Kazuistika pacienta léčeného abirateron acetátem + prednison po předchozí léčbě docetaxelem. Jana Katolická FN u svatéanny, Brno

Transkript

1 pacienta léčeného abirateron acetátem + prednison po předchozí léčbě docetaxelem Jana Katolická FN u svatéanny, Brno

2 65 letý pacient (v doběstanovenídg.) v 4/2009 RA: onkologicky bezvýznamná OA: s ničím se neléčí Alergie: neguje FA: léky trvale neužívá, občas vitamíny

3 Vyšetřen v soukroméurologickéambulanci pro pálení, řezání při močení, diagnostikovaná cystitída, p.r. vyšetření zjištěná tuhá, ne ostře hraničená prostata, TRUS: nelze vyloučit infiltraci levého semenného váčku VstupníPSA 38,2 ng/ml

4 Provedená punkce prostaty: Acinárníadenokarcinom, nízce diferencovaný, infiltrace obou laloků, v pravém laloku 4/6 vzorků pozitivní, v levém laloku 6/6, GS 3+4

5 Staging: UZ břicha a malépánve: bez lymfadenopatie, bez meta jaterních Scinti skeletu : bez evidentních metastáz ct3 N0 M0

6 D Amico stratifikace Riziko: nízké (ct1-ct2a, GS 2-6, PSA <10), střední vysoké (ct2b, GS 7, PSA 10,1-20 ng/ml) (ct2c nebo GS 8-10 nebo PSA > 20 ng/ml)

7 Active surveillance Radioterapie LHRH + radioterapie LHRH+ radikální prostatektomie Radikální prostatektomie s lym... Kastrace Diskuze: 1. Active surveillance 2. Radioterapie 3. LHRH + radioterapie 4. LHRH+ radikální prostatektomie 5. Radikální prostatektomie s lymfadenektomií 6. Kastrace 17% 17% 17% 17% 17% 17%

8 Kazuistka 4x aplikace LHRH analog (poslednípodánív 1/2010) následně radikální prostatektomie histologicky: nízce diferencovaný acinární adenokarcinom, intra a perineurálníinvaze, extenze do periprostatickétkáně, infiltrace semenných váčků, resekčnílinie bez nádorovéinfiltrace, GS 4+5 pt3b pnx M0 PooperačníPSA : 0,03 ng/ml

9 Diskuze: 1. Adjuvantní radioterapie 2. Hormonálníléčba + adjuvantníradioterapie 3. Kastrace 4. Monitorace PSA s následnou salvage radioterapií 25% 25% 25% 25% Hormonální léčba + adju... Kastrace Monitorace PSA s násle... Adjuvantní radioterapie

10 Provedenáadjuvantníradioterapie ukončena 4/2010 Dosaženo poklesu PSA do neměřitelných hodnot Dále monitorace PSA

11 4/2011 elevace PSA na 1,85 ng/ml Restaging: Scinti skeletu : mnohočetné metastické postižení CT mediastina a plic: subpleurálníložiska vpravo do 8 mm, vlevo do 6 mm CT břicha a malépánve: bez jaterního nebo uzlinového postižení

12 Od 4/2011 aplikace LHRH analoga + bisfosfonát v p.o. formě 10/ /2012 MAB (bicalutamid, cyproteronacetát) 11/2012-2/2013 withdraw fenomen Hladina testosteronu < 0,09 nmol/l

13 Androgenní blokáda a kvalita života Spojenás únavou Snížením energie Emocionálním diskomfortem Změny tělesných proporcívliv na fyzickéfunkce a kvalitu života Interkurence diabetes, kardiálníkomplikace, vyšší hladiny cholesterolu, anemie. Snížením celkové kvality života

14 LHRH analogem zaznamenán metabolický syndrom. zvýšení body mass indexu (BMI) před zahájeníléčby u nemocného byl 30,6 tj. obezita I. stupně, po terapii LHRH analogem došlo ke zvýšeníbmi na 38,4 cožj obesita II. stupně. zvýšenítukovéhmoty voblasti břicha, redukci lean body mass indexu (LBM) snavýšením tuku a redukci svalovésíly a pevnosti, co se projevilo slabostí dolních končetin pro kastrační hodnoty testosteronu sexuální dysfunkce.

15 2/2013 kastračně rezistentní karcinom (odpověď na kastrační léčbu 22 měsíců) Hladina PSA3,6 ng/ml CT břicha a malépánve: nověuzliny v retroperitoneu, v pánvi parailicky vpravo CT mediastina a plic: progrese ložisek plicních subpleurálně vpravo PS dle ECOG: 0

16 Enzalutamid Docetaxel + prednison Mitoxantron + prednison Estramustin BSC Diskuze: 1. Abirateron acetát + prednison 2. Enzalutamid 3. Docetaxel + prednison 4. Mitoxantron + prednison 5. Estramustin 6. BSC Abirateron acetát + pre... Radium 223-kontraindikace pro viscerální meta 17% 17% 17% 17% 17% 17%

17 Docetaxel 75 mg/m 2 i.v. á21 dní+ prednison 7 aplikací na žádost pacienta ukončeno Efekt: SD dle vyšetřovacích metod, PR dle PSA NUL: Stupeň(G) dušnost (fluidothorax) 3 únava 2 kožní erytémy 2 nechutenství 2 onycholýza 3

18 7/ /2013 monitorace PSA, aplikace LHRH, bisfosfonát 10/2013 elevace PSA 0,62. 2,1 ng/ml CT břicha a malépánve: progrese uzlin parailicky CT mediastina a plic: stacionární subpleurální ložiska, fluidothorax ( NUL docetaxelu)

19 Cabazitaxel + prednison Abirateron acetát + pre... Enzalutamid BSC Diskuze 1. Re-docetaxel + prednison 2. Cabazitaxel + prednison 3. Abirateron acetát + prednison 4. Enzalutamid 5. BSC 20% 20% 20% 20% 20% Re-docetaxel + prednison

20 Diskuze 33% 33% 33% Kvalita života 1. TROPIC studie - nehodnotí 2. Re-docetaxel - data nejsou 3. Enzalutamid, Abirateron acetát + prednison statisticky signifikantnívliv na funkčnístav pacientůpři každé návštěvě TROPIC studie - nehodnotí Re-docetaxel - data ne... Enzalutamid, Abirateron...

21 Od 10/2013 do současnosti ( 20 měsíců) abirateron acetát 1000 mg/ den tj. 4x 250 mg tbl + prednison 10 mg/den tbl PS dle ECOG :0 NUL: 0

22 1/2015 CT mediastina a plic: subpleurálníložiska bez progrese, bez fluidothoraxu CT břicha a malépánve: bez progrese uzlinového postižení Scinti skeletu: stacionárnínález metastatického postižení Hladina PSA bez elevace

23 Závěr Léčba abirateron acetátem splnila hlavníkategorie pro kvalitu života Schopnost vést normální život (Co je normální?) Štěstí, spokojenost Dosahování osobních cílů Schopnost vést sociálně aktivní život Úroveň potenciální tělesné a duševní kapacity