Výroční zpráva Masarykovy městské nemocnice v Jilemnici za rok 2005 Zřizovatel: Město Jilemnice Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský ředitel
Obsah výroční zprávy roku 2005 Informace o nemocnici... 2 Organizace MMN Jilemnice... 3 Vedení MMN Jilemnice... 4 Poradní sbor ředitele, lékařské obsazení jednotlivých oddělení. 5 Odborné ambulance... 7 Správa ústavu..... 8 Poděkování..... 10 Rok 2005 v MMN Jilemnice ve zkratce... 10 Foto 14 Oddělení (úsek): Gynekologie a porodnictví... 15 Dětské a novorozenecké... 17 Neurologické... 19 Interní... 20 Rehabilitační... 22 Radiodiagnostické... 23 Anesteziologicko-resuscitační... 25 Hemodialýza... 26 Klinická biochemie... 28 Imunoanalýza... 29 Nukleární medicína... 31 Hematologické a transfúzní... 32 Chirurgické... 33 Alergologie...... 34 Logopedie...... 35 Diabetologie.. 35 Ošetřovatelství... 36 Hospodářsko-technický... 37 Statistické informace: Počet příchozích pacientů... 39 Ošetřovací dny dle jedn. oddělení a měsíců... 40 Počet cizinců, počet porodů (CŘ), počet úmrtí... 41 Nákl. na 1 ošetř. den porovnání r. 2004-2005 42 Srovnávací tabulky grafy (energie)... 43 Hospodářské výsledky jedn. oddělení... 48 Výsledky hospodaření 2001-2005...... 49 Náklady roku 2005 graf... 50 Personální statistika... 51 Průměrné měsíční mzdy v letech 2001 2005 52 Sledování spokojenosti pacientů r. 2003-2005.. 52 Poznámky... 57 1
Informace o nemocnici Název organizace: Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Metyšova 465 514 15 Jilemnice IČO : 00192546 DIČ : CZ 00192546 č. ú. : 78-9667410287/0100 tel: 481 551 111 fax: 481 541 353 Více informací naleznete na našich internetových stránkách na adrese: http://www.nemjil.cz/ Případné dotazy či připomínky nám můžete zaslat na e-mailovou adresu: vedeni@nemjil.cz 2
Organizace MMN Zřizovatelem je Město Jilemnice. Zastupitelstvo města Jilemnice Starostka: Mgr. Jaroslava Kunátová Jilemnice 1047 Místostarosta: PaedDr. Václav Hartman Jilemnice 265 Členové: MVDr. František Bradna Jilemnice K Břízkám 470 Jiří Deml Jilemnice Roztocká 491 Ing. František Egrt Jilemnice Čsl. legií 698 Ing. Leoš Erben Jilemnice Krkonošská 812 Jaroslav Erlebach Jilemnice Čsl. legií 600 Bohumil Flégl Jilemnice Roztocká 602 Jiří Haala Jilemnice Spořilovská 453 RNDr. Jaromír Hanza Jilemnice Metyšova 922 Stanislav Henych Jilemnice Na Výsluní 925 Mgr. Vladimír Richter Jilemnice Na Výsluní 1152 Jaroslav Kosáček Jilemnice Na Žuliánce 935 MUDr. Václav Kučera Jilemnice Na Výsluní 1153 MVDr. Pavel Ott Jilemnice Valdštejnská 211 Eduard Seibert Jilemnice Na Kozinci 690 Josef Bažant Jilemnice Branská 396 Rada města: PaedDr. Václav Hartman Jilemnice 265 Mgr. Jaroslava Kunátová Jilemnice 1047 MVDr. Pavel Ott Jilemnice 211 Ing. Leoš Erben Jilemnice 812 Stanislav Henych Jilemnice 925 3
Vedení nemocnice ředitel: MUDr. Jiří Kalenský Jilemnice 1157 lékařský ředitel: MUDr. Štěpán Gazda Jilemnice 60 hlavní sestra: Marie Seifertová Vítkovice 369 správní ředitel: Ing. Ota Krejčí Varnsdorf 2966 4
Poradní sbor ředitele prim. MUDr. Schmoranz Martin Vysoké n. J. 301 prim. MUDr. Vocásek Zdeněk Jilemnice 1167 prim. MUDr. Mlejnek Jiří Lomnice nad Pop. 1260 prim.mudr. Patrik Toya Jilemnice 382 prim.mudr. Edlman Jaroslav Horní Branná 278 prim.mudr. Jiřičková Michaela Horní Rokytnice 545 MUDr. Gazda Štěpán Jilemnice 60 Lékařské obsazení ke dni 31. 12. 2005 Interní oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Stach Jan, vedoucí lékař JIP MUDr. Havlová Ivana MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Švecová Lenka MD MUDr. Švec Jan MUDr. Vrbová Petra MUDr. Flösslová Pavlína MD MUDr. Vlk Jan MUDr. Skružná Miloslava MUDr. Kociánová Jana Chirurgické oddělení Primář: Zástupce primáře: Vedoucí operačních sálů a vedoucí lékař JIP: Sekundární lékař: Samostatně pracující lékař: MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Mareš Josef MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Gottwald Jaroslav MUDr. Fišera Patrik MUDr. Berndt Jan MUDr. Zahrádka Aleš MUDr. Vyhnánková Anna MUDr. Kalenský Jiří 5
Gynekologicko-porodnické oddělení Primář: Zástupce primáře: Samostatně pracující lékař: Sekundární lékař: MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Břeský Pavel MUDr. Tišer Hynek MUDr. Říhová Nina MUDr. Gazda Štěpán MUDr. Minář Tomáš MUDr. Sisr František MUDr. Simonová Veronika MUDr. Patrmanová Eva Dětské oddělení Primář: Sekundární lékař: MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Pavelková Martina MUDr. Rada Tomáš MUDr. Slováček Libor MUDr. Gadomská Katarina Neurologické oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Matějková Jana MUDr. Malinová Ilona MUDr. Votočková Jana - MD MUDr. Raczová Zuzana MUDr. Štenclová Jana MUDr. Krejčí Lenka MUDr. Smetanová Lenka (amb. Lomnice) Anesteziologicko-resuscitační oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Toya Patrik MUDr. Jirásková Gabriela MUDr. Valenta Petr MUDr. Zecková Stanislava MUDr. Palmová Pavlína - MD MUDr. Rašovská Gabriela MUDr. Svoboda Pavel 6
Radiodiagnostické oddělení Primář: Sekundární lékař: Oddělení nukleární medicíny MUDr. Mašková Ivana MUDr. Budková Jana MUDr. Doleželová Markéta MUDr. Šimonová Katarína MD MUDr. Kotríková Michala Vedoucí lékař: MUDr. Tylová Lenka Samostatně pracující farmaceut: RNDr. Hanza Jaromír Imunoanalytická laboratoř Vedoucí: Mgr. Pavlová Věra Hematologické a transfúzní oddělení Primář: Samostatně pracující lékař: Vedoucí kontroly jakosti: Pracovník jištění jakosti: MUDr. Škarková Jindra MUDr. Rusínová Marie RNDr. Hanza Jaromír RNDr. Černá Bohuslava Oddělení klinické biochemie Samostatně pracující biochemik: Ing.Barbora Gottwaldová Rehabilitační oddělení Primář: MUDr. Jarešová Irena Hemodialyzační středisko - Satelit Vedoucí lékař: Sekundární lékaři: MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana Odborné ambulance Plicní - Satelit Urologická - Satelit Dětská kardiologie Endokrinologická Neurologická, Lomnice n. P. MUDr. Soukupová Renáta MUDr. Maloň Michal Doc. MUDr. Kokštejn Zdeněk, CSc. Doc. MUDr. Karel Kupka, CSc. MUDr. Mlejnek Jiří 7
