Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc
Plicní arteriální hypertenze (PAH) plicní hypertenze (PH) = syndrom syndrom = soubor příznaků, které charakterizují určitou nemoc definována hemodynamicky zvýšením středního tlaku v plicnici nad 25mmHg prekapilární, postkapilární, hyperkinetická PH nespecifické symptomy dušnost, únava, otoky od prvních příznaků do stanovení diagnózy - 2 roky vzácné, progresivní, nevyléčitelné onemocnění u většiny pacientů v době diagnózy přítomny závažné symptomy medián doby přežití u neléčených pacientů s idiopatickou PAH od stanovení diagnózy 2,8 roku
PAH Snížení dilatační kapacity plicních cév Zesílení stěny plicnice Ztížení funkce pravé komory Hypertrofie pravé komory Pravostranné srdeční selhání
PAH = změna kvality života Dušnost 98% Únavnost 73% Bolest na hrudi 47% Synkopy 41% (MUDr.P.Jansa, Interní medicína pro praxi/2009/11 (10)
PAH etiologie, patogeneze Idiopatická, hereditární PAH (43%) PAH indukovaná abúzem některých látek (anorektika, kokain, amfetamin, metamfetamin) PAH u nemocných se systémovými onemocněními pojiva (15-20%) PAH u vrozených srdečních vad PAH při jaterních onemocněních PAH u HIV infekce (u 0,5%)
Léčba PAH Režimová opatření (fyzická zátěž dle tolerance, očkování proti chřipce, těhotenství kontraindikováno aj.) Podpůrná léčba (diuretika, oxygenoterapie, chronická antikoagulační léčba) Specifická léčba ( tbl, s.c., i.v., inhalační)
Trvalá Specifická léčba PAH Vysazení léků při non-complianci ohrožuje pacienta Sledování nežádoucích účinků léčby Informovat centrum
PAH a život s ní Nevyléčitelné onemocnění (fáze přijetí nemoci - šok, odmítání, smlouvání, deprese, rezignace, smíření) Individuální přístup multioborový Spolupráce s rodinou (dle přání pacienta)
Podání Remodulinu i. v.
Podání Remodulinu s.c.
Co poskytuje sestra při edukaci Informace dle svých kompetencí o zdravotním stavu Poučení o rizikových faktorech, komplikacích Zkušenosti od jiných klientů Naučné texty, brožury, video Získání zručnosti naučení správné techniky Rady a návody
Přednáška Vysvětlování Instruktáž Demonstrace Rozhovor Cvičení Metody edukace
Cíle edukace Oblast vědomostní kognitivní (vzdělávací) cíle Oblast afektivní rozvoj osobnosti, vytváření postojů, přesvědčení, hodnot a názorů Oblast psychomotorická - výcviková
Jak si pamatujeme 20% co slyšíme 30% co vidíme 80% co si sami formulujeme 90% co si sami uděláme
Nejčastější oblast problémů individuální řešení Bolestivost v místě vpichu Nechutenství Dolní dyspeptický syndrom Bolest dolních končetin Změny na kůži (pigmentace, zatvrdliny)
Prognóza pacientů s PAH Neléčená PAH není závislá na věku, pohlaví, délce trvání symptomů Průměrná délka života od stanovení diagnózy 2,8 roku Ve stadiu NYHA IV 6 měsíců Ve stadiu NYHA III 2,5 roku Ve stadiu NYHA I-II 5 let D Alonzo GE, Barst RJ, Ayers SM,et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med 1991;115:343 9.
Největší problém. ČAS
Péče o pacienty s PAH v ČR Specializovaná centra (Praha, Olomouc) ve spolupráci s praktickými lékaři, kardiology, pneumology Pravidelné kontroly v úvodu léčby každé 2 týdny, dále 2-3 měsíce Možnost nepřetržité konzultace s centrem, ZS Telefonické kontroly 1x týdně (sestra, lékař) Péče o nemocné v terminálním stádiu ve spolupráci s psychologem, psychiatrem, odborníky paliativní péče Sdružení pro pacienty s PAH - založeno v roce 2006
Kazuistika 1 Žena, nar. 1987 Přijata 7/2013 pro 3 měsíce progredující dušnost (NYHA III) na doporučení kardiologa s podezřením na PH (EF-LK 70%, výrazná dilatace PK) stav ½ roku po porodu (syn), nekuřačka, samoživitelka vstupní 6MWT 260m - diagnostikována těžká idiopatická prekapilární arteriální plicní hypertenze zahájení léčby ovlivněno laktací, od r. 2014 max. kombinovaná terapie (kyslíková terapie), antidepresivní terapie po přechodném zlepšení výkonnosti a ústupu dušnosti, 6WT 480m, 2015 zhoršení, neschopna 6MWT Poslední hospitalizace 10/2015 úbytek na váze 20kg, opakované synkopy, nyní po transplantaci plic (Praha)
Kazuistika 2 Žena, nar. 1966 Přijata 1/ 2015, positivní rodinná anamnéza (1 bratr úmrtí na akutní leukémii, 1 sestra úmrtí 10/2015 na akutní leukémii, dcera PAH) dušnost i při běžných domácích úkonech, bagatelizování potíží Diagnostikována těžká fixovaná plicní arteriální hypertenze, 6MWT 400m Zahájena léčba treprostinilem s.c. Kontrola 9/ 2015 cítí se lépe, zlepšení námahové dušnosti, 6MWT 585m V současné době vyšetřováno 7 sourozenců s jejich rodinnými příslušníky, stará se o dítě dcery
Děkuji za pozornost