Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Základy léčebné rehabilitace Obecná část Organizace léčebné a komprehenzivní rehabilitace MUDr. Horák Stanislav 1. Úvod: Moderní pojetí rehabilitace jako komplexního přístupu k pacientovi je velmi široké. Je třeba si uvědomit, že spektrum diagnóz, se kterými se rehabilitační lékař, fyzioterapeut, sestra a všechen další personál, jako členové rehabilitačního týmu, setkají, je velmi obsáhlé. Je nutné mít celkový přehled o základních diagnozách jednotlivých oborů a možnostech a postupech jejich léčby dle nejnovějších poznatků moderní medicíny, včetně znalosti rizik a komplikací, které v rámci průběhu základního onemocnění či vlastní terapie mohou nastat. 2. Cílem je: * Seznámit studenta s: - základními pojmy a možnostmi moderní léčebné rehabilitace - základy a principy a možnostmi komplexního rehabilitačního vyšetření - možnostmi hodnocení funkčního statutu jedince v kontextu moderní ICF klasifikace * Poukázat na problematiku hypo- a imobilizace a komplikace z ní vyplývající * Dostat komplexní problematiku ucelené rehabilitace "do podkorových vrstev mozku" - tedy automatizovat využití poznatků
3. Vlastní text: Organizace léčebné a komprehenzivní rehabilitace Definice rehabilitace WHO, 1974: "Kombinované a koordinované použití množství sociálních, výcvikových a pracovních prostředků pro výcvik nebo znovuvýcvik jedince k nejvyššímu možnému stupni funkční zdatnosti, obnova nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu či nemoci nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci člověka." Novější definice WHO (www.who.int): Rehabilitace osob se zdravotním postižením je proces, jehož cílem je dosažení a udržení optimální funkční úrovně jejich fyzických, smyslových, intelektových, duševních a sociálních schopností. Rehabilitace poskytuje osobám se zdravotním postižením nástroje, které jim napomáhají k dosažení nezávislosti a sebeurčení. REHABILITACE - Etymologicky vyjadřuje zpětné nabytí nějaké ztracené schopnosti (z latiny habilis = schopný, re = předpona vyjadřující opakování děje). Ze společenského hlediska je to pak znovunabytí určitého postavení, ztraceného nebo zpochybněného vlastním či cizím přičiněním. - Jedná se o interdisciplinární obor, skladající se ze čtyř základních složek: * rehabilitace léčebná * rehabilitace pracovní * rehabilitace pedagogicko - výchovná * rehabilitace sociální Je nutno upozornit, že tyto složky nefungují samostatně, ale navzájem se prolínají a doplňují. Stejně jako vlastní rehablitace je komplexní medicínou a nelze jednotlivé části izolovat. Vyžaduje a proklamuje ucelený pohled na člověka s určitou disabilitou, a to jak na jeho osobnost (osobnostní model) tak i na prostředí a interakce (biopsychosociální model).