Homeopatická - Satelit MUDr. Stach Jan Funkční diagnostika MUDr. Kobrlová Jitka Kardiologická MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Kociánová Jana Gastroenterologická MUDr. Schmoranz Martin Diabetologická - poliklinika MUDr. Vrbová Petra Alergologická - poliklinika MUDr. Vrba Václav Nefrologická - Satelit MUDr. Opluštilová Alexandra Nefrologická - dětská MUDr. Jiřičková Michaela Mammologická MUDr. Mareš Josef Gynekologická vedoucí lékař MUDr. Vocásek Zdeněk Gynekologická, poliklinika MUDr. Vocásek Zdeněk Gynekologická dětská MUDr. Říhová Nina Chirurgická vedoucí lékař MUDr. Mareš Josef Interní vedoucí lékař MUDr. Švec Jan Asistované reprodukce MUDr. Břeský Pavel Hematologická MUDr. Škarková Jindra Pediatrická vedoucí lékař MUDr. Jiřičková Michaela Logopedie - poliklinika Mgr. Pavlíková Kateřina Psychoterapeutická PaedDr. Šafrová Libuše Sociální - poliklinika Mgr. Černá Jana Nutriční poliklinika Mgr. Kalenská Kateřina Lékárna s odbornými pracovišti Vedoucí lékárník lékárník Mgr. Červená Lenka PharmDr. Pužíková Stanislava Správa ústavu Správní ředitel: Vedoucí provozního úseku: Vedoucí ekonomického úseku: Vedoucí technického úseku: Personální + mzdový úsek: Evidence OTE: Pokladní: Ing. Krejčí Ota Honka Jan Ing. Záluská - Šrámková Alena Ing. Simandl Pavel Jeriová Eva Kaprasová Veronika Tuláčková Blanka 8
Vedoucí údržby: Vedoucí stravovacího provozu: Vedoucí kuchyně: Svoboda Miloš Kosáčková Hana Kosáčková Hana 9
Děkujeme velice rád (a) bych poděkoval(a) za péči, vlídnost a ochotu, vysokou profesionální úroveň podobně a často takto začínají dopisy adresované vedení MMN v Jilemnici. Poskytování zdravotní péče na vysoké a profesionální úrovni je naším prvořadým úkolem. A tuto povinnost chceme naplňovat i s přiměřenou úctou. Trvale se proto snažíme zvyšovat nejen kvalitu odborné zdravotní péče, ale i zkvalitňovat lidskost v přístupu k našim pacientům. Snažíme se, aby se pacient setkával se vstřícným personálem, který mu vedle odborné péče poskytne i slova a výraz pochopení. Dobré slovo, někdy i osobní kontakt, přinášejí někdy větší pomoc než podání sebedražšího léku. I my Vám všem chceme poděkovat za důvěru, kterou jste nemocnici v Jilemnici projevili v době pro Vás často nejméně příznivou při vzniku zdravotních potíží. Upřímně Vám děkujeme jménem našich odborných týmů jednotlivých oddělení. Slibujeme Vám, že i nadále budeme přistupovat k diagnostice a k léčbě s veškerou diskrétností, odbornými znalostmi a s použitím veškerého moderního přístrojového a technického vybavení, kterým nemocnice disponuje. Věříme, že budete s našimi službami a poskytovanou zdravotní péčí spokojeni a naší nemocnici v případě potřeby i nadále zachováte svoji přízeň. MUDr.Jiří Kalenský ředitel MMN v Jilemnici ROK 2005 VE ZKRATCE CESTA KE STABILIZACI: koncem roku 2004 a začátkem roku 2005 byla v nemocnici přijata mnohá opatření směřující k podstatnému zlepšení hospodaření nemocnice. Opatření byla učiněna především v oblastech nákladů. O tom, že většina kroků směřovala správným směrem, svědčí výsledek hospodaření za rok 2005. Byl vytvořen hrubý zisk 4,656 milionů Kč, to je zlepšení o 16,946 milionů Kč proti roku předchozímu. Podstatná je skutečnost, že výsledek nebyl dosažen na úkor poskytnuté zdravotní péče. Ba právě naopak. O tom svědčí celkové i dílčí ukazatele výkonnosti jednotlivých oddělení a celé nemocnice, které jsou uvedeny v tabulkách výroční zprávy. O kvalitě přístupu zdravotníků k pacientům vypovídají i souhrnné výsledky dotazníkových akcí, které v nemocnici probíhají již řadu let a poprvé budou veřejně prezentovány v letošním roce. SLEDOVÁNÍ SPOKOJENOSTI PACIENTŮ POMOCÍ DOTAZNÍKOVÉ METODY Systém sledování spokojenosti pacientů pomocí dotazníkové metody má MMN Jilemnice zaveden od října 1998. cílem je - charakterizovat celkový pohled na spokojenost pacientů s poskytovanou péčí v nemocnici - zjistit jak uspokojuje pacienty poskytovaná péče - porovnat rozdíly ve spokojenosti poskytované péče na jednotlivých odděleních nemocnice dotazník - v odpovědích je nabízeno více variant a pacient by měl zaškrtat u jednotlivých otázek ty odpovědi, které nejvýstižněji vyjadřují jeho názor - hodnocení výsledků probíhá čtvrtletně porovnáním spokojenosti pacientů s poskytovanou péčí na jednotlivých lůžkových odděleních MMN, na nelůžkových odděleních se hodnotí v průběhu roku podle počtu odevzdaných a vyplněných dotazníků - dotazníková metoda pro hospitalizované pacienty je jedním z cílů neustálého sledování a poté i zlepšování péče o pacienty 10
- dotazník pro pacienty obsahuje 27 otázek, z toho 26 otázek umožňuje výběr odpovědí,v poslední doplňující otázce mají pacienti možnost volně se vyjádřit ke kvalitě péče v nemocnici a blíže specifikovat, co se jim líbilo či nelíbilo, jaké mají výhrady či náměty ke zlepšení péče celková úroveň kvality poskytované péče: rok 2005 91% - výborná kvalita celkové péče 9% - velmi dobrá kvalita celkové péče Více informací k tomuto tématu na straně 50 Začátkem roku 2005 do nemocnice nastoupil nový SPRÁVNÍ ŘEDITEL. Po nezbytné době k zapracování a poznání nemocnice se po celou dobu pečlivě věnoval vyhodnocování dílčích výsledků a průběžně navrhoval řešení k dosažení vyrovnaného hospodaření. Postupně mu byly svěřovány nové úkoly, jako například implementace projektů IZIP, ALLY TRADE či MARK Q v nemocnici a další. V pořadí důležitosti byly dalšími hlavními body činnosti výstavba NOVÉ POLIKLINIKY a v závěru roku dokončení poslední II.etapy INVESTIČNÍHO ZÁMĚRU. Nová poliklinika byla stavebně dokončena v červnu. Poté následovalo období vybavování jednotlivých ambulancí a nemocniční lékárny nákladem cca 3 miliony Kč. Slavnostní otevření za účasti významných představitelů Města, Libereckého kraje, zástupců zdravotních pojišťoven a médií proběhlo koncem letních prázdnin. Zdravotníci i pacienti dostali k dispozici nové bezbariérové prostory, které významně zkvalitňují tento druh přednemocniční zdravotní péče. Nová nemocniční lékárna začala sloužit nejen pro potřeby nemocnice (tato část představuje zhruba 1/3 objemu její činnosti), ale i veřejnosti. Na závěr roku lékárna svým pacientům začala nabízet poradenskou a konsultační činnost, která by měla usnadnit orientaci ve farmakologické oblasti. Činnost lékárny se hlavní měrou také podílí na splátkách úvěru ve výši 30 milionů Kč, který nemocnici na výstavbu polikliniky poskytla Komerční banka, a.s., s dobou splatnosti 10 let. Ministerstvo zdravotnictví ČR nařídilo nemocnici ve druhé polovině roku dokončit do konce roku 2005 již několik let probíhající investiční akci pod názvem Nemocnice Jilemnicedostavba. Nemocnice nemohla získat další úvěr, neboť celkové úvěrové zatížení převyšovalo 60 milionů