Úspěchy a limity české transplantační medicíny Eva Pokorná Česká transplantační společnost
Transplantace orgánů Život zachraňující výkony Hlavní problém imunologický (rejekce) Do poloviny 80 let minulého století V současné době Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů
Organizace transplantačního programu v ČR 7 transplantačních center IKEM srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno srdce, játra, ledviny Motol plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava ledviny Koordinační středisko transplantací nezávislá organizace na TC, národní čekací listina - alokace orgánů
25 Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989 2010 (2011 odhad) 23,2 20 15 16,3 21,3 20,9 19,8 20,5 19,2 18,6 20,119 17 15,9 16,7 14,2 21 19,3 19,4 20 17,3* 10 8 8 10,4 9,2 5 0 1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2008 2010 2011 * Odhad vypočtený z počtu dárců do 9/2011
250 Počet kadaverózních dárců v ČR 1990-2010 200 150 100 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Zemřelí dárci orgánů v roce 2010/1 mil. obyv. Organs, Tissues and Cells, (14), 77-80, 2011
Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR 1990-2010 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Počet transplantací všech ledvin 1961-2010 n=8778
Transplantace ledvin od zemřelých dárců v roce 2010 na 1 mil. obyvatel Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Přežívání štěpů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce, censorováno n=3034, období 1.1.2000-31.12.2010 1 rok 92,0% 2 roky 89,5% 3 roky 87,6% Zdroj: databáze ČTS 5 let 81,6%
Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR 1990-2010 60 50 40 30 MOTOL PLZEŇ IKEM HRADEC K. BRNO OSTRAVA 20 10 0 1990 n=5 91 n=8 92 n=6 93 n=1 94 n=3 95 n=4 96 n=5 97 n=12 98 n=7 99 n=17 2000 n=19 2001 n=18 2002 n=55 2003 n=48 2004 n=38 2005 n=27 2006 n=33 2007 n=34 2008 n=29 2009 n=27 2010 n=17
Transplantace ledviny od žijících dárců v roce 2010 na 1 mil. obyvatel Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010 Transplantace ledvin v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Transplantace srdce v ČR 1990-2010 90 60 30 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jedna kombinovaná tx srdce a plic v 2007 Počet transplantací srdce 1984-2010 n=1184
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010 Transplantace srdce v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Přežívání pacientů po transplantaci srdce v ČR 1. transplantace, n=648, období 1.1.2000-31.12.2010 1 rok 85,0% 2 roky 80,1% 3 roky 77,4% Zdroj: databáze ČTS 5 let 72,3%
120 Transplantace jater v ČR 1990-2010 100 80 60 40 20 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Počet transplantací všech jater 1983-2010 n=1205
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010 Transplantace jater v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Přežívání pacientů po transplantaci jater v ČR 1. transplantace, n=860, období 1.1.2000-31.12.2010 1 rok 92,0% 2 roky 90,4% 3 roky 89,7% Zdroj: databáze ČTS 5 let 86,0%
Transplantace pankreatu v ČR 1990-2010 30 25 20 15 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Počet transplantací pankreatů 1983-2010 n=425
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010 Transplantace pankreatu v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Transplantace plic v ČR 1990-2010 24 20 První transplantace plic v ČR v roce 1997 16 12 8 4 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jedna kombinovaná transplantace srdce a plic v 2007 Počet transplantací plic 1997-2010 n=165
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010 Transplantace plic v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2010, n=864 Ledvina 613 Srdce 89 Játra 66 Plíce 43 Pankreas samostatný a L. ostrůvky 15 Pankreas v kombinaci s ledvinou 38 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2010 ledvina 3900 srdce 624 játra 864 plíce 76 pankreas 195 CELKEM 5659
Zásadní problémy transplantační medicíny v ČR Dostupnost nedostatek dárců orgánů Přístup pacientů k transplantacím indikace a zařazení do čekacích listin informovanost pacientů i lékařů Financování dlouhodobě neřešený problém
Zajišťování informací pro veřejnost Zákon č. 285/2002 Sb. MZ zajišťuje informovanost veřejnosti o významu a o možnostech darování tkání a orgánů, o způsobu vyjádření nesouhlasu s posmrtným odběrem a o významu transplantací. Přitom spolupracuje s ostatními správními úřady, ZP, zdravotnickými zařízeními, profesními organizacemi ve zdravotnictví a dalšími orgány a institucemi.
Národní akční plán podpory odběrů a transplantací orgánů Přijat v květnu 2009 Dárcovští konzultanti (pouze v přímo řízených nemocnicích MZ, školení, funkce od ledna 2011, příspěvek MZ 50 tis. Kč na rok, efekt??? Navržené kody do Seznamu výkonů (související s transplantacemi, odběry orgánů a dárcovstvím) nebyly přijaty
Podpora transplantací ledvin od žijících dárců Nejlepší metoda léčby náhrady funkce ledvin nejlepší výsledky zvýšení počtu transplantací (dostupnosti) jasná ekonomická úspora (bez nutnosti dialýzy, mladší, ekonomicky aktivní lidé..)
Financování transplantačního programu Náročnost z hlediska organizace, logistiky, vysoké odbornosti Výkony nelze plánovat (pohotovost týmů 24 hodin denně) Řada činností nehrazena ze ZP Stávající kódy nereflektují skutečné náklady (transplantace ledviny necelých 6tis bodů )
Financování transplantačního programu Jasně definované výkony Nelze očekávat a obávat se významného zvýšení (počet omezen zemřelí dárci orgánů) Vše kontrolovatelné, dokumentované, dohledatelné (nelze nijak nadužívat, včetně podávání imunosupresivní léčby dávkování dle monitorace hladin léků v krvi) Ekonomicky výhodné (transplantace x dialýza) Zvýšení počtu tpl od žijících dárců (jednoznačný a významný ekonomický profit)
Transplantace orgánů Velký význam záchrana lidských životů i ekonomická úspora velmi dobrá odborná úroveň (dobré výsledky) Nezbytná podpora společnosti (široká veřejnost postoje k dárcovství) státní správa MZ, ZP Jakou transplantační medicínu si společnost zaslouží takovou ji má