Rehabilitace je vlastně proces znovuuschopňování jedince, kdy se pomocí komplexního přístupu snažíme maximálně obnovit funkční schopnosti a soběstačnost jedince. Vše je směřováno k tomu, aby se, v optimálním případě, pacientův funkční stav co nejvíce přiblížil stavu před vznikem onemocnění (disability) a aby byla zajištěna jeho maximální participace v rámci společnosti, tedy optimální společenské uplatnění. 1. Základní členění rehabilitace Toto členění vychází ze srovnání úrovně trvalého zdraví a celkového funkčního stavu před a po nemoci či úrazu. * Horizontální rehabilitace - probíhá při trvalém postižení jedince, kdy vlastní poruchu funkce či struktury (orgánů, systémů) lze ovlivnit, event. upravit, jen minimálně. V těchto případech je pak komplexní terapie zaměřena na zvládnutí omezení aktivit, adekvátní substituci postižených funkcí náhradními mechanismy a celkově maximalizaci participace jedince. * Vertikální rehabilitace - jedná se o stav, kdy se porucha postupně zlepšuje (resp. může zlepšit), někdy až na původní úroveň, pokud to restituce dovolí. Toto je samozřejmě optimální stav a cíl veškerých terapeutických postupů. 2. Rehabilitační tým - Základ tvoří rehabilitační lékař a fyzioterapeut. Vždy ale lékař garantuje správné provedení procedur a je zodpovědný za výsledek komplexní rehabilitace! Do týmu dále patří sesterský personál a další členové - odborníci - ergoterapeut, logoped, psychoterapeut, ortotik/protetik, sociální pracovník, speciální pedagog, specialisté z jiných oborů medicíny, ale i nadace, sdružení a pod. Adekvátně sestavený a spolupracující rehabilitační tým je základem pro správnou a efektivní léčbu jedince s disabilitou. Díky specializaci různých profesí lze pak rehabilitační plán pro pacienta sestavit dle nejnovějších poznatků a možností moderní medicíny, čímž maximálně redukujeme disabilitu a participační restrikci.. 3. Indikační spektrum Vlastní indikační spekrum rehabilitace, tedy souhrn diagnóz, indikovaných k rehabilitaci, je velmi obsáhlé. Jedná se o: stavy po úrazech a operacích pohybového aparátu
stavy po ortopedických výkonech (ASK, náhrady kloubů, stabilizační operace,...) neurologická onemocnění, jako jsou kořenové syndromy, CMP, roztroušená skleroza, neurodegenerace, parezy, plegie (centrální, periferní), diskopatie, vertebropatie stavy po operacích nervového ústrojí nádory, diskopatie, stenozy, nestability,.. stavy po amputacích končetin, kdy je nutno začit co nejdříve s formací pahýlu, s respektováním kontraindikací a nutnosti zhojení jizy, následně vybavení protézou a nácvik jejího užívání a soběstačnosti v ADL artropatie (artrozy, artritídy, úrazy, tumory,...) celková dekondice - rehabilitace může být indikována prakticky u všech kompenzovaných pacientů bez kontraindikací. Díky velkému rozsahu a komplexnosti přístupu k jedinci, může být rehabilitace a její postupy využita prakticky u všech diagnóz. Každá nemoc vede k vyčerpávání rezerv organismu a zhoršování funkního stavu a tyto je pak rehabilitace schopna korigovat. funkční poruchy pohybového systému 4. Možnosti rehabilitační terapie lůžková (klinika, oddělení, RHÚ, OLÚ, ale i LDN a pod..) ambulantní (včetně stacionářů) poskytovaná agenturou domácí péče v místě bydliště 5. Spektrum terapie Kinezioterapie - aktivně prováděný záměrný pohyb vedoucí k somatopsychickému ovlivnění jedince, jeho duševních procesů, stavů, jeho osobnosti a jeho vztahů. Vyžadue aktivní přístup jedince. Nepracuje tedy pouze se somatickou složkou jedince, ale je cílena na jedince jako celek, tedy i na psychiku, vztahy a pod. Manuální terapie - měkké techniky a mobilizace - S pomocí měkkých technik působíme na tzv. měkké tkáně (kůže a podkoží, dále svaly a jejich fascie a úpony).
Důležité je si uvědomit že se nejedná o masážní techniky, jak se většina pacienů myslí. Mobilizace pak postupně vedou k odstranění kloubních blokád a tím i obnovení hybnosti v postižené lokalitě. JEdná se o soubor technik, jejichž podstatou jsou šetrné a hlavně jemné repetitvní pohyby na hranici rozsahu pohybu v kloubu. Součástí mobilizací by měla být i edukace pacienta na selfošetření - tedy automobilizační cviky. Další možností jsou manipulace, které využívají jemný a rychlý náraz po dosažení předpětí, často spojený s fenoménem lupnutí. Vedou k uvolnění hybnosti v dané oblasi díky zrušení blokády v pohybovém segmentu. Fyziatrie - léčba přírodními a fyzikálními prostředky * elektroterapie, LASER, ultrazvuk, magnetoterapie,... * Hydroterapie (vířivka, bazén, koupele vč. přísadových,.) * využití přístrojů (posturografie, rotoped, pohyblivý chodník, vertikalizační aparáty, Lokomat, C-Mill, Dynamický chodník pro analýzu chůze Rehawalk, Redcord systém (S-E-T koncept)) * klimatoterapie Ergoterapie - lékařem předepsaná léčebná činnost pro tělesně, duševně či smyslově postižené - vede ergoterapeut - využití práce nebo jiných činností adekvátně dle nemoci a celkového stavu pacienta - viz kapitola Ergoterapie Animoterapie, arteterapie, dietoterapie,..
