MIKROBIOLOGICKÉ KULTIVAČNÍ METODY V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH - NEJČASTĚJŠÍ AGENS

Transkript

1 MIKROBIOLOGICKÉ KULTIVAČNÍ METODY V EXTRAVASKULÁRNÍCH TEKUTINÁCH - NEJČASTĚJŠÍ AGENS Mgr. Jana Stříbrná, Ph.D. Klinická laboratoř - mikrobiologie

2 VYŠET OVůNÉ TYPY MůTERIÁL : PUNKTÁT KLOUBNÍ (SYNOVIÁLNÍ) PUNKTÁT PLEURÁLNÍ PUNKTÁT PERIKARDIÁLNÍ PUNKTÁT PERITONEÁLNÍ

3 PUNKTÁT KLOUBNÍ Infekční artritida: hnisavá, aseptická X Parainfekční artritida Ěimunopatologický podklad, není spojena s invazí mikrob do kloubuě 1.hnisavá artritida - patogeneze: hematogenní rozsev - nejčast jší, bakteriémie primární nebo sekundární (ohnisko se najde asi u 50%) p ímá inokulace bakterie do kloubu Ětrauma, artroskopie, artrocentéza) kontinuální p estup infekce z okolí Ěmén častéě - uvoln ní hydrolytických enzym, které zp sobí destrukci chrupavky - v tšinou akutní zán t jednotlivého kloubu, mnohočetné postižení u 10-20%

4 - nejčast ji kolenní kloub Ě50%ě, dále rameno, záp stí, kotník; u d tí nejčast ji kyčelní kloub - p i podez ení na artritidu: neodkladná punkce kloubu Ězkalená synoviální tekutinaě, biochemické a cytologické vyšet ení, mikrobiologické vyšet ení - základní mikrobiologické vyšet ení: mikroskopie: rychlá Gram (G+, G-) Ziehl-Neelsen Ěacidorezistentní tyčinkyě kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d

5 - etiologie: Staphylococcus aureus (45-75%) streptokoky, vč. S.pneumoniae (10-25%) enterobakterie, hemofily (10-20%): enterobakterie hlavně u starších osob Staphylococcus plasmakoaguláza negativní (5-10%): hlavně po lékařských výkonech na kloubu Neisseria spp., Neisseria gonorrhoeae (<5%): u žen 4x častěji než u mužů Pseudomonas aeruginosa (< 3%): injekční uživatelé drog Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum (<3%) anaerobní bakterie (po pokousání zvířetem nebo artritidy provázející diabetickou nohu) polymikrobní, jiná, neznámá etiologie (<10%) - terapie: drenáž + ůtb terapie (bez prodlení při vážném podezření na hnisavou artritidu a po odb ru synoviální tekutiny, iniciální terapie podle Gramova barvení, při negativní mikroskopii ATB proti stafylokokům a streptokokům) - úprava léčby podle výsledk kultivace a citlivosti

6 Staphylococcus aureus Staphylococcus plasmakoaguláza negativní

7 Streptococcus pneumoniae

8 Escherichia coli

9 Klebsiella pneumoniae

10 2.aseptická artritida - v pr b hu virových a nehnisavých bakteriálních infekcí m že dojít k invazi mikroorganism do kloubu - obvykle hematogenní rozsev a) artritida virová: HBV, HCV, Parvovirus B19, Rubeola, HIV k postižení kloub dochází v pr b hu virémie typické je polyartikulární postižení b) artritida bakteriální: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi charakter onemocn ní: akutní, recidivující nebo chronický nejčast ji koleno nebo rameno

11 - diagnostika aseptické artritidy: punkce kloubu, cytologické a biochemické vyšet ení - standardní mikrobiologická kultivace NEGATIVNÍ - etiologické agens: stanovení serologicky nebo pomocí PCR - terapie: virová artritida: v tšinou odezní samovoln bakteriální: ATB podle etiologie

