Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu. Technický návod LCP Locking Compression Plate Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Obsah Úvod Vlastnosti a výhody 2 Principy AO ASIF 4 Indikace 5 Operační postup Zlomeniny laterální části klavikuly 7 Luxace akromioklavikulárního kloubu 14 Extrakce implantátu 21 Informace pro objednání Dlahy 22 Šrouby 23 Nástroje 24 Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1
Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu. Jedno řešení pro dvě indikace Klavikulární LCP dlaha s háčkem nabízí řešení pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku i luxaci akromioklavikulárního kloubu. zlomenina laterální části klíčku luxace akromioklavikulárního kloubu Anatomicky tvarovaná Konstrukce dlahy usnadňuje optimální usazení implantátu, průběh vlastní operace a optimalizuje konečný výsledek. Lehké zakřivení, plynulý odstup háčku s dorzálním ofsetem Zaoblený profil těla dlahy Minimalizují riziko poškození okolních měkkých struktur včetně akromioklavikulárního kloubu a rotátorové manžety. Vybrání na spodní ploše dlahy snižují riziko poškození cévního zásobení 12º vyhnutí těla dlahy usnadňuje umístění implantátu 2 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Výběr velikosti háčku v průběhu operace Správnou velikost háčku lze určit pomocí 6 zkušebních implantátů. Hloubka háčku 12, 15 a 18 mm Levá a pravá verze Optimalizace správné velikosti Klavikulární LCP dlaha s háčkem se dodává v různých délkách a velikostech háčků pro levou a pravou stranu nabízející volbu optimální velikosti a umístění šroubů u každého pacienta. 4 různé délky 4 7 otvorů LCP Locking Compression Plate Úhlově stabilní fixace úlomků bez ohledu na kvalitu kosti Minimalizované riziko primární a sekundární ztráty repozice i při vysokém dynamickém zatížení Snížené riziko poškození periostálního cévního zásobení díky omezenému kontaktu s dlahou Dobré uchycení i v osteoporotické kosti a u víceúlomkových zlomenin 3 různé hloubky háčku 12, 15 and 18 mm LCP kombinovaný otvor Možnost volby mezi kompresí a úhlově stabilním uzamčením v průběhu operace Se standardními šrouby: interfragmentální nebo dynamická axiální komprese Se zamykacími šrouby: Stabilní spojení dlahy a šroubů beze ztráty repozice bez ohledu na modelaci dlahy Synthes 3
Principy AO ASIF V roce 1958 zformulovala AO/ASIF (Asociace pro výzkum vnitřní fixaci) čtyři základní pravidla 1, která se stala směrnicemi pro osteosyntézu: Anatomická repozice Fixace zlomeniny laterální části klíčku nebo luxace akromioklavikulárního kloubu pomocí anatomicky tvarované klavikulární LCP dlahy s háčkem, která umožňuje anatomickou repozici. Stabilní fixace Anatomicky tvarované tělo dlahy a 12 vyhnutí usnadňuje přiložení implantátu. Klavikulární LCP dlaha s háčkem se dodává ve 4 různých délkách a se 3 velikostmi háčku pro optimální volbu velikosti a umístění šroubů u každého pacienta. Zachování cévního zásobení Osvědčená LCP konstrukce s vybráním na spodní ploše těla klavikulární LCP dlahy s háčkem umožňuje zachování cévního zásobení díky minimálnímu kontaktu mezi kostí a dlahou. Lehké zakřivení, plynulý odstup háčku s dorzálním ofsetem a zaoblený profil těla dlahy minimalizují riziko poškození okolních měkkých struktur včetně akromioklavikulárního kloubu a rotátorové manžety. Časná a aktivní mobilizace Klavikulární LCP dlaha s háčkem v kombinaci s technikou AO zajišťuje stabilní fixaci zlomeniny s minimálním rizikem poškození cévního zásobení, čímž přispívá k vytvoření lepších podmínek pro hojení kosti a k rychlejší obnově původní hybnosti a funkce. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Indikace Indikace Zlomeniny laterální části klíčku: Typ II Neerovy klasifikace nebo typ II Jäger Breitnerovy klasifikace Typ luxace akromioklavikulárního kloubu: Typ III Tossyho klasifikace nebo typ III V Rockwoodovy klasifikace. Indikovány nejsou stabilní zlomeniny laterální části klíčku Tossyho typ I a II Rockwoodův typ I a II akutní infekt Upozornění: Doporučujeme klavikulární LCP dlahu s háčkem po zhojení vyjmout, aby nedošlo k případnému podráždění akromia nebo narážení na rotátorovou manžetu. Synthes 5