6. Další součásti komplexní rehabilitace Logopedie Psychologie (klinická, vývojová, pedagogická a pracovní), psychorehabilitace/terapie Ortopedická-protetika Zdravotnická technika, pomůcky Sociální péče, Pedagogická rehabilitace Ošetřovatelská péče 4. Shrnutí: Komplexní rehabilitace je ucelený proces s multioborovou spoluprácí. Její terapeutické působení obsahuje všechny sféry lidského bytí. V dnešní době je nutný komplexní přístup s využitím biopsychosociálního modelu jedince, eventuálně, dle nejnovějších doporučení ICF klasifikace, i s přihlédnutím k faktoru osobnosti. 5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení jsou součástí testu na konec výuky 6. Pojmy k zapamatování: ADL ( activities of daily living, aktivity běžného denního života), aktivizace, aktivní rehabilitace, asistovaná rehabilitace, biopsychosociální model, disabilita, ergoterapie, fyziatrie, goniometrie, horizontální a vetikální rehabilitace, hypomobilita, ICF = MKF klasifikace, IDH klasifikace, imobilizace, impairment, kinezioterapie, participace, pasivní rehabilitace, polohování, protetika, rehabilitace, rehabilitační tým, snížení aktivit 7. Literatura: Brhel,P. a kol.: Profesionální nemoci pohybového aparátu a nervů končetin z dlouhodobého jednostranného přetěžování. Doporučené postupy ČLS JEP, reg. č. o/037/041, dostupné také na www.cls.cz/dp Dylevský, I. et al.: Pohybový systém a zátěž. Grada Publishing, a.s., 1997, 260 s., ISBN 80-7169-258-1
Haladová, E. a kol.: Léčebná tělesná výchova. Brno,1997, 135 s., ISBN 80 7013 236-1 Herbenová A,: Rehabilitace v geriatrii, Praha, 2008, přednáška Hnízdil, J., Beránková, B.: Bolesti zad jako životní realita. Triton, Praha, 2000, 168 s., ISBN 80-7245-098-X Hromádková, J. a kol.: Fyziologie, fyzioterapie, rehabilitace. H+H nakladatelství, 2002, 428 s., ISBN 80-8602-245-5 Chaloupka, R.: Vybrané kapitoly z LTV v ortopedii a traumatologii. 1. vyd. Brno, Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví 2001, 186 s., ISBN 80-7013-341-4 Kolář, P. et al.: Rehabilitace v klinické praxi. Galén, Praha, 2010, 714 s., ISBN 978-80-7262-657-1 Pfeiffer, J., Švestková, O.: Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví. Grada Publishing a.s., první české vydání překladu anglického vydání (International Classification of Functioning, Disability and Health), WHO 2001, 280 s., ISBN 978-80-247-1587-2 Švestková, O. a kol.: Metodika hodnocení funkčních činností a pracovního potenciálu. Rozvojové partnerství PENTACOM, Praha, 2008 Trojan, S. a kol.: Fyziologie a léčebná rehabilitace motoriky člověka. Praha: Grada, 2001, 228 s., ISBN 80-2470-031-X Véle, F.: Kineziologie. 2. Rozšířené a přepracované vydání, Triton, Praha, 2007, 376 s., ISBN 978 80 7254 837 8 Véle, F.: Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada Publishing a.s., 1997, 272 s., ISBN 80-7169-256-5