Nemoci jater, žlucových cest a pankreatu pro studenty bakalárských oboru
Topografie orgánu dutiny brišní
Játra anatomie a fyziologie
Krevní zásobení jater venózní recište kapilární sít žaludku, streva, pankreatu a sleziny se stéká v portální véne, její vetve obtékají jaterní lalucky vstupují do nich jako jaterní sinusoidy sinusoidy se spojují v centrální žíly centrální žíly se spojují v pravou a levou jaterní žílu, která ústí do dolní duté žíly arteriální recište vetve hepatální tepny (a. hepatica) odstupují z truncus coeliacus (brišní aorta) vlévají se rovnež do sinusoid a poté do centrální vény
Mikroskopická anatomie schéma lalucku centrální žíly jako základní funkcní jednotky
Schéma jaterní sinusoidy
Funkce jater produkce žluci (800-1000ml) trávení obsahuje žlucové kyseliny, cholesterol, bilirubin bilirubin je degradacní produkt hemoglobinu hemoglobin globin hem biliverdin vychytáván játry v plazme vázán na albumin konjugován žlucí vyloucen do streva bilirubin urobilinogen
Funkce jater komplexní metabolické funkce sacharidy: glykogensyntéza, glykogenolýza, glukoneogeneze tuky: vychytávání lipoproteinu, syntéza cholesterolu, TG proteiny: deaminace AK, proteosyntéza (albumin, srážecí faktory) biotransformace, detoxifikace hormony, léky, cizorodé látky skladování vitaminu a stopových látek
Obecné projevy jaterních onemocnení slabost, váhový úbytek žloutenka krvácivé projevy (nedostatek stáž. faktoru) edémy, ascites (hypoalbuminémie) prodloužené pusobení hormonu (gynekomastie u mužu) jaterní encefalopatie (amoniak)
Žloutenka (ikterus) pri zvýšení koncentrace bilirubinu príciny: zvýšený rozpad erytrocytu (hemolytická) imunitne, inkompatibilní transfuze, defekty Hb jaterní poškození (hepatocelulární) hepatitidy, otravy blokáda odtoku žluce (obstrukcní) žlucové kameny, zánet žlucníku, nádor jádrový ikterus novorozencu
Žlucové kameny - cholelitiáza ve veku 55-65 let je má 10% mužu a 20% žen príciny: zvýš. koncentrace cholesterolu zánet žlucníku stagnace žluci žlucníková kolika
Zánet jater - hepatitida akutní (obvykle virová) hepatitida A epidemická fekálne-orální hepatitida B krevní cestou (parenterální) a STD akutne, chronicky, nosici hepatitida non-a non-b (C, D, E, ) casto chronicky chronická pokracující jaterní poškození pri nevyhojení akutní hepatitidy muže vést k jaternímu selhání ci cirhóze
Cirhóza (ztvrdnutí jater) dusledek chronického poškozování infekcí, alkoholem, toxickými látkami ci akumulací kovu (Cu, Fe) tvorba vaziva, úbytek funkrního parenchymu postupne se rozvíjí jaterní selhání riziko karcinomu
Portální hypertenze dusledek cirhózy poruch prutoku krve játry zvýšení tlaku pred játry ve v. portae portokavární anastomózy alternativní odtok z v. portae do duté žíly jícnové varixy hemoroidy ascites, splenomegalie, encefalopatie (amoniak)
Nádory jater karcinom (70% následek cirhózy) metastázy ca tlustého streva prsu, plic
Pankreas exokrinní cást enzymy trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidáza, elastáza, fosfolipáza A, amyláza, lipáza, esteráza voda elektrolyty Na, K, Ca, Mg, HCO 3, Cl endokrinní cást inzulin gukagon somatostatin VIP pankreatický polypeptid
Aktivace pankreatických enzymu
Akutní pankreatitida zánetlivé onemocnení pankreatu spojené s poškozením tkáne aktivace enzymu, nekróza tkáne, rozrušení cév elastázou, hemoragie, prestup enzymu do krevního obehu, šok, poškození plic. infekce nekrózy, pankreatická pseudocysta akutní edematosní hemoragická chronická obstrukcní bez obstrukce
Nádory pankreatu adenokarcinom, prevážne z bunek vývodu než z acinárních bunek. nádory z endokrinního pankreatu nefunkcní funkcní inzulinom (hypoglykémie) gastrinom (Zollinger-Ellisonuv syndrom) VIPom (prujmy, hypokalémie) karcinoid