Ošetřování centrálních žilních vstupů Kateřina Lisová FN v Motole
Ošetření žilních vstupů Prevence infekce Převazy Aseptické přístupy Prevence dislokace Stabilizace katétru fixace Prevence neprůchodnosti Udržení funkčního katétru
Extraluminální infekce Riziko infekce Intraluminální infekce 3 3/5/2020 Max Müller
Cesty vstupu infekce A - vstup/napíchnutí kanyly B - kónus kanyly C - spojovací hadička, sety D kohouty a rampy v lince E - příprava infúze F - aplikace léků G bezjehlové vstupy A B
D C G E F
Ošetření katétru Základ péče o katétr v prevenci zejména infekčních komplikací Převaz Kontrola místa vpichu, katétru Dezinfekce Volba krytí preferovat krytí s Chlorhexidinem Přikládat na suchou, dezinfikovanou kůži a katétr Přikládat vždy sterilní Krytí musí cévní vstup ze všech stran dostatečně fixovat
Dezinfekce Doporučovaná dezinfekce - Chlorhexidin 2%, PVP jód, alkohol 70% Před zavedením i v průběhu ošetřování Preferované otírání před postřikem Nezbytné dodržení doby expozice Dezinfekce dostatečného prostoru
Volba vhodného krytí Netransparentní krytí- krvácí nebo prosakuje místo vpichu Pravidelná kontrola prokrvácení, bolestivost Výměna 24-48 hod. Transparentní krytí- místo vpichu nekrvácí, klidné Pravidelná vizuální kontrola Výměna 7-10 dní Podle potřeby Dostatečně kryje místo vpichu
Možnosti fixace katétru Fixace stehy Nejvíce využívaná Stehy jsou vstupní bránou infekce Nekomfortní pro pacienta Nejsou 100% zárukou nevytažení katétru Bezstehová fixace katétrů Na kůži: StatLock, GripLock, MainLock Pod kůži: SecurACath Nejsou vstupní bránou infekce Kožní komplikace Fixují katétr dostatečně, ale nic není 100 %
Fixace katétru doporučované postupy StatLock GripLock SecurAcath
Prevence neprůchodnosti katétru FR Základním momentem je správně provedený proplach katétru Použít Fyziologický roztok Dostatečné množství roztoku 10 ml a více Použití 10 ml stříkaček a větších nebo stříkačky předplněné Metoda START- STOP (přerušovaná aplikace) Správné a včasné ukončení infúze Použití tlačky na katétru nebo hadičce
Metoda proplachu Start - Stop
Nedostatečně propláchnuté katétry
Bezjehlové vstupy Spojuje katétr a infúzní set nebo stříkačku Některé brání zpětnému toku krve Samoproplachovací mechanismus některé typy Výrazně snižuje riziko okluze katétru při správném používání Systém zůstává uzavřen a kryt Vstup pouze stříkačkou Luer Lok Omezení poranění jehlou Dezinfekce vstupu, po zaschnutí možno aplikovat Snižuje infekci krevního řečiště, ale Hadaway L.,Richardson D.: Needless connectors: A primer on technology, The Art and Science of Infusion Nursing, Volume 33, Number 1, 2010
Jak dlouho dezinfikovat?
Protektory BV SwapCap (BBraun) Curos (3M) 70% izopropylalkohol jednorázové 7 denní CRABSI i.v. vstupy jsou mechanicky kryté, pokud nejsou používané
Závěr : nejdůležitější momenty v ošetření katétrů Dezinfekce rukou a dezinfekce kůže Dezinfekce spojů a všech komponent inf. linky čisté bez zbytků krve Používání bezjehlových vstupů Atraumatická fixace - StatLock, GripLock, MainLock, SecurAcath Proplachy katétru kdy a jak Ponechání katétru v žíle nezbytnou dobu Výběr vhodného krytí Transparentní Netransparentní Precizní práce sester
Děkuji za pozornost