Kč. Požádala proto o účinnou spolupráci financující banku, dodavatele stavby a především svého zřizovatele, Město Jilemnice. Výsledkem bylo rozhodnutí zastupitelstva Města o přijetí úvěru ve výši 15 milionů Kč a poskytnutí investiční dotace nemocnici na dokončení dostavby. Celkově tak investiční dotace Města dosáhla v roce 2005 částky 19,4 milionů Kč. Část dotace by měla být v následujících letech uhrazena z prodeje nepotřebného majetku. Poslední etapa dostavby byla v polovině prosince roku 2005 zkolaudována a jednotlivá podlaží jsou postupně předávána do užívání. V jednotlivých podlažích se budou nacházet porodní sály, centrální sterilizace, centrální laboratoře, ambulance chirurgických oborů a provozní prostory. V průběhu roku kontinuálně probíhaly kontroly přístrojového vybavení, zajišťování jejich provozuschopnosti a testování v souladu s platnými legislativními normami. Bohužel se nemocnici nevyhnuly ani některé nákladné opravy jako například výměna rentgenky pro počítačový tomograf či opravy gamakamery. Proběhly i externí kontroly pracovníky SÚKL, které nezjistily závažnější nedostatky. 11
Nemocnice provedla také rekonstrukci jednoho z bytů užívaných nemocnicí nákladem cca 400 tis.kč. Zprovoznění nemocniční lékárny a ukončení spolupráce s firmou ZEA+ (lékárna na staré poliklinice) se neobešlo bez potíží v oblasti vyrovnání vzájemných závazků. Závazky nemocnice jsou řešeny právní cestou a nemocnice předpokládá jejich vyřešení v průběhu roku 2006. Zahájená spolupráce s Nemocnicí s poliklinikou v Semilech v rámci Sdružení NHP pokračovala i v průběhu roku 2005. Vzájemná výměna zkušeností, výsledků a opatření pomohla oběma nemocnicím při řešení provozních záležitostí. Vzájemná koordinace činností ve vztahu ke zdravotním pojišťovnám i krajskému úřadu přinesla taktéž pozitivní výsledky. Ve druhé polovině roku byla podepsána smlouva s firmou STAPRO, která realizuje velmi zajímavý projekt MARK Q. Pomocí projektu lze získat anonymní porovnání s ostatními do projektu zahrnutými nemocnicemi nejen o ekonomických, ale především o zdravotnických údajích, které budou sloužit k dalšímu zkvalitňování procesu poskytování zdravotní péče. Začátkem roku proběhla valná hromada dceřinné společnosti Ambulance-Van Doornik-MMN, spol. s r.o. Nemocnice nabídla společníkovi odprodej svého podílu. Chtěla tak získat finanční zdroje pro pokrytí svých nákladů. Společnost byla tržně oceněna. Vlastní prodej však nebyl realizován, neboť v případě nizozemského společníka došlo ke změně právní subjektivity, kterou bylo potřeba zapracovat u českého obchodního soudu. Během té doby se situace ve zdravotnictví natolik změnila, že nizozemský společník zatím upustil od úvahy o koupi příslušné části podniku. Dceřinná společnost dosáhla v roce 2005 ve výsledku hospodaření minus 97 tis. Kč. Na dosaženém výsledku se podílely cenový nárůst pohonných hmot, zákonný růst mezd a zálohy na daň z příjmu, která bude vrácena. Významnou položku tvořil také leasing 3 sanitních vozů. Součástí řešení snižování nákladů byla snaha o implementaci elektronického tržiště v podobě ALLY TRADE do oblasti nákupu materiálů a služeb v nemocnici. Vlastní zavádění procesu probíhalo poměrně složitě a především různé obavy dodavatelů materiálů do nemocnice v prvních fázích zbrzdily projekt. V závěru roku bylo proto rozhodnuto o dočasném jeho pozastavení. Současně byly zadány podmínky pro novou analýzu řešení, které by mělo pokračovat v průběhu roku 2006. V průběhu roku 2005 se na nemocnici obrátilo vedení nemocnice v Jablonci n.n. s žádostí o pomoc při řešení zajištění činnosti neurologického oddělení v Jablonci. Jilemničtí neurologové změnili systém práce, místo pohotovostních služeb zavedli směnné režimy, a tím bylo dosaženo možnosti pomoci jablonecké nemocnici. Patří jim za to upřímné poděkování. V polovině roku byla provedena změna systému svozu biologického materiálu. Došlo k outsourcingu této činnosti. Po prvních měsících bylo patrné, že se služba výrazně zkvalitnila a díky tomu se významně zvýšila činnost většiny laboratoří, ale také i zlepšila spolupráce s ostatními zdravotnickými zařízeními. Velká pozornost byla věnována i kvalitě praní ložního prádla, kteréžto bylo předmětem častých stížností. Byly provedeny testy kvality prádla ve specializovaných laboratořích. Byl zkontrolován a validován vlastní prací proces. Výsledkem všech snah bylo rozhodnutí 12
nemocnice o obměně veškerého ložního prádla v nemocnici. Celá oddělení budou postupně vybavena novým ložním prádlem a procesu bude nadále věnována maximální pozornost. Dodavatelem prádla se stala firma Hybler. V polovině roku skončila svoji dlouholetou praxi paní MUDr. Eva Kupková. V souladu s připravenou dohodou nemocnice převzala její činnost a od srpna roku 2005 poskytuje diabetologické služby v samostatné ambulanci na nové poliklinice. Vlastní převzetí proběhlo ke spokojenosti obou stran. K dořešení stále zůstávají limity na léky a na výkony, neboť tyto byly automaticky zavzaty do tzv. paušálních úhrad zdravotní péče. S ohledem na složitou situaci ve financování nemocnice a zdravotnictví jako celku probíhala i jednání o podobě kolektivní smlouvy na rok 2005. Kolektivní smlouva byla uzavřena na dílčí období roku a postupně byla prodlužována až do konce roku, a to v souladu s dohodnutými úpravami. Zde, na tomto místě, je třeba velmi poděkovat všem zaměstnancům nemocnice. Většina z nich chápe složitost situace ve financování zdravotnictví, a proto ve svých platových požadavcích již druhým rokem respektovala mantinely rozpětí v možnostech nemocnice. Téměř každý z nich, s výjimkou nejmladších, se tak zřekl části svých platů ve prospěch budoucnosti nemocnice a ve prospěch pacientů. Pro názornost je připojena tabulka, která modeluje situaci od roku 2001, od kterého došlo k opakovanému navýšení tarifních platů. Navýšení platů měla být pokryta nařízeným navýšením finančních záloh na úhradu zdravotní péče od zdravotních pojišťoven. Zlomovým bodem se stal rok 2003, kdy mělo dojít k 8% navýšení finančních záloh za podmínky dosažení alespoň 8% navýšení výkonnosti nemocnice. To se nestalo nejen v Jilemnici, ale i v mnoha dalších nemocnicích. Poslední sloupec tabulky vyjadřuje rozdíl mezi objemem finančních záloh od zdravotních pojišťoven a nařízeným nárůstem platových tarifů. Ve skutečnosti byl tento nárůst ještě zvýšen 13. a 14. platem, který činil 50% a 50% a naposledy v roce 2004 činil 10% a 25%. Rok Plánovaná záloha od ZP % růst záloh Rozdíl mezi navýšením záloh a platů 2001 152 640 000 Kč 106-2 994 800 Kč 2002 163 324 800 Kč 107-3 728 664 Kč 2003 163 324 800 Kč 108-7 559 061 Kč 2004 163 324 800 Kč 100-7 143 312 Kč 2005 168 224 544 Kč 103-3 311 391 Kč plán 2006 171 757 259 Kč 102,1 Rozdíl celkem - 24 737 230 Kč Stejně tak byla i jiná realita úhrad od zdravotních pojišťoven, které se prostřednictvím různých regulačních nástrojů snažily udržet vyrovnané svoje hospodaření. Kumulovaná ztráta nemocnice v letech 2001 až 2005 dosáhla částky 12,644 mil.kč. Pokud by neexistovalo pochopení a vstřícnost zaměstnanců, ztráta nemocnice by byla výrazně vyšší. MUDr.Jiří Kalenský ředitel MMN v Jilemnici 13
