1 Spotřeby léků v ČR do roku 29 MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. M I L O V Y 2 1
9 Náklady na léky na jednoho pojištěnce celkové (SÚKL) a na léky předepsané na recept (vybrané zdravotní pojišťovny) náklady na jednoho pojištěnce 8 7 6 5 4 3 2 1 23 24 25 26 27 28 29 Proč celkové náklady rostou, když náklady na recepty stagnují? 26 Nůžky se rozevírají SÚKL VZP Rp OZP Rp ZPMV Rp Met-Ali Rp Zdroje: -Výroční zprávy pojišťoven -SÚKL Přesun léků z Rp do ZULP Nové drahé léky Onko,Rev jsou ZULPy Export léků do jiných zemí?
Náklady zdravotních pojišťoven na hlavní segmenty zdravotní péče 7% 25 6% 27 19% 23% 47% Lůžková Amb 23% Léky Rp 24% Ostatní Zdroj: výroční zprávy zdravotních pojišťoven 51% Lůžková Amb Léky Rp Ostatní Podíl nákladů na léky na recept klesá, nákladů na lůžkovou péči roste. Na tomto trendu se zřejmě podílí i rostoucí spotřeby léků na ZULP.
Náklady VZP na léky na předpis a platby PL náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok 3 2 5 2 1 5 1 5 26 r.23 r.24 r.25 r.26 r.27 r.28 platby PL Léky PL Léky PL+AmbSpec Léky Nemocnice Zdroj: Výroční zprávy VZP ČR
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok 1 6 1 4 1 2 1 8 6 4 2 Náklady Zaměstnanecké pojišťovny Škoda na léky na předpis a platby PL 26 r.23 r.24 r.25 r.26 r.27 r.28 29 Období 25/26 je pro léky na recept zlomové u všech zdravotních pojišťoven. 28 29 začínají náklady na péči PL převyšovat náklady na léky předepsané PL náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok platby PL Léky PL Léky AmbSpec Léky Nemocnice 1 4 1 2 1 8 6 4 2 Náklady Hutnické zdravotní pojišťovny na léky na předpis a platby PL U ZPŠ předepisují nejméně léků nemocnice. 26 Zdroj: Výroční zprávy zdravotních pojišťoven. ZPŠ: 28 a 29 zatím nebyla zpráva schválena parlamentem. r.23 r.24 r.25 r.26 r.27 r.28 platby PL Léky PL Léky AmbSpec Léky Nemocnice
Náklady na TOP-1 lékových skupin v roce 29 a náklady těchto skupin v roce 24 7 6 Miliardy Kč 5 4 3 2 1 Cytostatika ACEI+ARB anti-diab Imuno-supr. Hypolipid. anti-astma ATB Gyn-Horm. anti-psych. anti-depres. r.24 r.29
Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR 4 3 5 3 2 5 2 1 5 Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč (SÚKL) 2 15 1 5 Spotřeba antihyperteniv v ČR (SÚKL) - počty balení 1 5 r.22 r.24 r.26 r.28 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r. 27 r.28 r.29 A-Adren+Vazod. moxonidin,rilmenidin hl. diuretika betablokátory inhibitory Ca kanálů ACE-I+ ARB
Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL) Hodnoty DDD dle WHO od roku 29 2 5 26 7 náklady v milionech Kč 2 1 5 1 5 6 5 4 3 2 1 spotřeba v DDD/1 obyvatel/den r.23 r.24 r.25 r.26 r.27 r.28 r.29 4 Kč Úhrada 1 tbl atorvastatinu 2 mg (bal. 3 x 2 mg) 34,2 Kč 3 Kč 2 Kč 1 Kč Kč 9,37 Kč 8,23 Kč r.24 r.27 r.21
Náklady a spotřeby cytostatik a imunosupresiv v ČR (SÚKL) 7 6 26 7 6 náklady (mil. Kč) 5 4 3 2 5 4 3 2 spotřeby (tisíce balení) cytostatika Kč imunosupresiva Kč cytostatika Bal imunosupresiva Bal 1 1 24 25 26 27 28 29
DDD/1 obyv./den 5 4 3 2 1 r.22 Spotřeba ATB v ČR v DDD/1 obyv./den (SÚKL) r.23 r.24 r.25 26 r.26 r.28 r.29 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
A co rezistence mikrobů na ATB?
Dobrá zpráva pro ČR Streptokokus Methicilin-rezistentní pneumoniaeinvazivní rezistentní na stafylokokus V-PNC 28: aureus pouze 128 5 %
Špatná zpráva pro ČR Escherichia coli rezistentní vůči fluorochinolonům 28: 25 5 %!
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1 obyv./den (SÚKL) 8 Náklady na ATB v ČR (SÚKL) DDD/1 obyv./den 5 4 3 2 1 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r.28 r.29 miliony Kč 6 4 2 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r.28 r.29 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy 1 tbl. amoxicilin 5 mg: 4,31 1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 1,68 Potenciál úspor: 425 mil. Kč/rok A co makrolidy, cefalosporiny?
Figure 2. Use of macrolides -6 years of age, Sweden 1974-22, primary care Racionální 4,5 preskripci ATB je možno dosáhnout 4 3,5 DDD/1/inh/day 3 2,5 2 1,5 1,5 1974 1975 1976 1977 1978 1979 198 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 systematickou podporou racionální farmakoterapie Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.25
Výsledky mnohaleté podpory účelné farmakoterapie: Spotřeba vybraných ATB v ČR a ve Švédsku v roce 24 5 4 3 2 1 Makroli dy Chrán- PNC Cef V-PNC Švédsko,68,24,71 4,52 ČR 2,52 2,88 1,11 2,17 Švédsko ČR Hodnoty: počet DDD na 1 obyvatel a den
Závěr: Náklady na léky nejsou jednoduchá záležitost Faktory ovlivňující náklady zdravotních pojišťoven na léky na recept Stárnutí populace, více chronicky nemocných Nové, dražší léky + propagace firem Více pacientů málo času, Rp ukončí návštěvu Snižování cen léků (konkurencí nebo byrokratickými mechanismy) a další regulační nástroje státu a ZP Přesun léků z receptových na léky vykazované jako zvlášť účtované položky Samoléčení pacientů Racionální diagnostické a léčebné postupy Většina dražších léků přináší určitý užitek navíc, u ATB při současné ambulantní praxi je to může být spíše naopak