HODNOCENÍ KVALITY A BEZPEČÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB 4. ČERVNA 2016

HODNOCENÍ KVALITY A BEZPEČÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB 4. ČERVNA 2016

HODNOCENÍ KVALITY A BEZPEČÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V ČR Zakotveno v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) Zákon stanovuje 2 typy hodnocení: INTERNÍ POVINNÉ EXTERNÍ DOBROVOLNÉ HODNOCENÍ SEBE SAMA NEZÁVISLÝ EXTERNÍ HODNOTIL BEZ CERTIFIKÁTU ZÍSKÁNÍ CERTIFIKÁTU NA 3 ROKY

SOUČASNÝ STAV Interní audit povinný ze zákona Externí audit dobrovolný, vyhláška o hodnocení kvality a bezpečí pouze pro lůžkovou zdravotní péči NYNÍ A POTOM PŘEDPOKLAD V BUDOUCNU Interní audit povinný ze zákona Výstup z provedení interního auditu do 1.3. běžného roku všem pojišťovnám, se kterými máte smlouvy novela zákona č. 48/1997 Sb. Změna úhradové vyhlášky Externí audit dobrovolný, vyhláška o hodnocení kvality a bezpečí pro lůžkový i ambulantní sektor do roku 2020 viz akční plán na stránkách MZ

EXTERNÍ SYSTÉM HODNOCENÍ KVALITY A BEZPEČÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB právně zakotveno v ust. 98 zákona č. 372/2011Sb.o zdravotních službách, a v jeho prováděcí vyhlášce č. 102/2012 Sb., o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče Vede k získání certifikátu kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče s platností 3 roky Hodnocení kvality probíhá na základě smlouvy uzavřené mezi poskytovatelem a hodnotitelem, jedná se o placenou službu

HODNOTITEL Poskytovatele hodnotí osoba, které bylo Ministerstvem zdravotnictví uděleno Oprávnění k hodnocení v souladu s ust. 98 odst. 5 a 6 zákona o zdravotních službách Osoba oprávněná provádět hodnocení kvality a bezpečí je povinna zveřejnit hodnotící standardy a pravidla procesu hodnocení kvality a bezpečí na svých internetových stránkách Věstník MZ č. 12/2015 Pracovní skupina AKL ČR oblasti Standardizace a kultivace výkonů

Pracovní skupina AKL ČR oblasti Standardizace a kultivace výkonů CERTIFIKÁT Certifikát musí v souladu s ust. 105 zákona o zdravotních službách V případě že hodnotitel zjistí, že poskytovatel nesplňuje zákonem stanovené předpoklady pro vydání certifikátu, oznámí tuto skutečnost včetně odůvodnění poskytovateli Hodnotitelé jsou povinni vést evidenci poskytovatelů, kterým vydali certifikát Př.: Spojená akreditační komise, o.p.s, e-iso, a.s., MUDr. Zdeněk Machálek,..

INTERNÍ SYSTÉM KVALITY A BEZPEČÍ ZS Každý poskytovatel zdravotní péče je v souladu s ust. 47 odst 3. písm. b) povinen zavést interní systém hodnocení. Parametry hodnocení stanovuje Ministerstvo zdravotnictví. SEBEKRITICKÉ vyhodnocení všech oblastí poskytované péče a VYHLEDÁNÍ NEJSLABŠÍCH MÍST. Na základě výsledku sebehodnocení se sestaví vlastní individuální plány pro zvyšování kvality a bezpečí. Věstník MZ č. 16/2015 uvádí minimální požadavky a metodický návod na sebehodnocení.

