Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR viceprezident Unie zaměstnavatelských svazů ČR pro pojišťovny a finanční služby generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR 27. května 2014
Motivace zdravotních pojišťoven (ZP) - 1 Motivace ZP současné možnosti: a) Základní fond veřejného zdrav. pojištění omezené možnosti b)fond prevence např. programy prevent. onkolog. vyšetření, očkovací programy, programy zdravého životního stylu, programy pro dárce krve, krevní plazmy a kostní dřeně, programy zaměřené proti kouření a další - o programy zaměřených proti kouření je mezi pojištěnci dlouhodobě malý zájem, i když ZP program podporují odborně doc. MUDr. E. Králíková, finančně i marketingově 2
Fond prevence (Fprev) *naplňován přídělem ze ZFZP ve výši pokut, penále, přirážek k pojistnému a bankovních úroků ZFZP. Tvorba je podmíněna vyrovnaným hospodařením zdravotní pojišťovny. *z fondu jsou financovány preventivní programy dle podmínek konkrétní pojišťovny, tedy úhrady zdravotních služeb, u nichž je prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt, nebo podporují zdravý životní styl pojištěnců. 3
Náklady na preventivní programy ZP MV ČR 450 000 fond prevence 2003-2013 400 000 398 582 350 000 300 000 250 000 200 000 206 133 187 897 (tis. Kč) 150 000 100 000 50 000 87 926 118 571 142 318 92 527 60 398 110 479 96 175 97 310 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 4
Motivace ZP - 2 * je dostatečná pouze motivace ZP? * je dostatečně motivovaný pojištěnec?.. systém v.z.p. téměř vše uhradí, sankce ani bonusy pro pojištěnce žádné * je dostatečně motivovaný poskytovatel zdravotních služeb?. není ohodnocení zdravého nebo stabilizovaného chron. pacienta *Je dostatečně motivovaný systém v.z.p.????.. bez motivace pojištěnců a poskytovatelů zdravotních služeb? 5
Motivace ZP - 3 Nutnost zajištění společné motivace pojištěnce, poskytovatelů zdravotních služeb a ZP Opatření: *legislativní změny *nastavení motivace pojištěnců, poskytovatelů zdravotních služeb (především primární péče) a ZP *zájem pojištěnce o své zdraví *připojištění; ne možnost, ale nutnost vícezdrojového financování hledání i forem již zavedených v EU; bonifikační programy 6
Veřejné zdravotní pojištění motivace systému Pojištěnec Poskytovatel zdravotních služeb Zdravotní pojišťovna 7
Onemocnění vliv alkohol a tabák - 1 *Obecně - změnit systém motivace pojištěnce, poskytovatelů zdrav. služeb a ZP - prevence + zdravý životní styl *Bonusový systém bonus a malus *Rizikové faktory např. alkohol + kouření. vyšší pojistné, připojištění *Část daně z alkoholu a tabáku zpět do systému v.z.p. 8
Onemocnění vliv alkohol a tabák - 2 Zásadní pro systém v.z.p. je nutnost motivace pojištěnce o své zdraví... s dopadem na jeho individuální výši pojistného 9
Onemocnění vliv alkohol a tabák - 3 Poskytovatele zdrav. služeb financovat i se zohledněním vyšetřených zdravých a edukovaných pojištěnců. Možnost úhrady: a) dvojí úhrada (za zdrav. služby + bonifikační úhrada za zdravé a edukované pojištěnce) b) diferencovaná úhrada na konkrétního pojištěnce maximální úhrada za zdravého a edukovaného pojištěnce (výhodou omezení zbytečné nadprodukce zdrav. služeb, balíčky zdrav. služeb ochrana před podléčováním ) 10
Současná etapa Větší kontrola zdravotních služeb pojištěncem a zapojení pojištěnců do léčebných plánů 11
Výpis z osobního účtu pojištěnce Léčebné plány Karta života 12
Léčebné plány *Hypertenze (vysoký krevní tlak) *Diabetes mellitus (cukrovka) *Dyslipidemie (porucha metabolismu lipidů) *Obezita u dospělých 13
KARTA ŽIVOTA *Původní unikátní projekt ZP MV ČR pro všechny její pojištěnce zdarma *V současné době si ji pořídilo již 330 tisíc pojištěnců ZP MV ČR 14
Karta života ZP MV ČR Karta života je souhrn důležitých údajů o zdravotním stavu pojištěnce, které jsou uloženy v databázi ZP MV ČR a jsou zpřístupněny online. Údaje z Karty života lze využít i při pobytu v zahraničí (Karta života má automaticky generovanou anglickou jazykovou verzi, kterou lze vytisknout) v situacích zhoršení zdravotního stavu nebo úrazu. Kartu života by si měli zřídit všichni, kterým záleží na vlastním zdraví a dále pojištěnci, kteří trpí vážnou nemocí. Dostupná i jako mobilní aplikace pro chytré telefony 15
Děkuji za pozornost WWW.211.CZ WWW.ZPMVCR.CZ WWW.ZJV.CZ WWW.ZDRAVIJAKOVASEN.CZ 16