Tuberkulóza Mycobacterium tuberculosis: -barvení podle Ziehl-Neelsena - fluorescence - kultivace (Lowenstein-Jensen medium) 6 týdnů - PCR Atypická mykobakteria: M. kansasi, M. avium, M. ulcerans, M. fortuitum
Cesty přenosu Inhalace Ingesce Inokulace Transplacentálně
Vývoj TBC granulomu Reakce neutrofilních granulocytů Influx makrofágů (12h) Fagocytóza Mycobakterií- špatně degradovatelná Aktivace T a B buněk- CD4+ T bky vedou ke vzniku typu IV hypersensitivní r. Vznik epiteloidních buněk a tvorba granulomu
Typy TBC Primární: u pacientů kteří nebyli ve styku s TBC, nejsou senzitizovaní Sekundární: u pacientů kteří již v minulosti byli infikováni, jsou senzitizovaní (post-primární, reinfekce, chron.tbc)
Primární tuberkulóza Primární komplex (Ghonův complex) Léze na místě vstupu 1. Plicní komponenta (primární fokus, Ghonův fokus) 2. Lymfatické cévy 3. Lymfatické uzliny
Primární komplex
Osud primární TBC jizva, dystrofická kalcifikace Progresivní primární TBC Progresivní sekundární TBC
Progressivní primární TBC Diseminace bronchiálním stromem Lymfogenní diseminace: jiné uzliny (krční) Lymfohematogenní Hematogenoní: - miliární: lokalizovaná (plíce) generalizovaná - makronodulární: generalizovaná - isolovaná orgánová TBC: osud roky stabilní progrese (leptomeningitis)
Milliární TBC
Tuberkulózní leptomeningitis
Sekundární tuberkulóza Infekce: endogenní exogenní Plíce- apikální část Tonsily, pharynx, larynx, tenké střevo, kůže
Osud sekundární TBC Vyhojení- jizva Progresivní sekundární TBC: 1. Fibrokaseózní TBC (kavernózní, otevřená) 2. TBC kaseózní pneumonie- u pacientů s hypersenzitivitou 3. Miliární TBC: lymfohematogenní šíření a. Systémové postižení b. Izolovaná orgánová TBC
Fibrokaseózní TBC(kavernózní)
Fibrokaseózní TBC(kavernózní)
Typy tuberkulózní reakce Exudativně-kaseózní reakce: -kaseózní pneumonie -ulcero-kaseózní bronchopneumonie Proliferativně-produktivní reakce: tuberkulom acinonodózní TBC
Kaseózní pneumonie
Kaseózní pneumonie
Milliární TBC
Orgánové postižení
Tuberkulom
Syphilis Treponema pallidum 10μm dlouhá V zástinu Fluorescenčně Impregnace Ag- Whartin-Starry
Typ přenosu Sexuálně přenosná Intimní kontakt mezi lidmi Transfúze Materno-fetální přenos
I. Získaná syphilis 1. Primární syphilis: ulcus durum (2-4 týdny) nebolestivá papule-vřed lymphocyty, plasmocyty
2. Sekundární syphilis 2-3 měsíce, 75% neléčených pacientů Mukokutánní léze (rozsev+proliferace) několik týdnů - latentní fáze Vysoce infekční mikro: endarteritis s velkým počtem plazmatických buněk
3. Terciární syphilis 1/3 neléčených pacientů, latentní fáze >5let Manifestace: a. Kardiovasculární:80%, aortitis, endarteritis vasa vasorum+jizvení b. Neurosyphilis-symptomatická asymptomatická c. Gumma : koagul. nekróza+palisádovitě makrofágy+fibroblasty+plasmocyty
Kardiovaskulární
Neurosyphilis Symptomatická: 2/3 Vaskulární: meningovaskulární onemocnění Parenchymatózní: tabes dorsalis Asymptomatická: 1/3 progressivní paralýza Pleiocytosis, zvýšená hladina proteinů,snížená glukóza v mozkomíšním moku
Neurosyphilis
Gumma
II. Kongenitální syphilis Fetus starší než 16 týdnů Intrauterinní smrt: 25% Infantilní forma: v prvních 2 letech Mukokutánní léze, kostní léze (periostitis, osteochondritis), pazourková játra, difúzní intersticiální fibróza-pneumonia alba, sedlovitý nos Pozdní forma: 50% neléčených dětí, Hutchinsonova triáda- keratitis, soudkovité řezáky, hluchota, atrofie n. opticus
Lepra
Mycobacterium leprae Ziehl-Neelsen methoda- 100x imerze Endemické oblasti: teplo, vlhko, 5 zemí Přenos: 2-20 let, (3 roky) Způsob: přímý kontakt Transplacentálně Přenos mlékem
Klasifikace Lepromatózní typ: Nízká rezistence Mnohočetné maculy, papuly, noduly nebo difúzní infiltráty facies leontina Virchowovy buňky - pěnité
Klasifikace Tuberkuloidní typ: vysoká rezistence, jednotlivé léze či jejich malý počet, poškození nervů dermální léze: granulomy, predilece pro dermální nervy
Lepra