PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII



Podobné dokumenty
Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.

Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu)

Předseda České společnosti pro a trombózu a hemostázu ČLS JEP.

Přehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

Seznam autorů a spoluautorů

Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.

Rehabilitace u pacientů s vrozeným krvácivým onemocněním - zkušenosti CCC FN Ostrava. R. Hrdličková D. Polcarová Š. Blahutová Z.

Prevence žilní tromboembolické nemoci v psychiatrii

Jsou tromboembolické komplikace úrazů minulostí? Karel Kudrna I.chirurgická klinika VFN a 1.LF Praha

Akutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.

Souhrn. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech

PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI

Vydání podpořily společnosti

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči

Standardy péče o osoby s osteoartrózou

KALENDÁŘ PREVENCE PRO MUŽE

Plánujete miminko? Připravte se včas

2. ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE PŘÍPRAVEK X UŽÍVAT

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Vzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/ / Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s.

OSTATNÍ 20. Název materiálu: Záměr výstavby domova se zvláštním režimem u Domova důchodců Pohoda

Pravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS)

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Č E S K Á Š K O L N Í I N S P E K C E. Čj.: / Oblastní pracoviště č.10 INSPEKČNÍ ZPRÁVA

Příbalová informace. GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Rue de l Institut 89, 1330 Rixensart, Belgie

S O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U

Pokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.

Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění

Předsedající: Kvasnička J., Dyr J.E., Hrachovinová I., Moťovská Z.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže

Co je to FYZIOTERAPIE

Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice


Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní

Souhrn údajů o přípravku. Typhoidi capsulae Vi polysaccharidum purificatum (stirpe Ty 2)

Cervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa

Trombembolická nemoc

JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM O SOCIÁLNÍ SLUŽBU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Nástroje pro prevenci rizik sebepoškození pacientů.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í

VEREJNÉ ZDRAVOTNÍCTVO 2015 roč. 11 č. 2 ISSN POHYB A ZDRAVÍ. Dana FIALOVÁ

Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou

Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce

Gymnázium, Karviná, příspěvková organizace. Š k o l n í ř á d. pro žáky Gymnázia, Karviná, příspěvková organizace

PARAPODIUM LÉKAŘSKÉ INFORMACE

Hromadné termické úrazy

Zdravotní program. Program komplexní zdravotní péče pro management ŠKODA AUTO

Zdravotní stav seniorů

REVIZNÍ SYSTÉM VZP SEMINÁŘ STAPRO S.R.O. NEMOCNICE NA HOMOLCE PRAHA. zdenka.salcman_kucerova@vzp.cz

HORNÍ PĚNA. ČÁST 3 analýza řešení PPO obcí v povodí Nežárky přírodě blízkým způsobem

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, Olomouc Tel.: , fax: , e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie

PURINOL 100 mg PURINOL 300 mg tablety (allopurinolum)

Popis a realizace poskytování sociálních služeb Sociální rehabilitace

Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)

PORUCHY PAMĚTI A SOUSTŘEDĚNÍ

Možnosti následné zdravotní a sociální péče

Česká republika Ministerstvo práce a sociálních věcí Na Poříčním právu 1, Praha 2. vyzývá

Přehled poplatků a parametrů pojištění Výběrové životní pojištění MAXIMUM 3

Zásady správné manipulace s pacientem po cévní mozkové příhodě jako metoda prevence poškození zdraví pacienta a personálu

Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností


SBÍRKA ZÁKONŮ. Ročník 2016 ČESKÁ REPUBLIKA. Částka 10 Rozeslána dne 28. ledna 2016 Cena Kč 210, O B S A H :

Sbírka zákonů ČR Předpis č. 27/2016 Sb.

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti

AUTORSKÝ K O LE K T IV... 5

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY

Spolupráce škol a orgánu sociálně-právní ochrany dětí

Použití homeopatického léčivého přípravku v uvedených terapeutických indikacích je založeno výhradně na homeopatických zkušenostech.

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby Domov se zvláštním režimem

Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí

Press kit Jak se naučit znovu chodit a důvěřovat umělé končetině?

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?