Nová poliklinika interiér Ambulance na nové poliklinice Nová poliklinika pohled od parkoviště Prokládací myčka centrální sterilizace Dokončený provozní pavilon Amb. v provozním pavilonu - urologie 14
Gynekologicko-porodnické oddělení Tým lékařů a sester gyn-por oddělení MMN Jilemnice v roce 2005 odvedl 665 porodů, což bylo o 39 porodů, tedy asi o 6%, více jak v roce 2004 a o 74 porody více jak v roce 2003. V přiložené tabulce lze vysledovat některé odborné charakteristiky gynekologické a porodnické práce. Snad nejdůležitějším faktem zůstává nadále velmi nízká perinatální mortalita, která činila v r.2005 1,5 promile, což je skvělý výsledek, lepší než je republikový průměr. Z dalších odborných ukazatelů lze vyzdvihnout fakt,že se gyn-por oddělení úspěšně postaralo o prenatální péči 14 dvojčat, jedna třetina našich rodiček využila bezplatné možnosti bezbolestného porodu. Nadále trvá dobrá spolupráce s neonatologickým oddělením FN HK a Krajské nemocnice Liberec v péči o novorozence vyžadující akutní péči překračující možnosti našich pediatrů. Na tato oddělení a do pražského Motola bylo převezeno celkem 25 dětí. V souvislosti s celosvětovým trendem se zvýšil počet císařských řezů na 13,7%, počet porodů ukončených porodnickými kleštěmi byl 1,8%, což dokazuje,že forceps má stále místo v řešení porodnických akutních situací. Stále provádíme amniocentézy ke spokojenosti našich pacientek-v roce 2005 jich bylo 120. Gynekologická činnost oddělení byla opět pestrá, což dokumentuje několik čísel. Bylo provedeno 640 velkých a 318 menších operací, bylo hospitalizováno 1.844 žen (1.135 na gynekologii a 709 na porodnici),což je o 170 více jak vloni při průměrné délce hospitalizace gynekologie 3,84dny a porodnice 5,02 dne. Ambulatně bylo ošetřeno 17.659žen. Kolektiv lékařů je stabilizovaný, 5 lékařů má atestaci II.stupně, dva lékaři mají atestaci I.st a jedna lékařka je bez atestace, dva roky po promoci. Naši lékaři pracují v ambulancích ve Dvoře Králové n.labem, Lomnici nad Popelkou, Vrchlabí a Tanvaldu, připravujeme ještě užší spolupráci s gynekology v jiných oblastech, což nám umožňuje udržet relativně velký provoz navzdory našemu malému přirozenému spádu. S blížícím se novým systémem vzdělávání jsme připraveni přihlásit se k výběrovému řízení pro udělení akreditace, umožňující vzdělávat aspiranty nové evropské atestace. Nejenom v tomto směru (ale i v oblasti nových operačních postupů) úzce spolupracujeme s katedrou gyn-por. IPVZ vedenou doc.mudr.j.feyereislem,csc. Zúčastňujeme se pravidelně všech celostátních i regionálních odborných konferencí a seminářů, naše oddělení si vybralo i v roce 2005 několik mediků v rámci přípravy na státní zkoušku z gynekologie a porodnictví. Vzhledem k výše uvedenému považujeme rok 2005 za úspěšný. 1.Porodnice: celkem bylo odvedeno 665 porodů, MUDr. Zdeněk Vocásek přednosta oddělení 15
perinatální mortalita 0,15%, tj. l plod (foetus mortus v 36t., IU asfyxie plodu, příčinou byla torze pupečníku při aplasii a.umbilicalis), předčasné porody do dokončeného 37. t. 30 porodů, tj. 4,5 %, eklampsie 0, LMP +RCUI u 3,5 % porodů, u 32,8 % porodů užita kombinovaná spinoepidurální analgezie, KP celkem 28 (16 porozeno S.C.), gemini 14 (6 porozeno S.C.,1 porod plod A spont.,pl.b s.c.) VVV u narozených dětí 1,7 %, převezených 26 dětí (HK 17, LB 8, Pha Motol 1), otcové u porodu v 53,7 %, bylo provedeno 120 amniocentes. 2. Gynekologie: bylo provedeno 640 velkých a 318 malých operací, 17 659 ambulantně ošetřených žen, 16 x GEU. Prekancerosy: Hrdlo děložní CIN I-II...17 CIN III...13 Karcinomy: Hrdlo děložní Ca in situ...13 Ca... 5 Endometrium... 8 Ovarium... 3 Vulva... 0 Pochva... 0 Tuba... 0 Gynekologie a porodnice jako celek: za rok 2004 bylo hospitalizováno 1.844 žen, průměrná ošetřovací doba na gynekologii 3,84dne a porodnici 5,02dne. Gynekologicko-porodnické oddělení (v tis Kč) 25000 20000 15000 10000 5000 0-5000 -10000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 17775 18430 21422 23507 23459 19479 Výnosy 18274 18550 20187 19750 18757 15944 H. výsledek 499 120-1235 -3757-4702 -3535 Dětské oddělení 16
MUDr. Michaela Jiřičková přednostka oddělení Dětské oddělení poskytuje péči dětem od 0 do 19 let věku. V roce 2005 bylo na dětském oddělení hospitalizováno 787 dětí. Současně s dětskými pacienty bylo přijato 376 doprovázejících osob, převážně matek. U dětí do 6 let je hospitalizace doprovodu dítěte hrazena zdravotní pojišťovnou a naprostá většina rodin této možnosti, jak dítěti pobyt v nemocnici usnadnit, využívá. Pokud má rodina zájem a kapacita oddělení to aktuálně dovoluje, umožňujeme pobyt doprovázející osoby i u starších dětí. Na novorozeneckém oddělení bylo hospitalizováno 678 novorozenců, 25 dětí muselo být pro nezralost, vrozenou vývojovou vadu nebo onemocnění přeloženo na pracoviště, které poskytuje specializovanou péči pro novorozence. Na novorozeneckém oddělení podporujeme kojení umožněním časného kontaktu dítěte s matkou a trvalého pobytu dítěte s matkou na porodnici. Během pobytu na porodnici jsou novorozencům provedena všechna povinná i některá nepovinná screeningová vyšetřeníscreening fenylketonurie, hypotyreosy, ortopedické a sonografické vyšetření kyčlí, ultrazvuk ledvin a screening kongenitální katarakty. Dětské oddělení poskytuje rovněž ambulantní péči v ambulanci pediatrické, která zajišťuje i akutní ambulantní péči (náhrada za LSPP) pro děti a dorost v regionu, dále pracují odborné pediatrické ambulance: nefrologická, endokrinologická, kardiologická a neonatologická. V roce 2005 bylo v pediatrické ambulanci provedeno celkem 1.772 vyšetření, v ambulanci dětské nefrologie 824 vyšetření, v ambulanci dětské endokrinologie a diabetologie 181 vyšetření a v ambulanci dětské kardiologie 160 vyšetření. Celkem bylo v ambulancích dětského oddělení provedeno 2.937 vyšetření. V roce 2005 došlo ke značným personálním změnám na oddělení. V březnu složila MUDr. Pavelková atestaci z pediatrie II. stupně. V květnu složil MUDr. Rada atestaci z pediatrie I. stupně. 1.dubna odešla MUDr. Gadomská pracovat na oddělení ARO do nemocnice v Příbrami. 1.srpna. odešla pracovat na novorozenecký úsek Dětské kliniky Fakultní nemocnice v Hradci Králové MUDr.Pavelková. K personálním změnám došlo i na pracovišti Speciálních škol Jilemnice při dětském oddělení: po mateřské dovolené se vrátila PhDr.Hana Hrubcová jako učitelka základní školy a Mgr. Žaneta Vašková pracuje nadále na místě učitelky mateřské školy. 17