STANDARDY PRO AMBULANTNÍ PÉČI INTERNÍ HODNOCENÍ 1. Optimální postupy hygieny rukou (RBC 5) 2. Řešení neodkladných stavů 4. Zásady správné komunikace s pacientem 3. Zajištění bezpečnosti skladovaných léčivých přípravků 6. Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí (NÚ) 5. Ordinační doba a zastupitelnost Pracovní skupina AKL ČR oblasti Standardizace a kultivace výkonů 7. Bezpečnost při používání léčivých přípravků s vyšší mírou rizikovosti (RBC2)

1. ZAVEDENÍ OPTIMÁLNÍCH POSTUPŮ HYGIENY RUKOU PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Prevence přenosu infekcí prostřednictvím dezinfekce rukou před kontaktem s pacientem. HYGIENA RUKOU ü Provádím vstupní a periodické školení všech pracovníků ü Umyvadla jsou vybavena: schématy správného mytí rukou, dezinfekčními a hygienickými přípravky ü Mám určenou osobu zodpovědnou za plnění, doplňování

2. ŘEŠENÍ NEODKLADNÝCH STAVŮ Cílem je zajištění řešení neodkladných stavů v souladu s aktuálními doporučeními NEODKLADNÉ STAVY ü Mám vypracovaný seznam pomůcek k řešení neodkladných stavů (v. 92/2012 Sb. ze dne 15. března 2012 pro ambulantní péči), kontrola funkčnosti a provádění zápisů o kontrolách ü Realizuji periodický plán proškolení všech pracovníků v poskytování PP a řešení neodkladných stavů, minimálně 1x ročně, včetně zakomponování aktuálních doporučení ü Mám zavedený systém přivolání odborné pomoci a viditelné označení linek pro tísňová volání (155, 112, 150, 158)

3. ZAJIŠTĚNÍ BEZPEČNOSTI SKLADOVANÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ Stanovení pravidel manipulace s léčivými přípravky tak, aby měl zdravotnický pracovník oprávněný přejímat, kontrolovat a ukládat léčivé přípravky neustálý přehled o jejich datu exspirace SKLADOVÁNÍ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ ü Léčivé přípravky omamné a psychotropní skladuji dle stanov SÚKL. ü Léčivé přípravky, které nemají zvláštní skladovací podmínky definovány SÚKL, skladuji dle lékové formy. ü Mám zavedený systém průběžné kontroly exspirace. ü Vedu evidenci léčivých přípravků.

4. STANOVENÍ ZÁSAD SPRÁVNÉ KOMUNIKACE S PACIENTEM minimalizace komunikační bariéry (věk, jazyková a kulturní rozdílnost, porucha sluchu, mentální nedostatečnost) KOMUNIKACE S PACIENTEM/KLIENTEM ü Poskytuji prostor pacientovi (zákonnému zástupci pacienta) k vyjádření zdravotního stavu a jeho souvislostí ü Informace podávám pacientovi srozumitelným způsobem, případně umožňuji přítomnost tlumočníka ü Mám zpracované komunikační schéma pro všechny pracovníky v závislosti na typu pacientů ü V případě potřeby používám alternativní komunikační techniky a pomůcky (algoritmy, obrázky, ) ü Sleduji a analyzuji chyby v oblasti komunikace v celém

5. ORDINAČNÍ DOBA A ZASTUPITELNOST ORDINAČNÍ DOBA ü U vstupu do zařízení, dálkově dostupná a fixní. ü Odpovídá skutečnému stavu (pravidelná aktualizace). ü Umožňuje pacientům návštěvu po průměrné pracovní době. ü Je čitelná a srozumitelná. ü U zástupu je uvedené celé jméno, kontaktní údaje, ordinační doba a přesná adresa.

6. SLEDOVÁNÍ A VYHODNOCOVÁNÍ NEŽÁDOUCÍCH UDÁLOSTÍ (NÚ) I. Zavedení procesu evidence a vyhodnocování NÚ = událost nebo okolnost, která mohla vyústit nebo vyústila v tělesné poškození pacienta, kterému bylo možné se vyhnout; neočekávané zhoršení klinického stavu pacienta, pokud má za následek trvalé tělesné poškození nebo úmrtí pacienta Metodika sledování nežádoucích událostí ve Věstníku MZ č. 8/2012

