Specifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc.

Transkript

1 Specifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc.

2 Analgezie Reverzibilní uměle navozený stav potlačení vnímání bolestivých podnětů Používány především dvě skupiny přípravků : Nesteroidní antiflogistika Opioidy

3 Analgezie Pododermatitidy u dravých ptáků, podávání 1 3 týdny před invazivním zákrokem v kombinaci s antibiotiky z důvodu dosažení optimálního stavu léze. Chirurgický zákrok je pak jednorázový, dochází také k výraznému zkrácení pooperativní péče.

4 Krahujec meloxicam 0,2 mg/kg p.o. + lokálně Fucidin, Ialugen plus, olej Balmín košťatý + celkově enrofloxacin 15 mg/kg Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.

5 Ara horský mládě traumatizace zobáku větším arou jiného druhu Butorphanol 2 mg/kg i.m. + lokálně Betadine mast

6 Kakadu žlutočečelatý samička traumatizace zobáku samečkem v chovné sezóně Meloxicam 2 mg/kg p.o.

7 Ara ararauna cirkulární konstrikce prstů Butorphanol 0,5 mg/kg i.m. Meloxicam 0,2 mg/kg p.o.

8 Amazoňan modročelý traumatizace po zachycení kroužkem za pletivo Meloxicam 1 mg/kg p.o. + lokálně Ialugen plus

9 Papoušek konžský automutilace prstů po bakteriálním zánětu lůžka drápů Butorphanol 1 mg/kg i.m. + celkově enrofloxacin 15 mg/kg i.m.

10 Papoušek žako neurotická automutilace prstu Meloxicam 0,5 mg/kg p.o. + celkově clomipramin 20 mg/kg p.o. posléze amputace

11 Amazoňan modročelý automutilace po traumatizaci kroužkem Meloxicam 1 mg/kg i.m. + lokálně Iruxol, Ialugen

12 Preemptivní analgezie Podání analgetika ještě před provedením operačního zákroku. Dosažení lepšího efektu, než podáním stejné dávky analgetika v pooperační době. Pro potlačení periferní senzibilizace se využívají nesteroidní antiflogistika a opioidy, pro potlačení centrální senzibilizace disociativní anestetika

13 Kakadu růžový - lipom Meloxicam 1 mg/kg p.o. inhalační anestezie Isofluran

14 Kakadu bílý automutilace po náhodném zranění Butorphanol 2 mg/kg i.m. Isofluran

15 Papoušek žako dokrmované mládě popálení stěny volete a kůže kaší Butorphanol 3 mg/kg i.m. Isofluran

16 Ara zelenokřídlý dokrmené mládě neurotické okusování peří, následně pád na beton Meloxicam 1,5 mg/kg i.m. Isofluran Citalopram 30 mg/kg

17 Ama Amazoňan modročelý kroužek nevhodné velikosti Butorphanol 3 mg/kg i.m. Isofluran

18

19

20 Amazoňan kubánský mládě fraktura tibiotarsu při nasazování kroužku Butorphanol 5 mg/kg i.m. Isofluran Meloxicam 0,5 mg/kg p.o.

21

22

23 Kříženec sokola loveckého a raroha otlak od poutek Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.

24 Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.

25 Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.

26 Meloxicam 2mg/kg i.m. Isofluran lokálně Betadine

27 Sedace Reverzibilní stav mírného útlumu CNS, vědomí je zachováno

28 Sedace Benzodiazepiny Před manipulací a klinickým vyšetřením u dravých ptáků nebezpečí pro člověka zranění pařáty a zobákem. Pro dravce při manipulaci nebezpečí zlomení letky nebo ocasního pera a následná imobilita ústící ve vznik otlaků a další komplikace

29 Sedace Při aplikaci mikročipu i.m. u papoušků nebo s.c. u dravých ptáků. Při i.v. odběru krve u velkých arů nebo dravých ptáků Při jakékoli manipulaci u ptáků s dlouhým krkem a dlouhými kostmi křídel a končetin s výraznými obrannými reakcemi

30 Sedace Midazolam v dávce 0,1 2,0 mg/kg i.m. Při využití horní hranice dávky dochází až k naprosté bezvládnosti (dravci citlivější) U kanárů, papoušků a holubů používán Midazolam v dávce 7 mg/kg intra nasálně (i.n.) v době minut před manipulací, ke zrušení efektu se použije Flumazenil 0,13 mg/kg i.n.

31 Aplikace mikročipu amazoňan kubánský Midazolam 5 mg/kg i.n. Flumazenil 0,1 mg/kg i.n.

32 Jestřáb lesní samice odběr krve, aplikace mikročipu Midazolam 1 mg/kg i.m.

33 Snadná manipulace a fixace

34 Nekomplikovaný odběr z pravostranné v. jugularis

35 Aplikace mikročipu bez obranných reakcí

36 Orel skalní příprava na perorální aplikaci léčiv Midazolam 1,5 mg/kg i.m.

37 Tukan příprava k endoskopii Duplikát snímku. Midazolam 0,15 mg/kg i.m.

38 Labuť příprava na RTG vyšetření Midazolam 1 mg/kg i.m.

39 Výsledek RTG v sedaci

40 Anestezie Uměle navozený, reverzibilní stav potlačení veškerého čití, spojený se ztrátou vědomí

41 Preanestetická péče Snaha předejít komplikacím Podpůrná terapie může trvat hodiny, dny, týdny Nutriční terapie redukce tuku (lipom u kakadu růžového, PV), snížená schopnost ventilace Aplikace diuretik retence vejce s následnou peritonitidou (PV, korela, agapornis)