Č.j.: VP/ S 67/ V Brně dne 28. června 2001

Co byste měli vědět o přípravku

1. DÁLNIČNÍ A SILNIČNÍ SÍŤ V OKRESECH ČR

Princip bydlení v bytech zvláštního určení pro seniory a osoby se zdravotním postižením

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ

ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ

Národní diabetologický program

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

STUDIE HELEN. MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu

Obsah. Předmluva 11 Předmluva k českému vydání Cévní mozková příhoda, rehabilitační léčba 63 Clearance kreatininu 65

Průvodce pacienta klinickými studiemi

Zadávací dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen zákon )

TALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )

Město Mariánské Lázně

Pobyt je určen pro diabetiky 1. a 2. typu s čerstvě zjištěným diabetem nebo klienty, kteří se již s diabetem léčí. Popis týdenního programu:

Transkript:

PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc. 2 Psychiatrická klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Libiger, DrSc. Souhrn Hospitalizovaní nemocní na psychiatrických odděleních představují rizikovou skupinu pro vznik žilního tromboembolizmu (TEN). Mimo sedující medikace, celkové redukce pohybu, životního stylu se špatnou životosprávou a nárůstem tělesné hmotnosti se negativně uplatňuje dehydratace, prolongované hospitalizace a někdy imobilizace v důsledku fyzického omezení. Velké množství nemocných je léčeno antipsychotiky (AP), která mají řadu nežádoucích účinků. V závislosti na preparátu se nejčastěji vyskytuje ospalost, únava, extrapyramidový syndrom, hypotenze, hepatotoxicita, zvýšení tělesné hmotnosti, prodloužení QT intervalu na EKG s rizikem komorových arytmií, poruchy krvetvorby, poruchy metabolizmu lipidů a glycidů nebo hyperprolaktinémie. Další potenciální vedlejší účinek těchto léků představuje zvýšení rizika vzniku žilní tromboembolické nemoci (hluboké žilní trombózy a/nebo plicní embolie). Riziko patologického krevního srážení u psychiatrických nemocných, zejména pokud jsou léčeni antipsychotiky, existuje. Ačkoliv není velké, tak při poměrně časté plicní embolii a problematické diagnostice tromboembolizmu, může mít fatální následky. Byl vytvořen algoritmus prevence tromboembolizmu obsahující obecné významné rizikové faktory žilní trombózy (anamnéza TEN, imobilizace, malignita, věk nad 75 let atd.) a dále markery (fyzické omezení, dehydratace, obezita, užívání antipsychotik), které se mohou podílet v patogenezi žilní trombózy u hospitalizovaných psychiatrických nemocných s omezenou hybností. Autoři se domnívají, že tato prevence je indikovaná, bezpečná, efektivní a zlepšuje kvalitu života při relativně nízkých finančních nárocích. Mechanizmus provádění prevence TEN v psychiatrii není obecně znám. V následujícím přehledu jsme se snažili na podkladě dat z prevence TEN u nechirurgických i chirurgických nemocných analogicky tento algoritmus vytvořit.

Skórovací systém (tab. 1) obsahuje obecné významné rizikové faktory TEN (anamnéza TEN, imobilizace, malignita, věk nad 75 let) a dále markery (fyzické omezení, dehydratace, obezita, medikace AP), které se mohou v patogenezi žilní trombózy u hospitalizovaných psychiatrických nemocných podílet. Tab. 1. Skóre rizikových faktorů TEN u hospitalizovaných psychiatrických nemocných s omezenou hybností. Osobní anamnéza TEN (HŽT/PE) 2 Operace v nedávné anamnéze 1 Imobilizace (vč. paralýzy končetiny, fyzického omezení 8h) 2 Hormonální terapie (HAK, HST) 1 Malignita (aktivní/léčená) 2 Obezita (BMI 30) 1 Věk nad 75 let 2 Dehydratace 1 Věk 60-75 let 1 Terapie antipsychotiky 1 TEN žilní tromboembolická nemoc, HŽT hluboká žilní trombóza, PE plicní embolie, HAK hormonální antikoncepce, HST hormonální substituční terapie, BMI body-mass index Podle zhodnoceného rizika, rozděleného do tří stupňů, byly podobně jako v obecné chirurgii navrženy možnosti prevence a farmakologické profylaxe TEN u hospitalizovaných psychiatrických nemocných s omezenou hybností (tab. 2 a dále schéma 1). Tab. 2. Možnosti prevence TEN dle stupně rizika. Nízké riziko 0-3 body Střední riziko 4-7 bodů Vysoké riziko > 8 bodů pravidelné cvičení pravidelné cvičení dolních končetin pravidelné cvičení dostatečná hydratace dostatečná hydratace dostatečná hydratace antitrombotické punčochy antitrombotické punčochy antitrombotické punčochy LMWH < 3400 IU denně, nebo UFH 5000 IU á 12h (je-li přítomen 1 z faktorů dle evidence-based $ a/nebo fyzické omezení na lůžku 8h (do plné mobilizace) LMWH > 3400 IU denně, nebo UFH 5000 IU á 8h do plné mobilizace

