Pooperační péče a možné komplikace u pacientů po operaci Femoropopliteálního bysassu /AMPUTACE DK/ Vypracoval: Kvičalová Lenka Szturcová Ivana Přednášející: Bc. Bobková Veronika
Femoro popliteální bypass
Pooperační péče Pacienti po těchto výkonech jsou sledováni na odděleních JIP a ARO - prokrvení končetin - pulsace na končetinových cévách - týká se a. femoralis, a. poplitea a zejména na periferních cévách a.dorsalis pedis i a.tibialis posterior - teplota kůže končetin eventuelně jejich citlivost /Vymizení periferní pulsace,bolest končetiny nebo vzniklý chlad kůže svědčí o vzniku tvz. ischemického syndromu,který vždy svědčí o překážce v krevním průtoku / - krvácení přímo z operační rány a možný výskyt hematomu v oblasti operační rány
Bezprostřední pooperační péče - nutný monitoring co 15 minut TK, P, dech, Glasgow koma scale /GSC/ po dobu 2 h - sledujeme cyanózu, odpad z drénů, vzhled krytí, VAS Po uplynutí této doby nadále sledujeme VF / co 1 hod / -celkový stav pacienta -stav obou dolních končetin a operační rány -kontrola všech invazivních vstupů,bt a laboratorních výsledků - pacient je v péči anesteziologů a cévních chirurgů
Chirurgický operační tým při operaci F-P bypassu
Následná pooperační péče na standartním oddělení -převzetí pacienta a dokumentace -seznámení se stavem pacienta a s ordinacemi lékaře Stehy - nebo klipy se v některých případech odstraňují již na oddělení, ostatní ambulantně / obvykle za 7 10 dní od operace - postupná mobilizace -kontrolujeme operační ránu a dbáme na důslednou hygienu třísel, sledujeme odpad z drénů, stav končetin - kontrolní ultrazvukové vyšetření /Doppler cév / - následuje propuštění do ambulantní a domácí péče.
Edukace Pacienta - hygienický režim - cvičení a procházky - následuje postupný návrat k normálním aktivitám - pacient je poučen o přísném zákazu kouření, vyhýbání se zakouřených prostorů a dodržovaní správné životosprávy s omezením živočišných tuků - o kontrole u obvodního lékaře a datu dispenzarizace na cévní chirurgické a ultrazvukové ambulanci
Pooperační komplikace Infekce v ráně nebo infekce v okolí graftu Tromboza revaskularizace Progredující defekty Reperfůzní syndrom Následkem těchto komplikací může být až AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY
AMPUTACE Je to úplné snesení koncové části těla. Indikací může být infekce, trauma, poruchy arteriálního prokrvení. Podle lokalizace ji dělíme na amputaci HK / paže, předloktí, ruka, prst / a DK / stehno, bérec, chodidlo, prst /
Samotná amputace Pozor na dobu trvání úplné ischémie/ ovlivňuje významně prognózu/ Amputace končetin je velkým zásahem do dalšího života každého pacienta. Ovlivňuje jeho duševní rovnováhu, pracovní způsobilost, jeho zařazení do společnosti, kulturní a sportovní vyžití. Po amputaci se pacient ocitne v nové situaci, přicházejí problémy, s kterými si neví pomoci sám, a začíná být závislý na pomoci druhých. Proto je důležité šetrné sdělení tohoto léčebného postupu.
Platí základní zásady pooperační péče, sledujeme možné prosakování pahýlu, poloha pahýlu. Převaz se provádí dle ordinace lékaře, dle stavu pacienta, požadavku operatéra. Aktivace pacienta začíná 1. den/zajištění sebepéče /,klid na lůžku je po dobu 2. dní po operaci dle stavu začínáme s náročnější aktivací Provádíme kontrolní odběry krve, sledujeme účinek analgetik a projevy Fantómových bolestí, i příznaky možných infekcí. Zahájení včasné rehabilitace brání změnám v zachovalých kloubech a v svalech. Nutná správná motivace ke cvičení a podpora v rehabilitaci postupné posazovaní, zařazování opory o berle, nácvik chůze / nejdřív podpažní pak francouzské berle/ Před úplným zhojením pahýlu zajistíme návštěvu protetického pracovníka, který řídí postup připojení protézy / dočasná, trvalá /.
Podvaz a ošetření cévního řečiště při amputaci dolní končetiny
Samotná amputace s odstraněním kosti
Příprava pahýlu k sutuře
Zahájení sutury pahýlu po amputaci
Dokončení sutury rány po amputaci končetiny
Konečná úprava pahýlu po operaci
Péče o pahýl» zhojení pahýlu per primam» obvaz musí být vždy suchý a čistý» sledujeme okolí pahýlu» elastická bandáž pahýlu - kónický tvar / pro naložení protézy/» prevence kontraktur» masáže a péče o okolní kúži
Závěr Pacient prožívá velmi náročné období duševní krize, proto musíme dbát na vysoce empatický přístup, podporovat vlastní aktivaci, umožnit kontakt s příbuznými, v případě potřeby zajistit psychologa. Propuštění je realizováno, až když zvládá základní úkony sebepéče, a víme kdo se bude o pacienta starat. Pokud nemá doma k tomuto dostatečně vhodné podmínky, lékař zajistí přeložení na RHB oddělení v místě bydliště. Informujeme pacienta o kontrolách u ošetřujícího lékaře, lázeňské rehabilitaci a sdruženích podobně postižených.
Děkujeme za pozornost