6 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Zlomeniny laterální části klavikuly Před použitím této dlahy by měl mít operatér již zkušenosti s LCP dlahami nebo by se měl řídit instrukcemi zkušeného operatéra (viz Synthes application notes for LCP plates, obj. č. 036.000.019). 1 Poloha pacienta Pacient je v poloze plážové židle. Hlavu pacienta odkloňte od operované strany, přičemž věnujte zvýšenou pozornost poloze krku. Podložte hrudní páteř polštářkem. Tím se dorzalizuje poloha lopatky a ramena a lze dosáhnout správného osového postavení a repozice zlomeniny. Je třeba se vyhnout nadměrnému natažení krku. 2 Přístup ke zlomenině Pokud hodláte použít rtg zesilovač, zajistěte možnost nastavení C ramena do potřebných projekcí. Sagitálním (sabre cut) nebo transakromiálním řezem obnažte delto trapeziální fascii. Dbejte, abyste neporanili laterální supraklavikulární nervy. Oblast zlomeniny lze většinou lokalizovat podle prokrvácení nebo roztržení zmíněné svalové facie. Štěrbinu akromioklavikulárního kloubu lze identifikovat pomocí jehly. Synthes 7
3 Repozice zlomeniny a dočasná fixace Kirschnerovými dráty nebo hrotnatými kostními kleštěmi lze provést dočasnou repozici a stabilizaci zlomeniny. Identifikujte dorzální plochu pouzdra akromioklavikulárního kloubu a uvolněte úpon m. trapezius od akromia v rozsahu 5 mm v těsné blízkosti kloubního pouzdra. Tím si usnadníte zavedení háčku dlahy pod akromion. 8 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
4 Určení velikosti háčku a délky dlahy. Potřebné nástroje 329.930 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, levostranný 329.931 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, pravostranný 329.932 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 15 mm, levostranný 329.933 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 15 mm, pravostranný 329.934 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 18 mm, levostranný 329.935 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 18 mm, pravostranný Zkušební implantáty pomáhají při určení příslušné velikosti háčku. Použijte zkušební implantát s 12mm háčkem a zaveďte háček pod akromion. Přiložte tělo zkušebního implantátu na horní plochu klíčku. Pokud přiložení těla dlahy na reponovaný klíček působí obtíže, použijte implantát s velikostí háčku 15 mm nebo 18 mm. Po přiložení těla dlahy na klíček by měl být konec klíčku v kontaktu se spodní stranou akromia. Zkontrolujte, zda bylo obnoveno osové postavení klíčku a akromia, aniž by klíček narážel na rotátorovou manžetu. Pomocí C-ramena ověřte, zda lze dosáhnout plného rozsahu pohybu ramena, zejména v abdukci a vnější rotaci, aniž by háček narážel na hlavici humeru. Dlaha musí být dostatečně dlouhá, aby zajišťovala náležitou fixaci mediálního fragmentu. Poznámka: Zkušební implantáty neohýbejte ani nezavádějte. Synthes 9
5 Varianta: dočasná fixace dlahy Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté můžete dlahu dočasně fixovat Kirschnerovým drátem. Drát zaveďte pomocí vrtací pouzdra do laterálního otvoru pro fixaci mediální části dlahy. 11 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
6 Varianta: přizpůsobení dlahy anatomickým poměrům pacienta Potřebné nástroje 329.040/050 Ohýbač dlah 329.150 Ohýbací kleště, délka 230 mm Pozor: Vzhledem k tomu, že dlaha je anatomicky tvarovaná (12 ), není třeba ji ohýbat, ale v případě potřeby je možno ji dále tvarovat. Dlahu tvarujte příslušnými ohýbacími nástroji (jako u standardních dlah). Kombinované otvory nesmí být při ohýbání příliš deformovány, neboť by to mohlo ztížit následné zavádění zamykacích šroubů. Dlahu pokud možno ohýbejte mezi kombinovanými otvory. Poznámky Tělo dlahy neohýbejte mezi otvory o víc než 20 až 25. Háček neohýbejte o více než 10 až 15. Neohýbejte dlahu ani háček tam a zpátky. Dbejte, aby nedošlo k poškrábání povrchu dlahy. Ostré hrany mohou dráždit měkké tkáně. Pokud se použijí pouze standardní kortikální šrouby, musí být dlaha kongruentní s povrchem kosti a někdy je třeba ji zkroutit vzhledem k podélné ose. Doporučuje se, aby nejvíce mediální otvor v dlaze byl vyrovnán s osou diafýzy klíčku, přičemž se nejprve provede dočasná fixace buď zamykacím šroubem nebo kortikálním šroubem. Pomocí osového srovnání mediálního a laterálního úlomku s dlahou repozičními kleštěmi je zlomenina nepřímo reponována a lze přistoupit k definitivní fixaci. Synthes 11