LMWH - nízkomolekulární heparin, UFH - nefrakcionovaný heparin, IU - mezinárodní jednotka Antikoagulační profylaxi nízkomolekulárním heparinem (LMWH) nebo nefrakcionovaným heparinem (UFH) lze podávat pokud nejsou závažné kontraindikace (tab. 3). Je třeba opatrnosti při léčbě hepariny u kombinované protidestičkové léčby, pokud je přítomna závažná renální insuficience (clearence kreatininu <30ml/min), u nekontrolované arteriální hypertenze (TK >180/110). Pokud je hmotnost nemocného nižší než 40 kg, je třeba dávky snížit a naopak pokud je vyšší než 100 kg, dávku zvyšujeme. Při závažné renální insuficienci monitorujeme léčbu LMWH (UFH) pomocí hladiny antixa v plazmě. LMWH má lepší bezpečnostní profil než-li UFH. Tab. 3. Kontraindikace antikoagulační terapie heparinem (LMWH, nebo UFH). heparinem indukovaná trombocytopenie hypersenzitivita na LMWH (UFH) krvácivý stav aktivní vředová choroba, nebo jiné organické poškození s rizikem krvácení hemoragická cévní mozková příhoda závažné jaterní onemocnění s koagulopatií (INR 1,5) trombocytopenie LMWH - nízkomolekulární heparin, UFH - nefrakcionovaný heparin, INR international normalizated ratio

Psychiatrický nemocný, u kterého se zvažuje prevence žilní TEN Je to pacient 40 let s redukovanou mobilitou? Není evidence o prospěšnosti tromboprofylaxe, lze ji ale doporučit individuálně (případ od případu) Má nemocný následující rizikové faktory? $ Evidence-based: Consensus-based: Osobní anamnéza TEN (HŽT/PE) Prolongovaná imobilizace Malignita (aktivní/léčená) Varikózní žíly Věk 75 let Obezita (BMI 30) Paraplegie Aktivní revmatologické onemocnění Hormonální terapie (HAK, HST) Dehydratace Věk 60 let Trombofilní stav (laboratorní # ) Trombocytóza Nefrotický syndrom Těhotenství/šestinedělí Zánětlivé onemocnění s imobilizací? Nespecifické střevní záněty? Antipsychotika? Riziko TEN je střední nebo vysoké? (skóre 4) Δ Je farmakologická profylaxe kontraindikovaná? Je doporučena mechanická tromboprofylaxe ( punčochy nebo intermitentní pneumatické komprese) + dostatečná hydratace, cvičení LMWH (enoxaparin, nadroparin, dalteparin) v profylaktických dávkách s.c. 1x denně, nebo UFH 5000 IU 3x denně á 8h (LMWH má lepší bezpečnostní profil)

Schéma 1. Algoritmus prevence žilního tromboembolizmu u hospitalizovaných psychiatrických nemocných upravený dle Cohena. TEN žilní tromboembolická nemoc, HŽT hluboká žilní trombóza, PE plicní embolie, HAK hormonální antikoncepce, HST hormonální substituční terapie, BMI body-mass index, LMWH - nízkomolekulární heparin, UFH - nefrakcionovaný heparin, IU - mezinárodní jednotka včetně akutní artritidy končetiny a ho onemocnění páteře # mutace faktoru V Leiden, mutace protrombinu 20210 G/A, deficit antitrombinu, deficit proteinu C, deficit proteinu S, antifosfolipidový syndrom, hyperhomocysteinémie, vysoká hladina faktoru VIII, dysfibrinogenémie Δ skóre rizikových faktorů TEN u hospitalizovaných psychiatrických nemocných s omezením hybnosti (viz. tabulka 1) enoxaparin 40 mg (4000 IU) 1x denně s.c., dalteparin 5000 IU 1x denně s.c., nadroparin > 3400 IU 1x denně s.c. V případě nejasností kontaktovat autory, nebo interního konziliáře. MUDr. Radovan Malý, Ph.D. I. interní klinika LF UK a FN v Hradci Králové Sokolská 581 500 05 Hradec Králové 5 tel./fax: 495833119 mobil: 402 288 e-mail: malyr@volny.cz