státním rozpočtem České republiky.
KINEZIOTERAPIE III.ročník 3.díl Vybrané kapitoly z rehabilitace ruky Mgr. Věra Jančíková
FÁZE IMOBILIZACE POKRAČOVÁNÍ Péče o jizvu všeobecné zásady Vhodné je o jizvu pečovat od samotného počátku. Udržovat ji v suchu. Není vhodné jizvu namáčet zbytečně ve vodě. Dbát na to, aby se jizva neinfikovala. Po vytažení stehů je vhodné jizvu pravidelně promašťovat krémem, aby nedocházelo k přesychání kůže (domácí nesolené sádlo, měsíčková mast, vazelína,..). Dobré je jizvu chránit před slunečním zářením alespoň 3 měsíce po výkonu (3). Jizvu pravidelně masírovat, vždy až po vytažení stehů. ZÁSADA: směr tahů (vždy k jizvě). OŠETŘENÍ: kůže, podkoží, hlubší vrstva pojivové tkáně.
K ošetření jizvy se v zásadě používají měkké techniky. Pokud se jedná o ošetřování jizvy ve fázi fixace končetiny, terapeut může jizvu ošetřovat se sejmutou fixací a respektováním postavení ruky. Pokud jizvu ošetřuje pacient, pak je vhodné dlahu ponechat. Intenzita tlaku, který na jizvu vyvíjíme je od počátečního jemného tlaku, který postupně stupňujeme. Po sejmutí fixace je také vhodné použít DRHNUTÍ, kdy pod tekoucí vodou pacient omývá (ne však déle než 5 minut), poté oloupe suchou kůži a dostatečně promastí (4). ilustrativní foto směr tahů
K efektivní kompresi jizvy lze také dobře použít samofixační obinadlo coban(4). Pro podporu hojení je vhodné použít silikonové gely Silipos. Využívají se jako podpůrné prostředky pro prevenci či léčbu keloidních a hypertrofických jizev. Stejně tak je využíváme v případě, že jizva omezuje pohyb prstů (4).
Kleinertovy tahy jsou elastické tahy, které ohýbají prsty pasivně do flexe a pacient aktivně cvičí do extenze prstů k dorzálně uložené sádrové dlaze (2). Dorzálně uložená sádrová dlaha je předloketní, udržuje zápěstí ve 10 až 30 flexi, MP klouby v 40-60 flexi a IP klouby v plné extenzi (1). Jiná možnost fixace je se zápěstím v 20-30 flexi, MP ve 30-40 flexi a IP extenzi (4).
Elastické tahy jsou tvořeny gumovými proužky, které jsou fixovány k nehtům příslušných prstů. Dříve se fixace prováděla stehem, nyní pomocí háčků z dámského prádla. Dlahu musí pacient nosit denně 24 hodin, může být odstraňována pouze fyzioterapeutem při terapii při respektování postavení ruky.
Po nalepení háčku pacient cvičí první dva dny pasivní flexi prstů (zatáhnutím za gumičky) a aktivní flexi prstů k dorzálně uložené sádře. Toto opakuje každé dvě hodiny. Na noc pak může prsty připevnit do tzv. odpočinkové pozice pomocí pásky do dlahy (4).
Další dny: Další dny pak cvičí každou hodinu 10x pohyb a opět na noc vyvazuje prsty pro relaxaci tkání. Nadále platí, že flexe prstů je pasivní a aktivní je pouze extenze prstů! Takto je řízená terapie vedená až do 5ti týdnů či do doby sejmutí fixace. Možností je také dle indikace lékaře změna postavení fixující dlahy (spíše termodlahy) ve smyslu extenze zápěstí, pak je např. na poslední 2 týdny dlaha v neutrálním postavení zápěstí s možností zakrácení i pod prsty.
V tomto období je cílem terapie obnova hybnosti ruky a prstů. Nejdříve se vždy snažíme o obnovu ROM příslušných kloubů. Poté teprve usilujeme o zvýšení SS, koordinace pohybů a celkové akromotoriky. Právě odporovaná cvičení jsou doporučována k eliminaci adhezí. Je nutné si uvědomit, že suturovaná šlacha je ohrožena rupturou a s tímto ohledem vždy k terapii přistupovat.
1. Hunter, J.M. et all Rehabilitation of the Hand and Upper Extermity volume 2. 5.vyd. St. Louis : Mosby, 2002. ISBN 03-2301-094-6. 2. Veselý, J. a kol. Základy poúrazové rehabilitace ruky standardními metodami. 1. vyd. Brno: IDVPZ, 1994. ISBN 80-7013-172-1, s.37. 3. Internetové zdroje: http://www.medimplant.cz/pece-o-jizvy-popis, http://www.lowerextremitvreview.com, http://www.sanomed.cz 4. Výukové materiály Ústavu chirurgie ruky a plastické chirurgie, Vysoké nad Jizerou, 2007