Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz
Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence, stagnující mortalita 25.10.2012
Úvod Využití onkologického markeru PSA Posun v diagnostice směrem k nižším klinickým stadiím Nejčastěji diagnostikován jako asymptomatický 25.10.2012
Indikace k radikální prostatektomii Předpokládané přežití > 10 let Lokálně ohraničený ct1-2 N0M0 - Radikální prostatektomie, radioterapie, aktivní sledování Lokálně pokročilý ct3-4 N0-1,M0 - Radioterapie, radikální prostatektomie, multidisciplinární postup - kontroverze Metastatický - Hormonální léčba, chemoterapie, paliativní léčba Urologická klinika, Hradec Králové
Radikální prostatektomie Operační metoda základní fakta - odstranění prostaty a semenných váčků - anastomóza mezi močovým měchýřem a pahýlem uretry Možnost provedení pánevní lymfadenektomie 25.10.2012
Operační přístupy radikální prostatektomie Otevřená operace - retropubický přístup - perineální přístup Laparoskopický přístup extraperitoneální - transperitoneální Robotem asistovaná extraperitoneální - transperitoneální 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Historický přehled 1904 Young první perineální prostatektomie 1947 Millin první retropubická prostatektomie 70 léta Walsh technika nervy-šetřící radikální prostatektomie 1992 Schuesler první laparoskopická RP 90 léta Guillonneau a Vallancien popularizace laparoskopické RP 1997 Raboy první extraperitoneální RP 2000-2001 Binder, Abbou, Menon robotická RP
Retropubická RP Otevřená operace Řez podélný nebo příčný nad symfýzou Extraperitoneální přístup 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Laparoskopická RP Opich Santorinského venózního komplexu Oddělení močového měchýře Odstřižení uretry 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Laparoskopická RP 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Robotem asistovaná RP Operatér mimo operační pole Vlastní výkon speciální hydraulická ramena 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Robotem asistovaná RP Robotické nástroje mají schopnost volné pohyblivosti jako lidská ruka 3D obraz, možnost detailního pohybu a tím i preparace 25.10.2012
Operační výsledek Cílem operace je maximální onkologická účinnost a minimum nežádoucích účinků Operační výsledky operační čas, krevní ztráty, komplikace Onkologické výsledky výskyt pozitivních okrajů, incidence biochemického relapsu, přežívání pacientů. Funkční výsledky inkontinence, erektilní dysfunkce, striktury uretry 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové
Vlastní zkušenosti soubor Urologická klinika FN HK 1.1. 1998 31.8. 2012-763 radikální prostatektomie; Od roku 2008 laparoskopická RPE Open 531: Laparo 232 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2008 2009 2010 2011 I-VIII 2012 Laparo Open
Soubor Medián věku 65 let PSA 9,8 GS 6 Nejčastější klinické stadium ct1c Po operaci pt2c Podobné charakteristicky Open x Laparo skupiny Urologická klinika, Hradec Králové
Výsledky- onkologické I Celkové přežívání 99 % Karcinom specifické přežívání 99,5 % Biochemicky negativní přežívání 71 % Adjuvantní RT 4 % Záchranná RT 21% Hormonální T 4 % Urologická klinika, Hradec Králové
Výsledky u CaP vysokého rizika PSA > 20 ng/ml 22 pacientů 4x adjuvantní RT, 4 x biochemický relaps nikdo nezemřel, žádné metastázy ct3-4 75 pacientů 15 % adjuvantní RT, 43 % biochemický relaps, 1 zemřel, 1 vzdálené metastázy GS 8-10 42 pacientů 6 % adjuvantní RT, 46 % biochemický relaps, 1 zemřel, 2 pacienti s meta Urologická klinika, Hradec Králové
Výsledky - funkční Erektilní dysfunkce obtížně hodnotitelné, nekompletní data více než 50 % Inkontinence moče po 6 měsících < 9 % Striktura uretry 6 % Urologická klinika, Hradec Králové
Výsledky Lap x Open Sledovaný parametr Výsledky LRP Výsledky RRP Doba operace 2 hodiny 50 minut 2 hodiny 30 minut Krevní ztráty 150 500 Konverze na operační výkon 6 NA Reoperace 2 2 Peroperační léze stěny rekta 5 4 Urinózní sekrece 7 5 Inkontinence po 6 měsících 6 6 Striktura uretry 3 4 Pozitivní chirurgický okraj Pooperační adjuvantní radioterapie 24 26 8 8 Záchranná radioterapie pro biochemický relaps 2 3 Urologická klinika, Hradec Králové
Výsledky - laparo vývoj Sledovaný parametr Výsledky u prvních 25 pacientů Výsledky u posledních 25 pacientů Doba operace 5 hodin 20 minut 2 hodiny 10 minut Krevní ztráty 730 ml 70 ml Konverze na operační výkon 4 0 Reoperace 1 1 Peroperační léze rekta 1 1 Urinózní sekrece 4 0 Inkontinence po 6 měsících 3 2 Striktura uretry 3 0 Pozitivní chirurgický okraj 5 3 Urologická klinika, Hradec Králové
Závěr Nejčastější operace v urologii Velmi dobré výsledky u nízkého nebo střední rizika Dobré výsledky u vysokého rizika velmi dobrá spolupráce s onkologickými centry Další rozvoj minimálně invazivních metod 25.10.2012 Urologická klinika, Hradec Králové