SLEDOVÁNÍ A VYHODNOCOVÁNÍ NEŽÁDOUCÍCH UDÁLOSTÍ (NÚ) II. Kód Název hlavní kategorie 01 Problém s klinickou administrativou (objednávání, informovaný souhlas,...) 02 Problém s klinickým výkonem (vyšetření, ošetření, kontrola,...) 03 Problém se zdravotnickou dokumentací 04 Nosokomiální infekce 05 Problém s medikací či intravenózními roztoky 06 Problém při podání transfuzních přípravků či krevních derivátů 07 Problém při podání diety či výživy 08 Problém při podání medicinálních plynů 09 Problém při použití medicínských přístrojů či vybavení (infuzní pumpy, resuscitační kity, šití,...) 10 Problém s chováním pacienta/pracovníka/návštěvy 12 Nehody a neočekávaná zranění 13 Pády 14 Technické problémy (závady na budově, porucha dodávky energie, závady výpočet. techn....) 15 Problém s dostupností zdrojů (nedostatek personálu či vybavení) či organizací práce 30 Dekubit(y) 31 Neočekávané zhoršení klinického stavu / úmrtí pacienta 99 Není nežádoucí událost dle definice Národního systému hlášení NU XX Jiný

SLEDOVÁNÍ A VYHODNOCOVÁNÍ NEŽÁDOUCÍCH UDÁLOSTÍ III. NEŽÁDOUCÍ UDÁLOSTI ü Mám zavedený systém vedení evidence nežádoucích událostí, pokud k ní došlo ü Mám zavedený způsob vyhodnocení nežádoucích událostí, včetně analýzy jejich příčin ü Identifikuji a přijímám nápravná případně preventivní opatření k předcházení nežádoucích událostí

7. BEZPEČNOST PŘI POUŽÍVÁNÍ PŘÍPRAVKŮ S VYŠŠÍ MÍROU RIZIKOVOSTI Cílem je stanovit seznam léčivých přípravků s vyšší mírou rizikovosti (dle charakteru ambulance) a zajistit jejich bezpečné uložení v souladu s doporučením výrobce. Jedná se o injekční roztoky chloridu draselného (KCl) o koncentraci 7,45 % a vyšší, inzulíny, neředěné hepariny (pokud se používají) a opiáty. PŘÍPRAVKY S VYŠŠÍ MÍROU RIZIKOVOSTI ü Mám vypracovaný seznam ü Mám zajištěné bezpečné uložení ü Mám určený způsob ověření realizace a účinnosti standardu v přímé péči o pacienta

METODIKA SEBEHODNOCENÍ Určení koordinátora - se 3 a méně než 3 zaměstnanci koordinátor není nutný řeší vnitřní předpisy (vnitřní řád, ) Ke každému standardu vnitřní předpis: jakým způsobem bude plnění standardu probíhat jakým způsobem a kam se bude plnění standardu zaznamenávat jakým způsobem a jak často se bude plnění standardu vyhodnocovat nápravná opatření Následné proškolení z předpisů. Sběr dat a vyhodnocení. Závěrečná zpráva a kontrola nápravných opatření. Doporučená četnost interního auditu je stanovena na 1x ročně a to ke dni 31. 12. daného roku.

SHRNUTÍ 1. Hodnocení kvality a bezpečí zdravotní péče zvyšování kvality, úspora peněz. 2. Interní hodnocení sám poskytovatel se povinně hodnotí podle daných metodických pokynů, pro svou potřebu. 3. Externí dobrovolné hodnocení nezávislým hodnotitelem, vede k získání certifikátu zatím pouze pro lůžkovou péči, sledovat novelu vyhlášky č. 102/2012 Sb. 4. Pozor na falešné hodnotitele kvality a bezpečí ZS v ambulancích. 5. Rozlišovat mezi certifikací ISO a certifikací dle platné legislativy ve zdravotnictví.

LEGISLATIVA: KVALITA A BEZPEČÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB ZÁKONY č. 372/2011 Sb., č. 258/2000 Sb., č. 373/2011 Sb., č. 95/2004 Sb., č. 198/2002 Sb., č. 48/1997 Sb. VYHLÁŠKY č. 102/2012 Sb., č. 99/2012 Sb., č. 92/2012 Sb., č. 70/2012 Sb., č. 410/2012 Sb., č. 306/2012 Sb., č. 187/2009 Sb. VĚSTNÍKY MZ č. 102/2012 Sb., č. 99/2012 Sb., č. 92/2012 Sb., č. 70/2012 Sb., č. 410/2012 Sb., č. 306/2012 Sb., č. 187/2009 Sb.