Dětské oddělení (v tis. Kč) 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0-2000 -4000-6000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 6525 7122 7913 9710 9954 10651 Výnosy 4314 4999 5445 6141 5326 5707 H. výsledek -2211-2123 -2468-3569 -4628-4944 18
Neurologické oddělení MUDr. Jiří Mlejnek přednosta oddělení Neurologické oddělení bylo otevřeno koncem roku 1998 a má kapacitu 25 lůžek. Zabývá se diagnostikou a léčbou onemocnění centrálního i periferního nervového systému a zčásti i onemocněními pohybového aparátu (především páteře). V roce 2005 bylo na oddělení hospitalizováno 656 pacientů (ukončené hospitalizace). Ambulantně (včetně konzilií) bylo vyšetřeno 2991 pacientů. Pro oddělení i ambulantní složku bylo provedeno 419 EEG vyšetření. V dubnu odešla pracovat do Anglie Dr. Valentová. V květnu začala po mateřské dovolené pracovat na malý úvazek na ambulanci v Lomnici nad Popelkou Dr. Smetanová. Jiné personální změny nebyly. Kromě pracovišť v Jilemnici je současně zajišťován i provoz ambulance v Lomnici nad Popelkou, kde je především poradna pro záchvatová onemocnění. Zde bylo v roce 2005 provedeno 1257 vyšetření a 179 EEG. Na poliklinice v Lomnici nad Popelkou jsou poskytována pro nemocnici i EMG vyšetření. Neurologie (v tis. Kč) 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0-2000 -4000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 7929 8109 9578 9834 10835 9917 Výnosy 6078 6259 7234 6614 7768 7104 H. výsledek -1851-1850 -2344-3220 -3067-2813 19
Interní oddělení MUDr. Martin Schmoranz přednosta oddělení V roce 2005 pracovalo interní oddělení MMN Jilemnice se 45-ti standardními lůžky a s 5-ti lůžky jednotky intenzivní péče. Na oddělení pracovalo 10 (ke konci roku 9) lékařů v 9,5 (respektive 8,5) pracovních úvazcích. U standardního lůžka pracuje 12 sester, l ošetřovatelka a l vrchní sestra. V ambulancích pracují 3 sestry na 2,75 úvazku a 0,25 úvazku je vyčleněno na administrativu. Střední zdravotnický personál na JIP je společný v rámci AR&IP. Na oddělení bylo v roce 2005 hospitalizováno 1.421 pacient, při počtu 12 096 lůžkodnů. Průměrná ošetřovací doba se zkrátila na 8,5 dne. Na oddělení JIP jsou nadále přijímáni překladem i pacienti z jiných zdravotnických zařízení, a to zejména v případě potřeby hemodialyzační léčby, kterou okolní zařízení neposkytují. Počty pacientů ošetřených v ambulantní složce (všeobecné interní ambulanci, v gastroenterologické ambulanci a ambulanci funkční kardiovaskulární diagnostiky) byly celkově mírně vyšší než v předchozím roce. Celkově bylo provedeno přes 2 700 speciálních vyšetření srdce a oběhu (ultrazvukové vyšetření srdce, 24-hodinové monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové vyšetření EKG, spirometrie) a téměř 1.400 endoskopických vyšetření zažívacího traktu. Lékaři oddělení publikovali v roce 2005 několik kasuistických prací v odborných časopisech a vystoupili s několika postery na různých konferencích: MUDr Stach a kol.: Leptospirosa (Časopis lékařů českých), MUDr Kobrlová: Kardiální manifestace hypotyreozy (Kazuistiky v diabetologii a XIII Výroční sjezd České kardiologické společnosti), MUDr Kobrlová: Disekce aorty manifesující se pod obrazem CMP (Intervenční a akutní kardiologie a Intenzivní medicina pro praxi a 3.Konference pracovní skupiny akutní kardiologie České kardiologické společnosti). Po ekonomické stránce: všechny provozy (JIP, standardní lůžka i všechny 3 ambulance) vykázaly výrazně více bodů, nežli v předchozím roce. Sumární nárůst činnosti celého oddělení vyjádřený v bodech činil v roce 2005 119,21% roku 2004. Přitom v nákladových položkách klesly náklady na léky, krev a krevní deriváty, a to jak na standardních lůžkách tak na JIP. Celkový hospodářský výsledek tak byl pozitivní. Činnost interního oddělení: Počet přijatých (vč. rehospitalizací):...1.421 Počet hospitalizovavných 2 a vícekrát:...219 Průměrný věk hospitalizovaných:...64,6 let Počet ošetřovacích dnů:...12.096 Průměrná ošetřovací doba doba:... 8,5 dne Mortalita hospitalizovaných:...59,8 %o Průměrný věk zemřelých:...75,1 let Ambulance funkční diagnostiky: Echokardiografie...1.941 Ergometre...145 20
Spirometrie...309 Holter-EKG...206 Holter-TK (tonoport)...148 Ambulance: Počet vyšetření vč. konzilií:...3 518 Komentář: Počet hospitalizací stoupl o 49, ale počet ošetřovacích dnů výrazně klesl, o 400!, což je následek zkrácení ošetřovací doby o 0,6 dne proti minulému roku. (Tím jsme se vrátili do našeho dlouhodobého průměru ošetřovací doby.) Příznivé je, že i přes zvýšený celkový počet hospitalizací klesl (byť mírně) počet rehospitalizovaných (o 9). Klesla (po výkyvu v roce 2004) též mortalita hospitalizovaných. Počet echokardiografií a ergometrií stoupl. Výrazně stoupl počet spirometrií. Počty Holterova monitorování EKG a 24- hodinového monitorování TK jsou s menšími výkyvy obdobné. Výkony provedené na JIP (invazivní vstupy, HD, CVVH, ventilace, resuscitace) nejsou nadále statisticky oddělitelné od činnosti AR&IP. ENDOSKOPICKÁ AMBULANCE Gastroskopie: 669 z toho urgentních...28 PEG... 2 Komplikace:... 0 Kolonoskopie... 587 Z toho: Plánovaná sigmo., nebo organ. Stenoza...150 Zbývá:...437 Z toho dosaženo: Termin. Ileum:... 282 (64,5%) Caekum:... 140 (totální-96,6%) Jaterní biopsie...25 (vzorek získán ve 100%, komplikace-0) ERCP:... 97 Kanylační neúspěch:...3 (1x papila ve velkém divertiklu) zobrazen : požadovaný vývod... 84 (86,6%) oba vývody (nebo druhý úmyslně neplněn)... 72 (74,2%) PST...45 Extrakce konkrementu...29 Lithotripse... 7 Zavedení stentu... 8 Komplikace: 2x malé krvácení (řešeno endoskopicky ad hoc, nevyžadující TRF) Komentář: Počty gastroskopií i kolonoskopií proti minulému roku mírně poklesly, procento kolonoskopií dokončených jako totální nevýznamně pokleslo, udržuje se na hranicích možností metody. 21