7a Fixace zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.284 LCP vrták o průměru 2,8 mm 311.431 Držák s rychlospojkou 314.030 Vložka šroubováku, šestihran nebo 314.116 Vložka šroubováku, Stardrive T15 319.010 Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm 323.027 LCP vrtací pouzdro 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 397.705 Držák pro omezovač točivého momentu 1,5 Nm 511.770/773 Omezovač točivého momentu 1,5 Nm Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. Opatrně zašroubujte LCP vrtací pouzdro do závitu centrálního otvoru v dlaze. LCP vrtákem o průměru 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub přes obě kortikalis. Požadovanou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Délku šroubu zkontrolujte měřítkem. Postup opakujte u všech určených otvorů v těle dlahy. Na závěr zkontrolujte, zda jsou všechny šrouby uzamčeny. Doporučujeme provést konečné dotažení šroubů ručně. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Jeden nebo dva šrouby lze použít pro fixaci laterálních úlomků. Zaveďte zamykací šroub šroubovákem (šestihran nebo Stardrive) nasazeným na omezovač točivého momentu 1,5 Nm. Zaveďte šroub ručně nebo pomocí přístroje tak, aby slyšitelně zacvakl. Pokud používáte při zavádění šroubu vrtačku, snižte při utahování hlavičky zamykacího šroubu do dlahy její rychlost. 11 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
7b Fixace kortikálními šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.250 Vrták o průměru 2,5 mm 311.431 Držák s rychlospojkou 314.030 Vložka šroubováku, šestihran 319.010 Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 397.705 Držák pro omezovač točivého momentu 1,5 Nm 511.770/773 Omezovač točivého momentu 1,5 Nm Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. S použitím vodícího vrtacího pouzdra a vrtáku o průměru 2,5 mm předvrtejte obě kortikalis. Pomocí měřítka určete požadovanou délku kortikálního šroubu. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Jeden nebo dva šrouby lze použít pro fixaci laterálních úlomků. Zaveďte samořezný kortikální šroub o průměru 3,5 mm šroubovákem nasazeným na hnací jednotku nebo na držák s rychlospojkou. Postup opakujte u všech určených otvorů v těle dlahy. Synthes 11
Luxace akromioklavikulárního kloubu Před použitím této dlahy by měl mít operatér již zkušenosti s LCP dlahami nebo by se měl řídit instrukcemi zkušeného operatéra (viz Synthes application notes for LCP plates, obj. č. 036.000.019). 1 Poloha pacienta Pacient je v poloze plážové židle. Hlavu pacienta odkloňte od operované strany, přičemž věnujte zvýšenou pozornost poloze krku. Podložte hrudní páteř polštářkem. Tím se dorzalizuje poloha lopatky a ramena a lze dosáhnout správného osového postavení a repozice zlomeniny. Je třeba se vyhnout nadměrnému natažení krku. 2 Přístup Pokud hodláte použít rtg zesilovač, zajistěte možnost nastavení C-ramena do potřebných projekcí. Sagitálním (sabre cut) nebo transakromiálním řezem obnažte delto-trapeziální fascii. Dbejte, abyste neporanili laterální supraklavikulární nervy. Při akutní luxací dochází k roztržení kloubního pouzdra a lig. acromiocalviculare superius, poranění disku, jehož části zůstávají spojeny s některou z artikulujících kostí a k částečnému odtržení akromiální části šlachy m. trapezius. Lig. coracoclaviculare bývá přetrženo u poranění typu V Rockwoodovy klasifikace. 11 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
3 Repozice luxace a dočasná fixace Zvedněte paži i s lopatkou směrem ke klíčku. Asistent paži podpírá nebo je paže podepřena na vedlejším stoku. Akromion reponujte ke klíčku v horizontální a vertikální rovině. Dočasnou fixaci akromioklavikulárního kloubu můžete provést Kirschnerovým drátem zavedeným přes akromion do laterální části klíčku. Identifikujte dorzální plochu pouzdra akromioklavikulárního kloubu a uvolněte úpon m. trapezius od akromia v rozsahu 5 mm v těsné blízkosti kloubního pouzdra. Tím si usnadníte zavedení háčku dlahy pod akromion. U čerstvých luxací lze sešít lig. acromioclaviculare superior a lig. coracoclaviculare. U chronických dislokací vazy obvykle sešít nelze a je nutná jejich rekonstrukce. V tomto stádiu je tedy třeba zvážit přenos části lig. coracoacromiale na laterální část klíčku a posílení skapuloklavikulárního závěsu pomocí autologní náhrady (šlacha m. plantaris, m. palmaris longus, šlach hamstringů) nebo použití umělých vazů. Pro další fázi operace vytvořte otvor v úponové části m. trapezius. Synthes 11
