KPR Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP
Kardiopulmonální resuscitace = neodkladná resuscitace = základní podpora života - BLS Je to soubor úkonů vedoucích k obnovení oběhu (průtoku) okysličené krve mozkem u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více životních funkcí (vědomí, dýchání, krevní oběh).
Dělení: Základní neodkladná resuscitace = základní podpora života Rozšířená neodkladná resuscitace = rozšířená podpora života Resuscitační a intenzivní péče poskytují ARO a JIP
Cíle neodkladné resuscitace Obnovit základní životní funkce Zabránit poškození organismu Omezit fyzickou i psychickou bolest
Základní neodkladná resuscitace BLS = Basic Life Support spojuje jednoduché manévry, použitelné okamžitě, kdykoliv a kdekoliv i bez vybavení zajišťuje průchodnost DC, umělé dýchání z plic do plic, a nepřímou srdeční masáž.
Základní neodkladná resuscitace Poskytuje ji každý člověk Poskytují ji i všichni zdravotníci, kteří nemají potřebné vybavení
První pomoc v paragrafech Zákon č. 40/2009 Sb. 150 neposkytnutí pomoci Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti.
Základní neodkladná resuscitace Klade důraz na: Časné rozeznání ohrožení některé ze základních životních funkcí Okamžitou aktivaci záchranného řetězce Udržení průchodnosti dýchacích cest
Podporu krevního oběhu a dýchání bez jiných než ochranných pomůcek (zevní srdeční masáž, umělé dýchání) Časné použití AED (Automated External Defibrillator)
Rozšířená neodkladná resuscitace ALS = Advanced Life Support Navazuje na základní neodkladnou resuscitaci Poskytují zdravotníci, kteří mají potřebné vybavení kyslík, pomůcky k zajištění dýchacích cest, defibrilátor (ne AED), léky
Rozšířená neodkladná resuscitace Směřuje k obnovení základních životních funkcí a ke stabilizaci stavu Je zaměřena na ochranu mozku a obnovení jeho činnosti. Je vyhrazena vybaveným zdravotníkům.
Resuscitační a intenzivní péče Poskytují ARO a JIP Navazuje na rozšířenou neodkladnou resuscitaci Minimalizuje poškození organismu Cílem je dosažení normálních mozkových funkcí bez neurologického deficitu
KPR se zahajuje při podezření na selhání jedné nebo více životních funkcí při selhání jedné nebo více životních funkcí
KPR se nezahajuje jsou-li jisté známky smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost) v konečném stadiu nevyléčitelné nemoci (Zde pozor na právní stránku rozhoduje lékař, o rozhodnutí musí být písemný záznam.)
Dle zákona vyjádřený nesouhlas pacienta Extrémní poranění neslučitelná se životem Nebezpečí pro zachránce
KPR se ukončí při: Obnově základních životních funkcí Předání postiženého do péče ZZS Nepodaří-li se v přísně indikovaných případech při použití všech dostupných prostředků obnovit činnost do 20 min. (odchylky u dětí, mladistvých a podchlazených, nikdy nerozhoduje nelékař) Vyčerpání zachránce
Rozhodnutí o ukončení resuscitace ve zdravotnickém zařízení je výhradně v kompetenci lékaře. V přednemocniční a nemocniční péči proto resuscitaci ukončujeme vždy až dle jeho ordinace!
Pomůcka při diagnostice: Při zástavě dýchání následuje zástava oběhu do 2 min. Při zástavě oběhu dochází k zástavě dýchání do 15 40 s Při zástavě oběhu nastupuje bezvědomí do 10 20 s (začíná poškozování mozkových buněk)
Při zástavě oběhu se objeví mydriáza do 60 90 s (střední poškození mozku) Při anoxii se mozkové buňky nezvratně poškodí za 4 5 minut při normální tělesné teplotě a normálním metabolizmu. Nastává nezvratný stav smrt mozku.
