pronájem, apod.)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML

Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové uznatelné výdaje projektu (%)* Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) : Žadatel, organizace, Částka v Kč Celkové ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (v Kč): VIII. Čestné prohlášení (pro vyjádření souhlasu zaklinkněte jako všechny 3 prohlášení níže):* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost. Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii: - výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis V. dne:.. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele) Všeobecné informace: Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru).

Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole do stejný rok jako je v poli od **** číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku") Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky 2. Portálové podání prostřednictvím e-mailové schránky: a) e-mailem se zaručeným podpisem b) e-mailem bez zaručeného podpisu + v listinné podobě (přes podatelnu nebo poštou) s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí Kontaktní osoba: Telefon:.. E-mail:...@magistrat.liberec.cz IČ 00262978 Statutární město Liberec