4 Určení velikosti háčku a délky dlahy. Potřebné nástroje 329.930 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, levostranný 329.931 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, pravostranný 329.932 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 15 mm, levostranný 329.933 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 15 mm, pravostranný 329.934 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 18 mm, levostranný 329.935 Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 18 mm, pravostranný Zkušební implantáty pomáhají při určení příslušné velikosti háčku. Použijte zkušební implantát s 12mm háčkem a zaveďte háček pod akromion. Přiložte tělo zkušebního implantátu na horní plochu klíčku. Pokud přiložení těla dlahy na reponovaný klíček působí obtíže, použijte implantát s velikostí háčku 15 mm nebo 18 mm. Po přiložení těla dlahy na klíček by měl být konec klíčku v kontaktu se spodní stranou akromia. Zkontrolujte, zda bylo obnoveno osové postavení klíčku a akromia, aniž by klíček narážel na rotátorovou manžetu. Pomocí C-ramena ověřte, zda lze dosáhnout plného rozsahu pohybu ramena, zejména v abdukci a vnější rotaci, aniž by háček narážel na hlavici humeru. Dlaha musí být dostatečně dlouhá, aby zajišťovala náležitou fixaci mediálního fragmentu. Poznámka: Zkušební implantáty neohýbejte ani nezavádějte. 11 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
5 Varianta: dočasná fixace dlahy Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté můžete dlahu dočasně fixovat Kirschnerovým drátem. Drát zaveďte pomocí vrtací pouzdra do laterálního otvoru pro fixaci mediální části dlahy Fixaci lze provést také pomocí kortikálního šroubu zavedeného do krajního mediálního otvoru v dlaze. Synthes 11
6 Varianta: přizpůsobení dlahy anatomickým poměrům pacienta Potřebné nástroje 329.040/050 Ohýbač dlah 329.150 Ohýbací kleště, délka 230 mm Pozor: Vzhledem k tomu, že dlaha je anatomicky tvarovaná (12 ), není třeba ji ohýbat, ale v případě potřeby je možno ji dále tvarovat. Dlahu tvarujte příslušnými ohýbacími nástroji (jako u standardních dlah). Kombinované otvory nesmí být při ohýbání příliš deformovány, neboť by to mohlo ztížit následné zavádění zamykacích šroubů. Dlahu pokud možno ohýbejte mezi kombinovanými otvory. Poznámky Tělo dlahy neohýbejte mezi otvory o víc než 20 až 25. Háček neohýbejte o více než 10 až 15. Neohýbejte dlahu ani háček tam a zpátky. Dbejte, aby nedošlo k poškrábání povrchu dlahy. Ostré hrany mohou dráždit měkké tkáně. Pokud se použijí pouze standardní kortikální šrouby, musí být dlaha kongruentní s povrchem kosti a někdy je třeba ji zkroutit vzhledem k podélné ose. Doporučuje se, aby nejvíce mediální otvor v dlaze byl vyrovnán s osou diafýzy klíčku, přičemž se nejprve provede dočasná fixace buď zamykacím šroubem nebo kortikálním šroubem. 11 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
7a Fixace zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.284 LCP vrták o průměru 2,8 mm 311.431 Držák s rychlospojkou 314.030 Vložka šroubováku, šestihran nebo 314.116 Vložka šroubováku, Stardrive T15 319.010 Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm 323.027 LCP vrtací pouzdro 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 397.705 Držák pro omezovač točivého momentu 1,5 Nm 511.770/773 Omezovač točivého momentu 1,5 Nm Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. Opatrně zašroubujte LCP vrtací pouzdro do závitu centrálního otvoru v dlaze. LCP vrtákem o průměru 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub přes obě kortikalis. Požadovanou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Délku šroubu zkontrolujte měřítkem. Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Na závěr zkontrolujte, zda jsou všechny šrouby uzamčeny. Doporučujeme provést konečné dotažení šroubů ručně. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Zaveďte zamykací šroub šroubovákem (šestihran nebo Stardrive) nasazeným na omezovač točivého momentu 1,5 Nm. Zaveďte šroub ručně nebo pomocí přístroje tak, aby slyšitelně zacvakl. Pokud používáte při zavádění šroubu vrtačku, snižte při utahování hlavičky zamykacího šroubu do dlahy její rychlost. Synthes 11