Diagnostika bezvědomí Hlasité oslovení postiženého Pokud nereaguje opakovaně s ním zatřeseme a hlasitě oslovujeme Můžeme vyvolat algický podnět
Zjistíme přítomnost!!!normálního!!! dýchání!!pouze!! zdravotníci mohou (ale nemusí) zjišťovat přítomnost zachovaného oběhu
Pozor na správné místo hmatání pulzu
Diagnostika zástavy dýchání Široké odhalení hrudníku Záklon hlavy a povytažení dolní čelisti (tah za bradu směrem vzhůru) Ucho a tvář nad nos a ústa postiženého
Očima sledujeme dýchací pohyby hrudníku Vnímáme všemi smysly slyšímcítím vidím Celý proces po dobu asi 8-10 sekund
Za nepřítomnost dýchání považujeme Nepřítomny dýchací pohyby Přítomny dýchací pohyby, ale vázne výměna vzduchu Usilovné dýchání a zapojení pomocných dýchacích svalů (Cyanóza)
Příčiny zástavy dýchání Příčiny: Obstrukce proudu vzduchu (cizí těleso, nádor, alergické reakce atd.) Útlum dýchacího centra (intoxikace, CMP) Porucha zásobení krví (embolie) Porucha či poškození dýchacích orgánů a svalů (myastenia gravis)
Příčiny zástavy oběhu Příčiny: maligní arytmie (82%) nejčastější srdeční selhání úrazy asfyxie
Oběh: Diagnostika selhání oběhu bez pomůcek Nehmatný puls na arteria carotis u dospělých (event. arteria femoralis) Bezvědomí Mydriáza Za asystolii u dospělých je považována tepová frekvence pod 30/min (pozor na podchlazené)
Diagnostika selhání v podmínkách resuscitační a intenzivní péče Oběh: viz. výše + na monitoru: asystolie, fibrilace komor, komorová tachykardie, neměřitelný krevní tlak Dýchání: viz. výše + na ventilátoru apnoe při spontánní ventilaci, pokles saturace O2
Abeceda resuscitace dle P. Safara A airway průchodné dýchací cesty B breathing umělé dýchání C - circulation umělý krevní oběh D - defibrillation defibrilace E ECG monitorace elektrické aktivity myokardu - EKG F fluids and drugs podání léků a infuzních roztoků
G gauging rozvaha, stanovení příčiny stanovení vit. funkcí H - human mentation snaha o resuscitaci mozku a obnovení mozkových funkcí I intensive care - intenzivní péče zaměřená ke stabilizaci funkce vitálních orgánů a intenzivní terapie onemocnění, které ohrožení způsobilo
Při resuscitaci platí pravidlo ABC odvozené od anglických názvů abecedy resuscitace dle prof. P. Safara. Pořadí prvních tří je pozměněno CAB.
C circulation Nepřímá srdeční masáž = komprese hrudníku: provádí se tlakem na hrudní kost ve středu hrudníku (přibližně dolní polovina sterna) Na střed hrudníku položíme hranu dlaně dominantní končetiny, na ni hranu dlaně druhé končetiny, prsty směřují vzhůru a jsou propletené.
Provádíme rytmické komprese Poměr stlačení ku uvolnění je 1:1 Obě horní končetiny jsou natažené v lokti, pomáháme si vahou těla. Stlačení u dospělého člověka 5-6 cm, tj. přibližně do hloubky 1/3 hrudníku frekvence: 100-120/min. pomůcky: kardiopumpa
Práce s kardiopumpou
Přístroj, který provádí účinnou masáž rychlostí 100 kompresí/min Lucas CPR
Komplikace nepřímé srdeční masáže Zlomeniny žeber Zlomenina sterna Pneumothorax Haemothorax Ruptura jater, sleziny, bránice
Prekordiální úder Úder malíkovou hranou ruky do středu hrudníku z výšky cca 20cm. Provádí se výhradně: pokud jsme svědky změny normálního rytmu na rytmus defibrilovatelný u monitorovaného pacienta provádí se pouze 1x při neúspěchu zahajujeme KPR
Prekordiální úder
A airway 1. Záklon hlavy bez podložení šíje s mírným povysunutím dolní čelisti 2. Trojitý manévr = záklon hlavy, předsunutí dolní čelisti, otevření DÚ provádějí pouze zdravotníci nebo zaškolení jedinci (Esmarchův manévr)!!!laici jej neprovádí!!! 3. Vyčistění DÚ, vyjmutí zubní protézypevně držící náhrady nevyjímáme.
4. Při podezření na cizí těleso v dýchacích cestách - 5 úderů mezi lopatky dlaní jedné ruky (Gordonův úder) 5. 5x Heimlichův hmat (také u těhotných v nižším stadiu těhotenství a obézních) pouze ve stoje nebo vsedě
Gordonův úder
Heimlichův manévr
B breathing Při umělém dýchání z plic do plic můžeme použít ústa i nos. Nos používáme v případech, kdy ústa jsou poraněna a u tonoucích ve vodě. Vdech má být pomalý, má trvat asi 1s, aby se zmenšilo nebezpečí insuflace žaludku vzduchem. Zachránce se usilovně nenadechuje, vdechů má být 6 8/min.
Počet vdechů 6 až 8/min Objem vdechovaného vzduchu je závislý na konstituci postiženého i zachránce. U dospělých by měl být mezi 500-700ml (asi 6-7ml/kg t. hm.) Pokud provádíme pouze umělé dýchání, vdechů je 8 10/min!!!Vyvarujeme se hyperventilace!!!
