MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016
Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční selhání Zdroj: UZIS, hospitalizovaní 2000-2012; www.uzis.cz
Vývoj počtu dní hospitalizace na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční selhání Zdroj: UZIS, hospitalizovaní 2000-2012; www.uzis.cz
Podíl hospitalizací pro srdeční selhání na všech hospitalizacích na interním oddělení Zdroj: UZIS, hospitalizovaní 2000-2012; www.uzis.cz
Vývoj mortality na interních odděleních: všechny zemřelí vs. zemřelí na srdeční selhání Zdroj: UZIS, hospitalizovaní 2000-2012; www.uzis.cz
Podíl mortality pro srdeční selhání na všech úmrtích na interním oddělení Zdroj: UZIS, hospitalizovaní 2000-2012; www.uzis.cz
Rozložení přímých a nepřímých nákladů u I50 Zdroj: British Heart Foundation, 2002 (updated to 2014) Cook C et al. Int J Cardiol 2013
Kvalita života hodnocená dotazníkem EQ-5D 1.000 = plné zdraví NYHA I: 0.855 NYHA II: 0.771 NYHA III: 0.673 NYHA IV: 0.532 Kvalita života u dalších chronických onemocněních: Diabetes bez komplikací = 0.780 CHOPN = 0.688 Metastatický Ca prsu (bez progrese) = 0.715 0.000 = úmrtí Zdroj: Gohler et al. Value Health 2009; 12: 185-187; Clark P et al. Med Decis Making 2002; 22 (4): 340-8. Rutten-van Molken MPMH et al. Chest 2006;130(4):1117-28. Lloyd A et al. British Journal of Cancer. 2006;95(6):683-90
Vývoj nákladů ZP (úhrad) na jednotlivé ATC skupiny srovnání 2015 vs. 2014 (v mil Kč) V roce 2014 DPH ve výši 14 %; v roce 2015 DPH ve výši 10 %. Popisky (písmena) na ose x odpovídají jednotlivým ATC skupinám Zdroj: http://www.sukl.cz/hodnoceni-distribuovanych-a-vydanych-lecivych-pripravku-za
Průměrná cena/balení (Kč) v jednotlivých ATC skupinách ceny výrobce (bez marží a DPH) Zdroj: Přepočteno podle http://www.sukl.cz/hodnoceni-distribuovanych-a-vydanych-lecivych-pripravku-za
SOUČASNÝ STAV DIAGNOSTIKY A LÉČBY CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE F. Málek, O. Ludka, D. Vondráková, V. Lánská, P. Neužil, J. Špinar Cíl: Zjistit stav diagnostiky a terapie chronického srdečního selhání (zkušenosti 2 center v ČR) Pacienti: 222 nemocných vyšetřených od 1.1.2013 do 31.3.2013) Průměrný věk 67,8 let, 78 % mužů Průměrná ejekční frakce levé komory byla 34 %, EF LK 35 % mělo 50 % pacientů Četné komorbidity: Hypertenze 71 %, dyslipidémie 67 %, diabetes mellitus 36%, chronické onemocnění ledvin 33% Léčba: Betablokátory léčeno 96%, inhibitory ACE 69 % a antagonisty aldosteronu 64 % pacientů. Pouze u 16% nemocných dosaženo cílové dávky betablokátoru, u 11% dosažena cílová dávka ACEI. Hlavními důvody nedosažení cílové dávky betablokátorů a inhibitorů ACE byla symptomatická hypotenze a probíhající titrace dávky. Přístrojovou léčbou léčeno 57% pacientů (8 % kardiostimulátor, 18 % defibrilátor-icd, 31 % biventrikulární kardiostimulátor/defibrilátor). Zdroj: XXIII výroční sjezd ČKS
Komorbidity u chronického srdečního selhání (zvýšení nákladů a snížení kvality života) Přibližně 55 % pacientů s chronickým srdečním selháním má 5 a více komorbidit! Zdroj: http://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/chronic-conditions/downloads/ 2012Chartbook.pdf
Málo nového v posledních letech v oblasti KV léčby Hranice ochoty platit 1,2 mil Kč 1 QALY Dopad do rozpočtu spotřeby (bez marží a DPH): Finanční dopad Odhad léčených ROK 2015 997 727 342 71 730 Antitrombotika (3 LP) Hrazené indikace: Prevence mozkové příhody u pacientů s FiSi (obvykle ve druhé linii) Prevence hluboké žilní trombózy a plicní embolie (pokud nelze jiná medikace) Po kloubní náhradě prevence TE Zdroj: Spotřeby SUKL; HZ SUKLS165923/2011 na www.sukl.cz
Ostatní skupiny podobné nebo i horší scénáře Hranice ochoty platit 1,2 mil Kč RS (4 LP) Hrazené indikace: Druhá linie léčby 1 QALY Dopad do rozpočtu spotřeby (bez marží a DPH): Finanční dopad Odhad léčených ROK 2015 642 996 1 762 Pozn: Jen u některých přípravků je dostupné srovnání oproti léčbě první linie Zdroj: Spotřeby SUKL; HZ SUKLS180640/2014 ; SUKLS56171/2014 na www.sukl.cz
Souhrn Trendy v hospitalizaci a mortalitě u srdečního selhání jsou diametrálně odlišné v porovnání s ostatní hospitalizací na interních odděleních Farmakoterapie u srdečního selhání není nákladná Tradiční (generifikované) molekuly Intolerance a NÚ často neumožňují efektivní dávkování V kardiovaskulární oblasti obecně jen velmi limitovaný počet nových molekul Obvykle nákladově efektivní (pod hranicí ochoty systému platit za efekt) Signifikantní dopad do rozpočtu plátců velkým počtem léčených
Souhrn (2) Žádoucí je zaměření systému na snižování mortality a morbidity na KV onemocnění (včetně srdečního selhání) V evropské populaci tyto představují nejvyšší ztrátu DALY (Disability-adjusted-life years) Zdroj: Busse et al; Tackling chronic disease in Europe; European Observatory 2010
Výsledky nákladové studie srdeční selhání v Irsku (2012) Celkem 660-780 mil 20% 25% Direct cost Indirect cost 55% Economic cost Přímé náklady = 1,2 % irských zdravotních rozpočtů Zdroj: The Irish Heart Foundation : The cost of heart failure in Ireland
8 doporučení evropských a amerických odborníků Promote acute heart failure prevention Optimize care transitions Improve end-of-life care Provide equity of care for all patients Appoint experts to lead heart failure across disciplines Develop and implement better measures of care quality Improve patient education and support Stimulate research into new therapies www.oxfordhealthpolicyforum.org /AHFreport