Stabilizoval se počet ERCP, výrazně (o 50 a více %) stoupl počet terapeutických výkonů, přičemž úspěšnost zobrazení požadovaného vývodu nevýrazně poklesla. Stoupl výrazně počet biopsií jater. Nedošlo k žádné významnější komplikaci. 35000 Interní oddělení (v tis. Kč) 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0-5000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 24103 23101 25653 28400 31695 30369 Výnosy 22320 22298 26379 27191 29154 31915 H. výsledek -1783-803 726-1209 -2541 1546 Rehabilitační oddělení MUDr. Irena Jarešová přednostka oddělení Rehabilitační oddělení zajišťuje léčebnou a preventivní péči chorob a stavů souvisejících s pohybovým aparátem ve spolupráci se všemi ostatními obory. V ambulantní složce převažují vertebrogenní obtíže a poúrazové stavy. U pacientů v lůžkové složce se rehabilitační péče přizpůsobuje základnímu onemocnění, pro které jsou hospitalizování. Průběžně provádíme zácvik metodiky Mojžíšové u žen,které mají problém otěhotnět. Rehabilitační ambulance je umístěna v samostatné budově s bezbariérovým přístupem. Poskytujeme zde:ltv individuální dle diagnosy, na přístrojích nebo na míčích. Měkké techniky,reflexní a segmentové masáže, mobilizace, míčkování a jako placenou službu i klasické masáže Přístrojové vybavení umožňuje poskytovat elektroléčbu všech druhů včetně It křivky či kombinované elektro + UZ, UZ samostatně, magnetoterapii, světloterapii (laser, Bioptron, BioBeam), teploléčbu (parafin,solux) a vodoléčbu(vířivá lázeň, perličková lázeň), mechanotrakce V lůžkové složce převažuje individuální LTV u lůžka na jednotlivých odděleních, ale je možnost i na rehabilitační místnosti v hlavní budově,kde je i základní vybavení (solux, DD proudy, Interdyn a UZ, trakční stůl a pro neurologické pacienty i myofeedback. 22
Protetická ambulance zajišťuje péči pro handicapované klienty ambulantní i hospitalizované dle jejich potřeb, dále úzce spolupracujeme s Dětským centrem v Jilemnici pro děti s kombinovanými vadami. Naše klienty vybavujeme pomůckami sériovými (dle sazebníku) nebo individuálně zhotovovanými dle měrných disposic. V roce 2005 bylo provedeno 3 897 lékařských vyšetření a 50 216 léčebných výkonů Rehabilitce (v tis. Kč) 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 2394 2534 2650 3202 3345 2841 Výnosy 3747 3784 4862 4949 3659 3296 H. výsledek 1353 1250 2212 1747 314 455 RDG oddělení MUDr. Ivana Mašková přednostka oddělení RDG oddělení poskytovalo v r. 2005 standardní diagnostické výkony s nárůstem celkového počtu provedených vyšetření. Oddělení zajišťuje v odpovídajících prostorách klasické spektrum radiodiagnostických vyšetření: skiagrafie, vč. speciálních urologických vyšetření ( IVU,MCUG), skiaskopie, vč. speciálních vyšetření ve spolupráci s jinými obory, (ERCP s interním oddělením a HSG s gyn-por. odd.), mammografie, sonografie, CT diagnostika. Oddělení provádí diagnostiku pro pacienty hospitalizované v naší nemocnici i pro ambulantní pacienty, některé modality též pro pacienty z okolních nemocnic a ambulancí. Činnost oddělení je zajištěna nepřetržitě službou RDG laborantů, mimo pracovní dobu jsou lékaři v pohotovosti na telefonu pro případy potřeby urgentního, zejména CT či UZ vyšetření. 23
I v tomto roce došlo k personálním změnám na jaře odešla lékařka s atestací v oboru na jiné pracoviště a ponechala si jen částečný úvazek na 1 den v týdnu, podílí se na pohotovostních službách. Na podzim nastoupila absolventka lékařské fakulty. Stabilně tedy na oddělení pracovaly 2 lékařky 1 s atestací II.st. a 1 bez atestace, s 1 a ½ rokem praxe. Přesto se objem vyšetření, co do počtu provedených výkonů, celkově zvýšil, úroveň kvality diagnostických výsledků je na trvalé úrovni. Úspěchem letošního roku bylo pořízení nového sonografického přístroje, který jistě přispěje ke zlepšení diagnostiky, hlavně v oblasti abdominální a cévní. Počty vyšetření za rok 2005: Skiagrafie...17.678 Sonografie...6.048 CT...2.618 Mammografie...1.872 Skiaskopie-skiagrafie...449 Speciální skiagrafie...107 Celkem:...28.772 Rentgen (v tis. Kč) 20000 15000 10000 5000 0-5000 -10000-15000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 16222 17001 14423 10949 9876 11254 Výnosy 8900 6389 6290 7039 6904 7549 H. výsledek -7322-10612 -8133-3910 -2972-3705 24
Anesteziologicko-resuscitační oddělení MUDr. Patrik Toya přednosta oddělení Anesteziologicko-resuscitačné oddelenie poskytuje anesteziologickú starostlivosť pre operačné obory nemocnice, resuscitačnú starostlivosť na ložkovom oddelení a zabezpečuje starostlivosť o pacientov chirurgickej JIP. Personálna situácia. Všeobecná migrácia lekárov po vstupe ČR do EU, a tým pádom ich nedostatok sa odrazil aj na našom oddelení. Do 31.12.2005 na oddelení pracovali na plný úvazok 3 lekári (čo s najvačšiou pravdepodobnosťou aj bude pokračovať). Jeden lekár s atestáciou II. stupňa, jedna lekárka s atestáciou I. stupňa a lekár absolvent, ktorý nastúpil v auguste 2005. Lekárka pracujúca na úvazok 0,8 je od decembra 2005 na materskej dovolenke. Traja lekári sa podieľali prácou na oddelení čiastočným úvazkom, pričom z nich jedna lekárka je taktiež na materskej dovolenke. Svoju pomoc pri riešení kritickej situácie vzhľadom na zabezpečenie služieb na oddelení poskytoval aj chirurg - inezivista. Na zabezpečení anesteziologických služieb sa okrem kmeňových lekárov podieľalo aj 5 extérnistov. Anesteziologická časť. ARO poskytuje konziliárne a predoperačné vyšetrenia pre dospelých a deti od 3 rokov veku k príprave na operácie. Poskytuje anestéziu na operačných sáloch pre chirurgické oddelenie so spektrom operácií povahy všeobecnej chirurgie, traumatológie, ortopédie, urologické operácie a pre gynekologicko-porodnícke oddelenie. Poskytuje pooperačný dohľad nad pacientmi po operáciách na pooperačnom (dospávajúcom) pokoji. Službukonajúci anesteziológ v mimopracovnej dobe zabezpečuje zároveň akútnu ambulantnú starostlivosť do 22:00 hod. Pri podávaní anestézie využívame celé spektrum techník celkovej i regionálnej anestézie, vrátane periférnych nervových blokád a analgosedácií pri menších operačných a diagnostických