7b Fixace kortikálními šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.250 Vrták o průměru 2,5 mm 311.431 Držák s rychlospojkou 314.030 Vložka šroubováku, šestihran 319.010 Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 397.705 Držák pro omezovač točivého momentu 1,5 Nm 511.770/773 Omezovač točivého momentu 1,5 Nm Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. S použitím vodícího vrtacího pouzdra a vrtáku o průměru 2,5 mm předvrtejte obě kortikalis. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Pomocí měřítka určete požadovanou délku kortikálního šroubu. Zaveďte samořezný kortikální šroub o průměru 3,5 mm šroubovákem nasazeným na hnací jednotku nebo na držák s rychlospojkou. Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. 22 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Extrakce implantátu Potřebné nástroje 309.521 Extrakční šroub 311.430 T-rukojeť 314.030 Vložka šroubováku, šestihran nebo 314.116 Vložka šroubováku, Stardrive T15 Implantát se obvykle odstraňuje 3 měsíce po implantaci. Upozornění: Doporučujeme klavikulární LCP dlahu s háčkem po zhojení vyjmout, aby nedošlo k případnému podráždění akromia nebo narážení na rotátorovou manžetu. Při odstraňování implantátů odemkněte všechny zamykací šrouby, dříve než je zcela vyjmete. V opačném případě by mohla dlaha při odstraňování posledního šroubu rotovat a poškodit měkké tkáně. Pokud nelze šrouby odšroubovat šroubovákem (například hlavička šroubu je poškozena nebo se zamykací šroub zakousne do dlahy), použijte extrakční šroub s levostranným závitem. Šroub uvolněte otáčením držáku proti směru hodinových ručiček. Pozor: Pro zajištění bezproblémového odstranění implantátu je velmi důležité použít správných nástrojů. Zejména důležité jsou správné šroubováky (šestihranné nebo Stardrive) a extrakční šrouby (viz příručka Screw extraction Set, obj. č. 036.000.917). Synthes 22
Dlahy Klavikulární LCP dlaha s háčkem 3.5 Dodávají se ve 4 délkách 3 velikostech háčku levostranné a pravostranné v nesterilním i sterilním balení pravá levá počet hloubka háčku otvorů (mm) X41.072 X41.073 4 12 X41.074 X41.075 4 15 X41.076 X41.077 4 18 X41.082 X41.083 5 12 X41.084 X41.085 5 15 X41.086 X41.087 5 18 X41.094 X41.095 6 15 X41.096 X41.097 6 18 X41.104 X41.105 7 15 X41.106 X41.107 7 18 X=2: ocel X=4: titan Všechny dlahy se dodávají i ve sterilním balení, které je označeno písmenem (S) následujícím po čísle položky. 22 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Šrouby LCP šrouby o průměru 3,5 mm, délka 12 60 mm, samořezné Stardrive (X12.102-124) šestihran (X13.012-060) Kortikální šrouby o průměru 3,5 mm, délka 14 60 mm, samořezné šestihran (X04.814-860) X=2: ocel X=4: titan Všechny šrouby se dodávají i ve sterilním balení, které je označeno písmenem (S) následujícím po čísle položky. Synthes 22
Nástroje Zkušební implantáty pro klavikulární LCP dlahu s háčkem obj. č. hloubka háčku (mm) verze 329.931 12 pravá 329.933 15 pravá 329.935 18 pravá 339.930 12 levá 339.932 15 levá 339.934 18 levá Instrumentária k dodání Bez šroubů 182.460 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) a standardní nástroje v sadě Vario Se šestihrannými šrouby 182.466 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm (slitina titanu) v sadě Vario 182.466 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm (nerezová ocel) v sadě Vario Se šrouby Stardrive 182.468 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby Stardrive o průměru 3,5 mm (slitina titanu) v sadě Vario 182.469 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby Stardrive o průměru 3,5 mm (nerezová ocel) v sadě Vario Poznámka: Klavikulární LCP dlaha s háčkem je kompatibilní s LCP nástroji 3.5 a standardními nástroji pro malé fragmenty. Tyto přídavné nástroje nejsou v tomto manuálu výslovně uvedeny, ale mají zásadní význam pro aplikaci dlah. 22 Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod
Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006 126.000.473 Synthes 2007 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny