Živly a další záludnosti v první linii a pro záchranáře Jarmila Drábková FN Motol Praha

Již Platón a Aristoteles uznávali: 4 živly + duchovno přírodní : oheň + voda vzduch + země + éter duchovní princip sociální ani průmyslovou složku tehdy nepřipojili ty jsme zohlednili až v technologickém věku jako specifický živel, ten první linii + situace značně zkomplikoval

Co zůstalo pilířem ophrožujících přírodních živlů dodnes? ENVIRONMENTÁLNÍ RIZIKA SZO 2011 / Střední Evropa: vlna veder, inverze, záplavy, infekce, zatím jen 4?

Nezávisle na exogenních rizicích historických i moderních : What is time and money in the face of death? Hercule Poirot Three act tragedy. závisí na osobnosti a prekondici

Jaká jsme osobnost? jáství sebereflexe Aktivace center na podněty dg. 3D fmri Máme a umíme výborně zobrazit lidskou orbitofrontální krajinu: s IQ a EQ : přední = potrava,sex, zadní = moc, peníze

Současné endogenní-psychogenní živly velmi studované momenty Záchranáři USA- hasiči =10x vyšší stres než zdravotníci nasazení/ohrožení bez možnosti úniku Maximum sebevražd do 14 dnů od propuštění z vězení vykořenění, nejistota Bossing pocit tyranie z komandování : deprese-únik, sy vyhoření, sebevražda Woo-doo smrt stresová sympatická bouře fibrilace komor, Tako tsubo syndrom trest, stres, senzitivní jedinec Pandemie v Londýně - dotazník: rychlý únik 28 40 % vč. zdravotníků strach o sebe a blízké

Achilles ošetřuje Patrokla v trojské válce První linie bývala daleko jednodušší než dnes, s menším nasazením a s podstatně horší prognózou, ale nikdo se nedivil, stížnosti dnešní doby ani deprese nebyly

Krkonoše lavina - teplota = 12,5 C večer více hodin Technika a dovednosti a logistika ZOS Osobní odvaha až adrenalinový drive A. Truhlář a celý podpůrný tým B. 1 žena. Kardiocentrum HK; cena 3/4 mil.kč

Extrémní osobní nasazení + sofistikované metody v první linii Mezioborová spolupráce Koordinace + disciplína Bezpečnost zachránců - vybavení Pocit cool v týmu akce se daří, nemyslí na nepohodlí a důsledky

Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize? Veřejný sektor: ano ne % zůstane v Londýně 27 41 pokusí se opustit 8 28 Soukromý sektor: zůstane v Londýně 12 40 pokusí se opustit 6 42 Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4

Zlepšily se poměry? NE Pandemie rizikové chřipky dotazník 2008 187 zaměstnanců ve zdravotnictví 42 % by přišlo do práce, spíše lékaři než sestry Přijdou spíše muži než ženy Nejvyšší absenteismus THP Rozhodnutí většinově podmíněno důvěrou: Důvěryhodný zaměstnavatel Zajištění ochrannými prostředky Dostatečné informace Finanční odměna méně podstatná Pokles zdrav. personálu až o 43 % Irvin ChB: Prehosp Disast Med 23, 2008, 4: 328-335

Psychika v akutní situaci- závisí na prekondici Nouzové přistání na hladině po kolizi s divokou husou - New York - leden + 2 C, na palubě156 osob - pevná disciplína a přesný postup kapitán- dř. bojový letec Sully 57 let Hudson River Hero

Chesley Sullenberger / 57 let Hudson River Hero idol USA v osobním nasazení, nyní v důchodu Po celou dobu nevypadl z konceptu, ovládl ostatní i atmosféru - zachráněni všichni; posádka trénovala rescue každý týden

Válka-Vietnam US Army - džungle/ záchranný vrtulník bez přípravy na extrémní situace horko, opuštěnost, priorita? World Press Photo 1968/69

Paparazzi zastřelen Robert Kennedy Manželka akutní psychoreaktivní stav Obtíže se zvládnutím, zejm. u VIP World Press Photo 1968/69 Akutní psychoreaktivní stav i bez vlastního ohrožení- akutní a nečekaná smrt blízkých

Panika je agresivní sociální živel Panika je agresivní sociální živel Minim. 30 min trvání Maximální riziko: Perthes sy, sy modré masky, polytrauma, udušení, násilí

K. Wiener, SRN Studentské bouře - Frankfurt PANIKA Perthesův sy, sy modré masky, udušení ze stlačení, polytrauma.. World Press Photo 68/69;

UM + IM posunuly hranici lidských sil a viabilitu, připravenost a výsledky, ale cena je vysoká pro jedince i společnost

Bezpečnost nejen pro pacienty / klienty, ale i pro zachránce a záchranáře dlouhodobé výsledky ze živelných nasazení 11. září Irák plicní funkce, PTSD, soudní dozvuky odškodnění

Nové živly představuje bažení po extrémních stavech dlouho nebyla válka a život je pohodlnější platí pro všechny, více pro mladé muže extrémní, adrenalinové, kontaktní sporty, záchranářství pro extrémní situace - riziko jízdy, nasazení Largo: Jak odejít na věčnost, USA 2008

Vlna veder ČR 2011 Vlna veder a požárů Rusko 2010 a akce HZS+ZZS

Vlna veder 2011 v OUPd FN Motol Praha a porovnání s rokem 2010 17. 24. 8. 2010 Vyšetřených, ošetřených pacientů 288; nepřijato 156 = 54,2 % 17. 24.8. 2011 : vlna veder Vyšetřených, ošetřených pacientů 315; nepřijato 166 = 52,7 % není rozdíl početně ani v dg.

Extrémní stavy prožíváme emocionálně Moody je použil / využil mají pravděpodobně patofyziologický základ v CNS, ale spirituální výklad je odlišný = vhled do jiného světa bez strachu a příjemně = poslední ochrana KPZ

Příjemné modré průzračné světlo tam chci jít Shodné prožitky a popisy, nezávislé na profesi, příčině, víře, IQ, EQ, nasazení - zjistí se posléze asi u 1/3 pacientů i zachránců / záchranářů

Pacienti s beznadějnou a krátkou prognózou přežití: masmediální foto zdaleka nevystihuje, přesto účinkuje Hurikán Katrína New Orleans výpadek UPV v OCHSNER Hospital a ukončení na morfinu

Vedoucí intenzivistka dlouhodobé ICU odchází ze soudní síně po rozsudku Dr Anna Pue srpen 2005 souzena pro odpojení pacientů z ventilátorů nevyžádanou eutanázii, obžalována pozůstalými medicínskoprávní důsledky a následky

Sympózium 2009 nepište DNR- neuznáváme rozhodnutí pro neurčitou dobu budoucí!!! Jenže při H1N1 nebyl dostatek ventilátorů globálně civilní triáž psychosiální a etický nátlak

Harvey Schlossberg : New York 1973 zakládá školu pro vyjednávače pro únosy, terorismus s nácviky a protokoly pro živelné psychosomatické extrémní situace

Tréning psychické odolnosti, výdrže, dovedností vs. únava, nepozornost, nepřesnost, vystřídání + protokoly, jak a kdy zasáhnout

1975- havárie metra Londýn vyprošťování 5 dnů bivakování vyděšených rodin obtížná disciplína v omezeném prostředí, za nepříznivého klimatu u netrénovaných obyvatel + masmédia

Moorgate Londýn metro 1975 5 vagonů čelní náraz Chile - horníci 2010 = obdobné chování a jednání blízkých Bivakování rodin - i dny ( 5 dnů do vyproštění živých i mrtvých ) úzké tunely pro tekutiny, léky, potravu, světlo Zatarasení ulice Neústupnost davu Masmédia - tlak Reaktivní psycho-stavy, stavy, zkratové chování

VIP jsou extra živel se specifickými riziky existují speciální guidelines pro PNP Honzák, Drábková, Hájková

V některých prostředích jsou živly z opačného pólu spektra CAVE říkali již Římané

Moderní simulátory jsou reálné, se SW, hodnocením Učí dovednosti a psychickou stabilitu - prekondice Snižují strach a stres minimálně na 50 % Nechrání proti přírodním živlům, ale jsou KPZetkou

Neuropsychiku jsme podcenili v nadšení nad technickými možnostmi Ale živly nás učí nespoléhat jen na techniku

Přirozený běh života a smrti se nyní znovu uznává

Víme a umíme daleko více Ale smůla živly jsou nejen přírodní a historicky známé Ale obohatily se proti nám o sociální a technickou složku Jak hoří silo, jak vybuchne tanker s propanem, Jak se vrátí mladí veteráni z Iráku s konstriktivní bronchiolitidou Jak máme rowdies, londýnské nepokoje či Breivika

Takže si poradíme i s živly včetně psychiky ale nejlépe s dobrou genetickou výbavou a s prekondicí Děkuji za pozvání, za pozornost a přeji úspěchy jarmila.drabkova@fnmotol.cz