42 Preanestetická péče Hepatopatie Klinicky nespecifické Biochemie nízký celkový protein - vysoké nebo nízké hodnoty transamináz a žluč. kyselin RTG hepatomegalie, mikrohepatie Koagulopatie

43 Fluidní terapie Preanestetická péče U nemocných předpoklad 10% dehydratace váha v g x 0,1 = deficit v ml Aplikace I.V., I.OS., S.C., zahřátý sol. Ringeri max. 90 ml/kg/hod Korela 9 ml/hod = 0,15 ml/min Hladovka Menší ptáci 2 4 hodiny, draví ptáci až 24 hodin kvůli vývržku

44 Preanestetická péče Předoperační vyšetření - Zákrok do 10 minut : anamnéza, klin. vyšetření, parazitologie, cytologie trusu - Zákrok nad 10 minut : navíc adspekce choan, hematokrit, celková bílkovina, počet leukocytů, leukogram, AST, kyselina močová, žlučové kyseliny

45 Anestezie - monitoring 1. Reflexy 2. Srdeční funkce 3. Dech 4. Teplota 5. Krevní tlak ne běžně 6. Krevní plyny ne běžně

46 Reflexy Anestezie - monitoring Posuzována plantární citlivost, palpebrální a korneální reflex, tonus svalů pánevních končetin a křídel Ideální stav víčka zavřená, mydriáza, pupilární reflex +, třetí víčko lehce překrývá rohovku, povolený tonus svalů, bez reakce na bolest. Ztráta korneálního reflexu v hluboké anestezii

47 Anestezie - monitoring Srdeční funkce - tep dech Andulka Korela Holub Papoušek Pštros

48 Teplota Anestezie - monitoring Fyziologicky značné rozmezí dle druhů Pštros emu Holub 38,1 o C 42 o C Při anestezii dochází vždy k poklesu teploty vyrovnání dečkou, ohřívání vdechovaného vzduchu. Pokles až o 5 stupňů = srdeční arytmie, pokles o více než 5 stupňů = smrt

49 Anestezie - monitoring! Při intubaci zvýšená tenze kyslíku a snížená oxidu uhličitého může vést k apnoe. Doxapram 5 10 (40) mg/kg p.o.,i.m.,s.c.,i.v.! Zástava srdce prognóza nepříznivá masáž 60/min + ventilace! Krvácení fluidní terapie

50 Postanestetická péče Inkubátor s řízenou atmosférou a regulací teploty Po injekční anestezii delší odeznění umístnit jedince do termoneutrální zóny, šera, měkké prostředí (možné excitace), pravidelná kontrola regurgitace

51 Anestezie inhalační Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.

52 Anestezie inhalační Isofluran Nejbezpečnější, metabolizován pouze z 0,3%. Lze použít i u kritických pacientů s postižením jater a ledvin. Rychlá indukce (1-2min.), rychlé odeznění (minuty). Hypotenze u jeřábů 5% indukce 1 2,5% průběh

53 Ketamin Anestezie injekční Jedinec zdánlivě při vědomí (otevřené oči), chybí reakce na podněty. Výhodou rychlý nástup, nevýhodou excitace. U sov malá svalová relaxace, arytmie, kolaps Tučňáci, turakové, zoborožci, bažanti pouze lehká sedace, následně výrazná excitace U ptáků mg/kg

54 Anestezie injekční Ketamin xylazin Xylazin navíc efekt myorelaxační, excitace nejsou tak vyjádřeny U ptáků 5 20 mg/kg ketaminu i.m. 1 4 mg/kg xylazinu i.m. v jedné inj. stříkačce

55 Anestezie injekční Ketamin diazepam Anestezie se svalovou relaxací, u K-X vyšší, u této kombinace ne takový efekt na činnost oběhového a dýchacího traktu Ptáci obecně mg/kg ketamin 1 1,5 mg/kg diazepam

56 Anestezie injekční Ketamin medetomidin Medetomidin = alfa2 agonista, prohlubuje anestezii, redukuje dávku ketaminu, jeho efekt lze zvrátit specifickým antagonistou atipamezolem Trvání anestezie minut, po aplikaci atipamezolu odeznění do 3 10 minut. Dávka atipamezolu 3 6 x vyšší než medetomidinu

57 Anestezie injekční Ketamin Medetomidin mg/kg ug/kg Papoušci I.M Papoušci I.V Dravci I.M Dravci I.V Vodní ptáci I.M.,I.V

58 Anestezie injekční Tiletamin-zolazepam mg/kg I.M. Andulka 21 Ara 12 Kakadu 2,6 Orel 10 Sova 14 Emu 17 Kachna 40

59 Anestezie injekční Propofol I.V. Nebarbiturátové anestetikum. Nástup účinku i probouzení bez excitací, aplikaci lze opakovat (nedochází ke kumulaci). Ovlivnění kardiopulmonální činnosti malé, perivaskulární aplikace bez zánětu. Indukce za 2 6 minut, trvání minut. Dravci minimálně 1,2 mg/kg I.V.

60 Děkuji za pozornost Nový snímek vložíte přes pravé tlačítko a volbou Duplikát snímku.