výkonoch. Významný úsek práce predstavuje spolupráca s porodnickým oddelením pri podávaní porodnickej zvodovej anestézie. Porodnická analgézia je dostupná po celých 24 hodín na vyžiadanie, čo nie je samozrejmosťou ani pre veľa vačších zdravotníckych zariadení. Prispieva to ku komfortu rodičiek i objektívne ku zdárnemu vedeniu porodu, a tak i ku spokojnosti mamičiek, čo je zrkadlom obľúbenosti nášho porodíckeho oddelenia. V pracovné dni podávajú anestéziu 2 anesteziológovia a 2 anestezilógické sestry na operačných sáloch, 1-2 dve sestry na dospávajúcom pokoji. Po skončení operačného programu anesteziológovia vykonávajú predoperačné vyšetrenia na ďalší deň. V roku 2005 bolo podaných celkom 2043 anestézií, z toho celkových 1655 a 388 regionálnych anestézií. U detí do 14 rokov bolo podaných 142 anestézie a u pacientov nad 70 rokov 270 anestézií. Počet porodných analgézií bol 185. V priebehu ústavnej pohotovostnej služby bolo vykonaných 501 výkonov. Ložkovo-resuscitačné oddelenie: Je organizačne a priestorovo integrované s chirurgickou a internou JIP, čo predstavuje spolu 12 ložkovú flexibilnú kapacitu zabezpečenú stredným zdravotníckym a nižším zdravotníckym personálom z počtu ARO. Lekári ARO zabezpečujú 4 zmluvné ložka pre resuscitačnú starostlivosť. Ložkové oddelenie je vybavené monitorovaciou technikou 25
umožňujúcou okrem štandartného monitorovania vitálnych funkcií taktiež invazívne monitorovanie arteriálneho tlaku, centrálneho venózneho tlaku vrátane tlaku v zaklínení v pľúcnici po pravostrannej katetrizácii. Vybavenie oddelenia technicky dokonalými ventilátormi umožňuje dlhodobú umelú ventiláciu spolu s možnosťou extrakorporálnych eliminačných techník v spolupráci s hemodialyzačným oddelením. To umožňuje úspešnú liečbu pacientov v kritickom stave. Starostlivosť o pacienta je zabezpečená stálou prítomnosťou kvalifikovaného anesteziológa vrátane mimopracovnej doby a zdravotných sestier, z ktorých vačšina má ukončené specializačné pomaturitné štúdium. V roku 2005 bolo na resuscitačnom oddelení liečených celkovo 150 pacientov, z toho vačšinou pacienti s akútnou respiračnou insuficienciou, stavmi po kardiopulmonálnej resuscitácii, kraniocerebrálnom poranení a polytraumatmi. Povinnosťou lekára oddelenia je i zabezpečenie resuscitačnej pohotovosti v prípade potreby resuscitácie na iných oddeleniach a konziliárna činnosť. ARO (v tis. Kč) 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0-5000 -10000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 4210 5857 24511 20614 21195 17946 Výnosy 3876 4623 19113 18365 18466 13782 H. výsledek -334-1234 -5398-2249 -2729-4164 Hemodialyzační středisko MUDr. Alexandra Opluštilová vedoucí střediska Popis: Hemodialyzační středisko se nachází v budově Satelitu, Dolení 332, Jilemnice. Má kapacitu 11 lůžek ve směně, lůžka jsou umístěna ve dvou dialyzačních sálech, sesterna je umístěna tak, že pacienti jsou v průběhu dialyzační léčby pod trvalým dohledem sester. Pacienti mají v průběhu léčby možnost sledovat televizi, případně si pustit video, je možnost připojení sluchátek tak, aby ostatní pacienti nebyli rušeni. V průběhu dialýzy je podáváno lehké občerstvení. Personální zajištění: Vedoucí lékař MUDr. A.Opluštilová (atestace z klinické nefrologie v r. 1997), vedoucí sestra Jana Demlová 26
(pomaturitní studium v nefrologii absolvovala v r. 1996), 1 sekundární lékařka připravující se na atestaci z nefrologie, 9 zdravotních sester (5 s pomaturitním studiem), 1 sestra ambulantní, 1 sekretářka, 1 technik, 1 řidič-údržbář. Služby: Středisko zajišťuje chronický dialyzační program chronické hemodialýzy a hemodilafiltrace, návštěvníkům Krkonoš poskytujeme rekreační dialýzy, po předchozí domluvě. Středisko provádí chronický ambulantní peritoneální dialyzační program. (Akutní péče je poskytována ve spolupráci s oddělením AR&IP). Informace pro pacienty: Dialyzační léčba ve dvou směnách Po-So, začátek směn 6:30 ranní směna, 13.30 odpolední směna, noční dialýzy t.č. nejsou k dispozici, s výjimkou Rekondičního pobytu, který se každoročně koná v měsíci březnu. Návštěvy na dialyzačním středisku v průběhu léčby pro rodinné příslušníky jsou umožněny, (pokud nenarušují provoz oddělení). Mimo pracovní dobu střediska je k dispozici příslužba lékaře a sestry na telefonu z důvodu transplantací, komplikací peritoneální léčby, akutního zhoršení stavu, otrav). Při dialyzačním středisku je zřízena nefrologická ambulance s provozní dobou Po až Pá 7-12 hod. Poskytované služby: Všechny služby poskytované dialyzačním střediskem a nefrologickou ambulancí jsou plně hrazeny ze zdravotního pojištění. I léčba pro cizince nevyžaduje úhradu v hotovosti, je uhrazena ZP klienta nebo přes VZP a ZP klienta vyfakturována. Výhled: Přemístění dialyzačního střediska do areálu nemocnice, zavedení nočních směn. Výroční zpráva Hemodialyzační středisko MMN Jilemnice poskytuje akutní a chronickou péči pacientům se selháním funkce ledvin,provádí rekreační dialýzy pro pacienty z celé ČR, případně zahraničí. Spádová oblast je cca 70 tis.obyvatel. Nefrologická ambulance dispenzarizuje, konziliárně vyšetřuje a léčí pacienty s chronickým onemocněním ledvin, pacienty s progredující ledvinovou nedostatečností připravuje pro dialyzační program. V roce 2005 bylo provedeno celkem 5.971 výkon (kromě chronických hemodialýz také 288 dialýz akutních a 1.578 hemodiafiltrací, 28 pacientů podstoupilo u nás rekreační dialýzu). 5 pacientů podstoupilo transplantaci ledviny, jeden pacient byl po 4 letech od transplantace opakovaně zařazen do dialyzačního programu. Celkem bylo léčeno 56 pacientů v chronickém a 26 pacientů v akutním programu, 5 pacientů bylo léčeno peritoneální dialýzou. V nefrologické ambulanci bylo provedeno 3.575 vyšetření u 857 pacientů s postižením ledvin. V roce 2005 byl fi GML zapůjčen dialyzační přístroj Nikisso, umožňující mimo klasické dialýzy i hemodialfiltraci on line. Fi Amgen sponzorovala nákup digitální váhy s plošinou (přibývá pacientů na vozíku) a fi Roche nákup 2 nových monitorů. Na 2 měsíce byl opět zapůjčen přístroj Critline (sloužící k nastavení optimální hmotnosti dialyzovaných pacientů a umožňující nastavit nevhodnější režim při ultrafiltraci, která probíhá při dialýze). V březnu 2005 se konal na Dolních Mísečkách již tradiční Rekondiční pobyt dialyzovaných a transplantovaných ve spolupráci se Společností DaT. V prosinci se konalo již tradiční předvánoční posezení zaměstnanců a klientů HDS v jídelně Eurest, na kulturním programu se podíleli i lékaři interního a chirurgického oddělní MMN Jilemnice MUDr.Kobrlová, MUDr.Skružná a MUDr.Zahrádka, sponzorem akce byla fi GML. Vzhledem k rozšíření provozu střediska - z důvodu navýšení počtu pacientů (otevření dvou nočních směn a sobotní odpolední směny) byly od dubna navráceny úvazky sestrám našeho oddělení a navíc povýšen jejich počet o 1,5 úvazku v posledním čtvrtletí 2005. Finančně výhodná smlouva na spotřební materiál s fi GML byla prodloužena. V roce 2005, zejména ve druhé polovině roku, byl navýšen počet bodů vykázaných střediskem (28.309.158 bodů), výkonnost 115%. 27
