Finanční limity na léky

Transkript

1 3 Finanční limity na léky MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. M I L O V Y

2 Možnosti a limity financování zdravotnictví tzv. health gap náklady ROZVOJ TECHNOLOGIÍ HEALTH GAP DOSTUPNÉ ZDROJE čas Úsporná opatření nejsou přechodný jev, jsou tu nastálo

3 Lékové regulace mají dvě nohy Číselníkové regulace: cena marže úhrada odbornost indikační omezení revizní lékař Individuální regulace: generická substituce, gener.preskripce? limity lékaře účelná farmakoterapie? ovlivnění pacienta Nešikovně aplikované regulace: neúčinné, poškodí pacienty

4 Hlavní příčina vysokých nákladů na léky Náklady = cena x počet x přesun preskripce na nové léky Kdo určuje: Trvalý přesun preskripce na nové drahé léky i tam, kde to není nezbytné: Může za to lékař i pacient. LÉKAŘ FINANČNÍ LIMITY PACIENTI POPLATKY DOPLATKY

5 Nenápadný přesun preskripce může znamenat výrazný nárůst nákladů Miliony DDD v ČR Antipsychotika II. generace Neuroleptika Náklady pojišťoven na léky mil. Kč

6 Finanční limity pro lékaře v ČR jeden z nejúčinnějších regulačních mechanismů Rok 2006: Průměr nákladů na 1 pojištěnce pro tutéž odbornost lékaře v ČR Lékař nesmí překročit své loňské náklady na 1 pojištěnce Zmírnění sankcí pro 2. čtvrtletí 2006: Překročení o více než 1 %: Sankce 20 % z překročení V intervalu překročení 5 10 %: Sankce 40 % z překročení Co předepíše nad 10 %, lékař platí ze svého v plné výši Pod 50 pojištěnců se neuplatňuje. Lze se odvolat.

7 Finanční limity pro lékaře v ČR jeden z nejúčinnějších regulačních mechanismů náklady náklady 2010 Z této části překročení platí PL 25 % Tolerováno 20 % překročení Rok 2006: Praktický lékař platil veškeré navýšení nad loňský průměr na 1 pojištěnce. Rok 2010 u PL: Více než 20 % nad celostátní průměr na přepočteného pojištěnce 25 % z překročení je regulační srážka. Té se lze vyhnout odůvodněním nárůstu Srážky nebudou uplatněny, nepřekročíli celkové náklady na léky a zdravotnické prostředky předepsané praktickými lékaři u dané pojišťovny plánovanou hodnotu. Limity platí pro PL, ambulantní specialisty a nemocnice

8 Který z lékařů má léky předepisovat? ČLK: předepisuje ošetřující lékař = praktický lékař konzilium konziliář není povinen předepsat (KAR) převzetí do péče specialista je povinen předepsat Spory řešit v okrese zásadně s ČLK VZP může pomoci (lékař nedokončil výkon, nenapsalli recept) Opakované porušování licence, smlouva, medializace Tato informace zřejmě ještě platí?

9 Zavádění limitů v ČR je zvláštní Velká Británie SRN ČR Spec. školení lékařů před zavedením limitů několik let několik let vůbec ne Je výpočet limitu komplexní? ano ano ne, každá ZP sama Lékařům poskytovány rozbory preskripce pravidelně pravidelně ojediněle: ZPŠ, ČNZP Indikátory správné preskripce, školení lékařů ano ano ne Individuální audity účelné farmakoterapie pravidelně pravidelně ne Opakované kampaně informující pacienty ano ano ne

10 Podpora účelné farmakoterapie a limity Rakousko Belgie Dánsko Finsko Francie Německo Irsko Itálie Nizozemí Portugalsk Španělsko o Švédsko V.Británie Celkem ČR PÚF () 100 % Rozpočty pro lékaře () () 69 % Finanční pobídka N S N (N) (N) * 38 % S Rok: 2004 Finanční pobídka: Nadlepšení nebo finanční srážka ( ) N Vysvětlivky S * některé regiony finanční nadlepšení sankce finanční srážka V.Británie: srážky uplatněny celé organizaci

11 Finanční limity pro preskripci Opioidy: Finsko a ČR země s atypicky nízkou spotřebou Finsko ČR Spotřeby silných opioidních analgetik ve Finsku v DDD/1000 obyv./den Spotřeby silných opioidních analgetik v ČR v DDD/1000 obyv./den DDD/1000 obyv./den 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 DDD/1000 obyv./den 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0, ,0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r ,0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r silné přírodní opioidy ostatní silné opioidy silné přírodní opioidy ostatní silné opioidy Zatímco ve Finsku spotřeba moderních opioidů v roce 2006 stoupala, v ČR klesala, aniž by byla nahrazena opioidy klasickými

12 Antiastmatika léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest (ATC R03) DDD/tisíc obyv./den mil.kč tis.bal. DDD/TID r.2004 r.2005 r.2006 r.2007

13 Ušetřili jsme v 2006 na správném místě? Léky terapeuticky významné Léky terapeuticky méně významné nebo zneužívané POKLES NASTAL antihypertenziva kromě ACEI, antiastmatika, bisfosfonáty silné opioidy vazodilatancia, mukolytika (?)* ATB jako celek, nitráty POKLES NENASTAL antiarytmika inhibitory protonové pumpy inhibitory ACE a AT 1 rec. vasoprotektiva a venofarmaka* myorelaxancia NEDOSTATEČNÝ POKLES: Makrolidy, chinolony, chráněné PNC, NSA* * patří mezi OTC, možné zkreslení nákupy pacientů

14 Jak tedy šetřit..? Finanční stimul lékařům Účelná farmakoterapie Limity/ Bonifikace Dány možnostmi pojišťoven výběrem pojistného Úč.fat. napomáhá a radí lékařům, jak limitů dosáhnout při zachování postupů lege artis. Od costcontainment k racionální alokaci financí

15 Problémová preskripce nevhodná dávka 19,5% lékové interakce 45,8% kontraindikace podání 27,9% duplicity a multiplicity 4,1% těhotenství a kojení 2,7% Sledování nad databází 50 milionů klientů v USA

16 Léková interakce ACEinhibitory vs. spironolakton

17 Easy riders: lékaři, kteří nedbají na pravidla Divoký jezdec ze zásady z neznalosti finanční prospěch Pro média: chci pro lidi to nejlepší Léky, lab. vyš, nepřiměřené zákroky Špatný příklad pro jiné lékaře, eroduje systém Následky nájezdů trpí ostatní lékaři přísnější limity a omezení preskripce pro všechny lékaře Identifikace: Řádně provedený audit

18 ČR: Tušení stínu, nebo světla? Konflikt kvalitní preskripce verzus lékové limity? V ČR nám chybí systém definování kvalitní / nekvalitní preskripce informování lékařů nezávislé na výrobcích léčiv rozbory preskripce zpětná vazba lékařům interpretace nálezů nezávislý audit (jak jinak objektivizovat žádosti o výjimky z finančního postihu za příliš nákladnou preskripci?) Motivování lékařů za kvalitní péči pojišťovny již umí, proč neaplikovat na léky? Tento systém nebude fungovat, nebudouli na něm pojišťovny a lékaři trvale spolupracovat. D Ě K U J I Z A P O Z O R N O S T!