Pomůcky k umělému dýchání: Resuscitační rouška Ruční křísící přístroj Ambuvak s maskou Dýchací přístroje
Jednoduchá pomůcka k podání kyslíku Ruční křísící vak s rezervoárem Napojený na kyslík Průtokem 10 15 l/min zajišťujeme 100% kyslík
Komplikace umělého dýchání Vdechnutí cizího tělesa Aspirace Pneumothorax Přetlakové poškození plíce
Řetěz přežití u dospělých: Přivolání pomoci z okolí Diagnostika stavu trvaní 10 až 15s Zajištění tísňového volání Zahájení KPR
Časový interval Na diagnostiku je 10 až 15s Na zjištění neúčinného dýchání je asi 8 až 10 s Na zjištění neúčinného oběhu 2 až 6s (na a. carotis, a. femoralis) Platí, že laik u postiženého, který nedýchá puls vůbec nezjišťuje
Vlastní KPR u dospělých při jednom zachránci Zahajujeme 30 kompresí Provedeme 2 vdechy Pokračujeme ve stejném poměru (tj. 30 kompresí : 2 vdechům) Tento poměr lze zachovávat u dospělých i u dětí od 29 dne života
Postup u dospělých při dvou zachráncích Je stejný, jako při jednom zachránci KPR 30 : 2 provádí vždy jeden, po 1 2 minutách se střídají.
Pokud resuscitují 2 zdravotníci v nemocnici, 1 resuscituje a druhý zajišťuje další potřebné úkony: zajištění žíly, zajištění kyslíku, defibrilátor atd. Po 1-2 minutách se střídají Při spolehlivě zajištěných dýchacích cestách je poměr 15 kompresí : 1 vdechu, přestávka na vdechy je vypuštěna.
!!! PAMATUJ!!! Srdeční masáž provádíme vždy, i když z jakéhokoliv důvodu nelze provádět umělé dýchání
Jedinou výjimkou, kdy zahajujeme KPR u dospělých umělými vdechy, je asfyxie a tonutí.
Zotavovací poloha Použijeme u postiženého v bezvědomí, který dýchá a má zachovaný oběh Její pomocí zajistíme průchodné dýchací cesty I v této poloze neustále kontrolujeme přítomnost dýchání a zachovalého krevního oběhu Nadále není doporučována
Zotavovací poloha
Automatické externí defibrilátory - AED Dostupné na exponovaných místech letiště, nádraží, obchodní centra apod. Výhoda pro všechny zachránce Pokud je dostupný, vhodné ho použít
AED
AED vede nás v jednotlivých krocích resuscitace sám vyhodnocuje rytmus energie je fixní, nenastavuje se bezpečně využitelný u dětí od 8 let má-li dětské elektrody, pak je využitelný u dětí od 1 roku
Užití defibrilátoru Bylo upuštěno od 3 výbojů při neúspěchu (výjimka PCI a kardiochirurgický výkon) Zahajujeme časnou KPR 30 : 2 Provedeme 1. výboj maximální energií, užití bifázického defibrilátoru je účinnější Resuscitujeme asi 2 min (5 cyklů) Pak vyhodnotíme rytmus, event. provedeme další výboj
Energie pro první výboj na monofázickém defibrilátoru je 360 J, na bifázickém 150 200 J Po výboji ihned zahajujeme komprese hrudníku, případně v nich pokračujeme Kontrola účinnosti až po 2 min. Další výboj následuje po vyhodnocení rytmu po 2 minutách KPR
Pokud je defibrilátor dostupný do 4 min, zahajujeme resuscitaci při hrubovlnné fibrilaci komor nebo při komorové tachykardii bez pulzu na periferii elektrickým výbojem Pozor na správně umístěné elektrody Při jemnovlnné fibrilaci nebo při asystolii se výboj neprovádí!
Správné umístění defibrilačních elektrod Elektroda označená sternum se umísťuje do měkkých tkání v pravé podklíčkové oblasti Elektroda označená apex se umísťuje do přední až střední axilární čáry vlevo do 5. 6. mezižebří
Použití léků Adrenalin 1mg každých 3 5 min Zvážit Amiodaron, alternativa Lidocain při poruchách rytmu Atropin u kolísající bradykardie
Cesty k podání léků Intravenózně do centrální žíly, pokud byla zavedena před příhodou, do periferní žíly, kterou zajišťujeme v počátku KPR. Léky podané do periferie nutno spláchnout minimálně 20 ml FR a elevovat končetinu na 10 20 s
Intraoseálně doporučeno pro děti, i pro dospělé, zvláště při špatném žilním zajištění. Koncentrace léků jako při podání do centrálního řečiště, lze odebírat i krev na krevní plyny a hemoglobin
Intraoseální přístup
Intratracheálně již není doporučováno!
Řízená hypotermie Doporučuje se po resuscitaci Snížení tělesné teploty na 32 34 C Ke snížení tělesné teploty by mělo dojít během 3 4 hodin Udržení hypotermie 12 24 hodin po resuscitaci
Zlepšuje prognózu primárně resuscitovaného, kde přetrvává bezvědomí Prospěšná i u ostatních pacientů po resuscitaci Nutná hluboká analgosedace
Použitá literatura Evropská rada pro resuscitaci: Kapesní vydání doporučených postupů v resuscitaci 2005 Kasal E. a kol.: Základy anesteziologie, resuscitace, neodkladné medicíny a intenzivní péče www.zachrannasluzba.cz www.prvnipomoc.cz www.mvcr.cz Sbírka zákonů
Jsem krutý, jsem něžný. Jsem život. Pláčeš? I v slzách je síla. Tak jdi a žij! (Lennon)