JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM? Ivana Volfová ARK FN Ostrava Transplantační centrum FN Ostrava
Lékaři svatí Kosma a Damián ve třetím století transplantují nohu. (Ditzingen, 16. století) 20.9.2013 CSARIM 2013 2
Milníky transplantologie a transplantační imunologie (volně podle Allena a Chapmana) 1902 E. Ullmann první transplantace ledviny u psa 1906 Carrel, Guthrie Vypracování techniky orgánových transplantací 1933 J.J. Voronoj první pokus o transplantaci kadaverozní ledviny učlověka 1943 P.Medawar první výzkumy tkáňových rejekcí 1952 Vaysse, Oeconomos první pokus o příbuzenskou transplantaci 1954 J. Murray, J. Merrill první úspěšná transplantace ledviny u jednovaječnýchných dvojčat 1961 R. Calne první užití imunosuprese v kombinaci kortikoid a azathioprin 1966 objevení HLA antigenního systému 1967 Denver klinické použití lymfocytotoxického séra 1968 Harvard University první kriteria smrti mozku pro účely odběrů orgánů 1968 Melbourne první vyšetřování HLA fenotypů dárce příjemce 1978 R. Calne první klinické použití ciclosporinu A 1980 A. Cosimi první klinické použití protilátky anti CD3 (OKT3) 1989 Pittsburgh první klinické použití FK 506 20.9.2013 CSARIM 2013 3
orgán datum místo, země autor ledviny 23. prosince 1954 Boston, USA Murray, Merrill srdce 3. prosince 1967 Kapské město, JAR Barnard játra 31. března 1963 Denver, USA Starzl pancreas 1966 Minneapolis, USA Lillehei srdce + plíce 9. března 1981 Palo Alto, USA Reitz, Shumway plíce 1983 Toronto, Kanada Patterson, Cooper střevo 1967 Minneapolis, USA Lillehei orgán datum místo autor ledviny 23. listopadu 1961 21. března 1966 Hradec Králové Praha IKEM Kolektiv v čele P. Navrátil st. játra 2. února 1983 Sv. Anna Brno Kořistek srdce leden 1984 IKEM Praha Firt, Hejnal plíce 22. prosince 1997 Motol Praha Pafko 20.9.2013 CSARIM 2013 4
Co jsme udělali po roce 1990 1.2. Možnosti zvýšení počtu transplantací ledvin a jiných orgánů Zvýšení počtu dárců orgánů k transplantacím v naší republice je možné: racionálním využitím transplantátů od ideálních a neideálních (marginálních) kadaverozních dárců 1,2,3. Neideální (marginální) dárce je zemřelý, který má některé, např. věkové, somatické, anamnestické, laboratorní parametry odlišné od dárce ideálního. Tyto odlišnosti byly dříve považovány za kontraindikaci odběru orgánů. transplantacemi orgánů od živých dárců (příbuzných i nepříbuzných) 20.9.2013 CSARIM 2013 5
Změny v organizaci 1992 první koordinátorka v ČR MUDr. Jana Gintlová MUDr. Eva Pokorná naše opora Organizace školení koordinátorů TPM Transplant procurement management Spain model Zlepšení komunikace mezi zdravotnickými zařízeními 20.9.2013 CSARIM 2013 6
20.9.2013 CSARIM 2013 7
Frekvence odběrů v letech 1974 1997 v Tx Ostrava Zvýšená potřeba orgánů k tx Tx koordinátoři 20.9.2013 CSARIM 2013 8
20.9.2013 CSARIM 2013 9
20.9.2013 CSARIM 2013 10
CAVE Hypernatrémie Hypokalémie Dehydratace 20.9.2013 CSARIM 2013 11
20.9.2013 CSARIM 2013 12
Změkčení kritérií pro dárce Věk bez hranic Anamnéza onemocnění Hypertenze Diabetes mellitus Patologické hodnoty Kreatinin Jaterní testy KPR, UP Důležité: vstupní hodnoty, rychlost změn, stav hydratace, korekce hypotenze, vasopresory 20.9.2013 CSARIM 2013 13
20.9.2013 CSARIM 2013 14
20.9.2013 CSARIM 2013 15
V souboru nebyla nalezena část obrázku s ID relace rid3. V souboru nebyla nalezena část obrázku s ID relace rid2. 20.9.2013 CSARIM 2013 16
20.9.2013 CSARIM 2013 17
MUDR. Pavel Březovský, KST, ZD 2011 20.9.2013 CSARIM 2013 18
Dárcovský konzultant Lékař - 5 let praxe Specializovaná způsobilost v oboru ARIM, IM, NCH, neurologie Přímá podřízenost náměstkovi ředitele nemocnice pro LPP Aktivně vyhledává potenciální dárce Spolupracuje s pracovišti možného výskytu dárce UP, ARIM, JIP 20.9.2013 CSARIM 2013 19
Dárcovský konzultant Identifikuje ve spolupráci s ošetřujícím lékařem potenciálního dárce Zajišťuje konziliární činnost na pracovištích s možným výskytem potenciálního dárce Konzultant a ošetřující lékař dárce informují osoby blízké 20.9.2013 CSARIM 2013 20
Co ještě můžeme udělat Na klinických pracovištích s transplantačním centrem, UP a kardiochirurgií zavést odběry u dárců s nebijícím srdcem 20.9.2013 CSARIM 2013 21
MUDr. Eva Pokorná 20.9.2013 CSARIM 2013 22
Pozitivní informovanost V pražském IKEMuprovedli úspěšnou řetězovou transplantaci ledvin Živých dárců ledvin přibývá. Dávají nemocným výrazně větší naději Žena darovala ledvinu cizímu chlapci, aby její manžel mohl žít 20.9.2013 CSARIM 2013 23
20.9.2013 CSARIM 2013 24
20.9.2013 CSARIM 2013 25