12 PUNKTÁT PLEURÁLNÍ - p íčiny pleurálního výpotku: primární postižení respiračního systému, dále p íčiny kardiovaskulární, onkologické, gastroenterologické, renální, endokrinní, gynekologické, traumata - pleuritida provází často pneumonie, u nichž je zán tlivé ložisko lokalizováno perifern - diagnostika: vyšet ení biochemické, cytologické, mikrobiologické - mikrobiologické vyšet ení: mikroskopie: Gram kultivace aerobní i anaerobní, 48h, 36 C, více druh kultivačních p d Ěmožnost prodloužené kultivace 7 dní v hemokultivačních lahvičkáchě lze vyšet it p ítomnost antigenu nap. S.pneumoniae mikroskopie a kultivace mykobakterií kultivace mykotických patogen

13 - nejčast jší etiologická agens: streptokoky (Streptococcus pneumoniae) stafylokoky (Staphylococcus aureus) enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) Pseudomonas aeruginosa Haemophillus influenzae anaerobní bakterie Ěmén často, Bacteroides, Peptostreptococcus) mykotické mikroorganismy (Aspergillus) aktinomycety Mycobacterium tuberculosis

14 PUNKTÁT PERIKARDIÁLNÍ Perikarditida: hnisavá, tuberkulózní, serózní 1. perikarditida hnisavá: - patogeneze: hematogenní kontinuální ší ení z hnisavého ložiska v plicích, mediastinu perforující poran ní - etiologie: Streptococcus pneumoniae a jiné streptokoky Staphylococcus aureus Haemophillus influenzae Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae G-tyčinky mykotické a parazitární perikarditidy - extrémn vzácné

15 2. tuberkulózní perikarditida: - p i plicní TBC, rozsev na perikard hematogenn nebo p ímým ší ením z uzlin - etiologie: Mycobacterium tuberculosis atypická mykobakteria Ěhlavn imunokompromitovaníě 3. perikarditida serózní: - hematogenní ší ení - etiologie: obvykle virová ĚCoxsackie ů a B, ECHO, Influenza ů, adenoviry, ě bakterie (Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) Mikrobiologické vyšet ení: - mikroskopie: Gram (G+, G-) - kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d Ěmožnost prodloužené kultivace 7 dní v hemokultivačních lahvičkáchě - mikroskopie a kultivace mykobakterií

16 PUNKTÁT PERITONEÁLNÍ Peritonitida primární (spontánní bakteriální peritonitida) - bakteriální infekce není jasn spojena s nitrob išním procesem - v tšinou komplikace u nemocných s jaterní cirhózou, ascitem, u d tí s nefrotickým syndromem - etiologie: st evní flóra Escherichia coli Klebsiella pneumoniae enterokoky streptokoky Ěu d tí nejčast ji Streptococcus pneumoniae) Peritonitida sekundární - vzniká p i procesech probíhajících v dutin b išní Ěperforovaný appendix, žaludeční v ed, divertikulární absces, cholecystitida, penetrující poran ní b ichaě - etiologie: smíšená aerobní a anaerobní flóra st eva

17 Peritonitida terciární - pozdní stádium zán tu pob išnice, vyvíjí se po léčb sekundární peritonitidy - perzistence nebo rekurence projev sepse a multiorgánového selhání - etiologická agens: málo agresivní patogeny (Staphylococcus plasmakoaguláza negativní) nebo negativní kultivace nozokomiální patogeny Ěčasto vysoce rezistentníě: enterokoky, pseudomonády, kandidy, Enterobacter spp. Diagnostika peritoneálního punktátu: cytologické a mikrobiologické vyšet ení Mikrobiologické vyšet ení: - mikroskopie: Gram (G+, G-) - kultivace aerobní a anaerobní: 48h, 36 C, více druh kultivačních p d

18 D KUJI Zů POZORNOST.