MUDr. Kudrnáčová nastoupila v červenci po mateřské dovolené, MUDr. Vrbová v červnu složila atestaci z diabetologie a na naše oddělení dochází jen při službách, stejně jako MUDr. Vrba MUDr. Švecová. Po dobu dovolených od června do září jsme rádi uvítali pomoc MUDr. Vlka, který nám byl na přechodnou dobu přidělen a s provozem oddělení se seznámil v rámci své předatestační přípravy. Díky sponzorství fi Roche navštěvují naši zaměstnanci jazykové kurzy angličtiny. Hemodialýza (v tis. Kč) 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 12322 14459 16583 18041 19227 17490 Výnosy 14622 15276 18934 22329 21662 25484 H. výsledek 2300 817 2351 4288 2435 7994 Oddělní klinické biochemie ing.barbora Gottwaldová vedoucí laboratoře Oddělení klinické biochemie provádí cca 100 základních a speciálních vyšetření analytů krve, moče, mozkomíšního moku a jiného biologického materiálu. Své služby poskytuje nejen lůžkové a ambulantní části MMN, ale provádí vyšetření i pro privátní lékaře z regionu Jilemnice a Vrchlabí. Pravidelně provádí také vyšetření pro veterinární lékaře. V roce 2005 OKB provedlo cca 430 tis. vyšetření, z toho 44% bylo vyžádáno z lůžkových oddělení MMN a 56% z ambulancí MMN, hemodialýzy a od soukromých lékařů. Urgentní požadavky (STATIM) tvořily 19% z celkového počtu vyšetření. V počtu vyšetření nejsou zahrnuta stanovení kontrolních materiálů, která oddělení provádí v rámci zajištění interní i externí kontroly kvality a jakosti poskytovaných vyšetření. Oddělení klinické biochemie provádí stanovení ALT pro potřeby hematologicko-transfúzního oddělení, v roce 2005 bylo provedeno 2.368 stanovení. Během roku 2005 byl na OKB firmou Roche zapůjčen analyzátor Integra 400+, který umožňuje rychlejší stanovení cca 40 metod na úseku rutinních a speciálních vyšetření. 28
V souvislosti s uvedením nového analyzátoru do provozu byla na OKB zároveň zavedena jednoznačná identifikace vzorků čárovými kódy. V červnu 2005 bylo spektrum prováděných vyšetření rozšířeno o kvantitativní stanovení D- dimerů, které přispívají k diagnostice tromboembolických onemocnění. Z analytického hlediska oddělení splňuje kriteria interní i externí kontroly kvality, které se v rámci SEKK pravidelně účastní. Personál oddělení také zajišťuje příjem, třídění a expedici materiálu a výsledků pro externí spolupracující laboratoř KLINLAB, s.r.o. a vydává žádanky a odběrový materiál pro lůžkovou i ambulantní složku. Personál oddělení tvoří v současné době 1 VŠ nelékař (s atestací v oboru vyšetřovací metody v klinické biochemii ), 1 VŠ lékař (na částečný úvazek), 5 laborantek (z toho 1 na částečný úvazek, všechny s atestací v oboru klinická biochemie ) a 1 sanitářka. Personál se pravidelně účastní vzdělávacích seminářů a specializačních kurzů. OKB (v tis. Kč) 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 4625 5007 5431 5397 6391 7891 Výnosy 8050 10016 8646 8582 9597 11908 H. výsledek 3425 5009 3215 3185 3206 4017 Imunoanalytická laboratoř Mgr. Věra Pavlová vedoucí laboratoře V roce 2005 provedlo oddělení IAL 32.685 vyšetření, což je přibližně o 14 % více oproti roku předchozímu. Z hlediska počtu vykázaných bodů to znamenalo navýšení o 13 %. K navýšení počtu vyšetřeni došlo jednak v souvislosti se zkvalitněním svozu biologických materiálů do laboratoří, a také zavedením nových metod. Z celkového počtu vyšetření bylo 57 % provedeno metodami s detekcí radioaktivity, 43 % pak imunoanalytickými metodami s fluorometrickou detekcí, enzymovou imunoanalýzou na 29
mikročásticích a měřením absorbance. V tomto roce došlo k rozšíření spektra prováděných vyšetření. Bylo zavedeno vyšetřování hepatitidy A, C a markerů celého panelu virové hepatitidy B. Dále bylo rozšířeno spektrum vyšetřování sérových koncentrací léků o stanovení amikacinu a vankomycinu. Bylo obnoveno stanovení gentamicinu. Dále bylo zavedeno stanovení homocysteinu. Z jednotlivých počtů vyšetření došlo k výraznějšímu vzestupu počtu vyšetření u stanovení C- peptidu (50 %) a fertilitních hormonů E2 (39 %), FSH (35 %) a Prolaktinu (27 %). Zvýšení počtu požadavků bylo rovněž zaznamenáno u hormonů štítné žlázy, kde došlo k průměrnému nárůstu o 14 %. Naopak k výraznému poklesu došlo u stanovení celkového IgE (-30%). V roce 2005 byl na oddělení IAL pořízen imunochemický analyzátor AxSYM od firmy ABBOTT. V souvislosti se zavedením nových metod uspořádalo v červnu oddělení IAL odborný seminář pro lékaře na téma Současné trendy v diagnostice hepatitid, který se konal v jídelně MMN. Seminář byl sponzorován firmou ABBOTT. V březnu 2005 Mgr. Pavlová Věra získala oprávnění zvláštní odborné způsobilosti k vykonávání činností zvláště důležitých z hlediska radiační ochrany, a to v rozsahu zahrnujícím vykonávání soustavného dohledu nad dodržováním požadavků radiační ochrany jako dohlížející osoba a jako osoba s přímou odpovědností za radiační ochranu na pracovištích s otevřenými zářiči I. kategorie. V roce 2005 oddělení IAL nadále spolupracovalo v oblasti screeningu vrozených vývojových vad s genetickým oddělením Fakultní nemocnice v Hradci Králové, získalo registrační list a bylo opětovně zařazeno do registru laboratoří zabývajících se screeningem VVV ve II. trimestru těhotenství. Z analytického hlediska oddělení splnilo všechna kriteria externího hodnocení kontroly kvality, kterého se v rámci SEKK a EHK organizovaného SZÚ pravidelně účastní. Do specializační průpravy v oboru vyšetřovací metody v klinické biochemii je zařazena Mgr. Pavlová V. Imunoanalysa (v tis. Kč) 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Náklady 2753 2496 2499 3374 3464 3942 Výnosy 2855 3405 3533 5612 6727 7766 H. výsledek 102 909 1034 2238 3263 3824 30