Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s
Maligní melanom neuroektodermální původ neoplastická proliferace melanocytů vysoce zhoubný časné hematogenní, lymfogenní metastazování pozdní metastázy
Incidence maligního melanomu trvalý celosvětový nárůst (5-8%/rok) Austrálie, Nový Zéland nejvyšší incidence 60-70 nových případů ročně /100tis. obyvatel ČR - celosvětově 12.místo - trojnásobný výskyt za poslední desetiletí - 14.4 nových případů ročně /100tis. Obyvatel muži : ženy - 1 : 1 průměrný věk - 55 let, stoupá incidence v mladším věku oblast hlavy a krku - 20% všech MM
Etiologické faktory genetická predispozice etnický původ kožní fototyp dysplastické névy, kongenitální névy nepravidelná a nadměrná expozice UV záření (sluneční záření, solária)
Typ maligního melanomu kožní - lentigo maligna prekanceróza - lentigo maligna melanom - superficiálně se šířící - nodulární - akrolentiginózní - neklasifikované slizniční - orofaryngeální - nosní oční
Diagnostika maligního melanomu anamnéza klinické vyšetření - pravidlo ABCDE - dermatoskopie chirurgická excize FNAB histologické vyšetření imunohistochemické vyšetření (S100, HMB 45, Melan A)
ABCDE pravidlo A (asymmetry) B (border) C (color) D (diameter) E (elevation) - přítomna asymetrie - neostré ohraničené - různé barvy či odstíny - průměr větší než 5mm - přítomno vyvýšení
Klasifikace dle Breslow, Clark TNM klasifikace, UICC, 7. vydání
chirurgická Terapie excize primárního ložiska - bezpečnostní lem - dle klinického vzhledu - dle Breslow Klinický vzhled melanomu Šířka bezpečnostního lemu do zdravé tkáně plošný 1 cm vyklenutý 2 cm modulární, plně vyvinutý 2-3 cm lentigo maligna 5 mm do 1 mm 10 mm do 1 mm s ulcerací 10 mm + vyšetření sentinelové uzliny 1 4 mm 20 mm + vyšetření sentinelové uzliny nad 4mm staging: vyšetření sentinelové uzliny 30 mm + vyšetření sentinelové uzliny (Breslow > 1mm, Breslow < 1 mm s ulcerací, klinicky negativní uzliny) bloková disekce nechirurgická - imunoterapie, chemoterapie, radioterapie dispenzární péče - mezioborová spolupráce
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu hlavy a krku retrospektivní studie soubor pacientů s metastázami kožní a slizniční formy maligního melanomu období 2000-2012 cíl práce: zhodnocení prognostických faktorů
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu typ maligního melanomu tloušťka nádoru /Breslow/, hloubka invaze /Clark/ přítomnost ulcerace stav sentinelové uzliny lokalizace nádoru krvácení z nádoru, svědění, mokvání věk, pohlaví
Rozložení souboru podle počtu: - pacientů v souboru 59 - pacientů s meta MM 15 - kožní typ MM 9 - slizniční typ MM 1 - neznámé prim. ložisko MM 5 - v době stanovení diagnózy 8 - progresí onemocnění 7
Rozložení souboru podle pohlaví n = 15 muži : ženy 1,14:1 7 8 muži (53%) ženy (47%)
Věkové rozložení souboru - průměrný věk 73,6 let - věkové rozmezí 56-84 let 6 6 5 4 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 3 0
Metastázy v závislosti na typu maligního melanomu 8 6 8 5 4 2 1 1 0 SSM (7%) NM (53%) slizniční (7%) neznámé primární ložisko (33%)
Metastázy v závislosti na lokalizaci primárního ložiska maligního melanomu 5 4 3 2 1 0 3 ucho (20%) 4 obličej (27%) 2 mimo hlavu a krk (13%) 1 VND (7%) 5 neznámé primární ložisko (33%)
Rozložení klinických stadií v době stanovení diagnózy 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1 slizniční MM 4 4 3 2 1 IIA IIB IIC IIIB IV
Dlouhodobé sledování celkový počet pacientů v souboru 15 informace o zdravotním stavu 15 průměrná doba sledování /měsíce/ 34 smrt 13 - bez souvislosti s maligním melanomem 2 - generalizace maligního melanomu 11 od diag. metastáz /měsíce/ 25 přežití - dvouleté 6 - pětileté 4 - desetileté 2 muž, starší věk, typ MM: kožní nodulární tvář, slizniční nezmámé prim. ložisko
Závěr vzrůstající incidence i v mladších populačních skupinách systémové onemocnění nezbytná mezioborová spolupráce - kožní lékař, chirurg, onkolog, praktický lékař
Děkuji za pozornost