Role krajů v reformě zdravotnictví MUDr. Pavel Vepřek listopad 2012
Reforma zdravotnictví cíl: zdravotnictví, které: je finančně stabilní a schopné průběžné adaptace na vývoj zajišťuje občanům spravedlivý přístup k potřebné péči a je schopné vyhovět jejich individuálním preferencím nástroj: regulovaný trh ve veřejném zdravotním pojištění trh efektivita, kvalita, zpětná vazba regulace veřejný zájem, rovnost podmínek, ochrana spotřebitele hlavní procesy: posilování rolí jednotlivých subjektů (občané, pojišťovny, poskytovatelé, stát) úprava motivací (úprava finančních toků) podpora komunikace a přístupu k informacím
Rozdělení rolí ve zdravotnictví stát nastavení pravidel a dohled omezení přímého řízení (univerzitní nemocnice, ZP) posílení regulatorní a kontrolní kapacity (nařízení vlády o dostupnosti péče,...) zdravotní pojišťovny soutěž o pojištěnce kvalitou a cenou služeb služby vlastní kontrahované sítě flexibilní výše pojistného poskytovatelé soutěž o zákazníka kvalitou a cenou služeb občan (kvalita - peníze za pacientem) zdravotní pojišťovna (kvalita a cena) stát, kraj (zakázka ve veřejném zájmu) občané zákazníci všech předchozích kupní síla: ve v.z.p. peníze za pacientem, flexibilní výše pojistného soukromé prostředky ( nadstandard) informace, ochrana (kvalita přerozdělení a dohledu, kontrolovatelnost nároků)
Role krajů ve zdravotnictví v přenesené působnosti: výkon státní správy prostřednictvím úředníků samosprávy úprava agendy dle nových (novelizovaných) zákonů v samostatné působnosti: péče o všestranný rozvoj svého území, o potřeby svých občanů a o ochranu veřejného zájmu adaptace spravovaných institucí na systémové změny ve zdravotnictví výdajové priority podíl na restrukturaci zdravotních (sociálních) služeb
Oblast přenesené působnosti zavedená agenda: 239/2000 Sb., o integrovaném záchranném systému 240/2000 Sb., o krizovém řízení 167/1998 Sb., o návykových látkách ( 13 výdej receptů s modrým pruhem, 14 dohled nad zneškodňováním návykových látek) upravená agenda: 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ( 46 52 výběrová řízení)
Oblast přenesené působnosti nová agenda: 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování 15 27 rozhodování o oprávnění k poskytování zdravotních služeb (udělení, pozastavení, odejmutí, změny) 93 97 vyřizování stížností (včetně ustavování nezávislých odborných komisí) 107 109 kontrola poskytovatelů zdravotních služeb a poskytovatelů sociálních služeb, v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb 110 - organizace a zajištění lékařské, zubařské a lékárenské pohotovostní služby a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na svém území 114 118 - projednávání správních deliktů 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách 46 47 přezkoumávání lékařských posudků 90 91 projednávání správních deliktů
Oblast samostatné působnosti krajům je uloženo pečovat o všestranný rozvoj svého území, o potřeby svých občanů a o ochranu veřejného zájmu 290/2002 Sb. o přechodu věcí, práv a závazků ČR na kraje, obce a občanská sdružení posílení role krajů ve zdravotnictví převedení 82 nemocnic do správy 14 krajů po roce 2003 transformace většiny krajských nemocnic na a.s. nebo s.r.o., část prodána nebo pronajata forma příspěvkových organizací zůstala nemocnicím v kraji Jihomoravském, Moravskoslezském a na Vysočině výdajové priority krajů výkon vlastnických práv v lůžkových zařízeních (adaptace na vývoj potřeb občanů artikulovaný zdravotními pojišťovnami)
Struktura výdajů krajů 2011 (mld.) SZÚ 2011
Struktura výdajů krajů 2010 a 2011 SZÚ 2010,2011
Výdaje na obyvatele 2010 a 2011 SZÚ 2010
Neinvestiční transfery na obyvatele 2010-11 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 SZÚ 2010,2011 Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký* Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský 2010 2011
Restrukturace lůžek Počet lůžek a obložnost v jednotlivých letech 62000 100% 60000 58000 56000 54000 72,5% 71,9% 69,0% 69,4% 69,0% 69,1% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Lůžka Obložnost 52000 30% 50000 20% 10% 48000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0% ÚZIS 2012
Změny v nemocnicích v počtech lůžek: 2011 XY ALOS 7,1: 52 832 akutních lůžek, 69 % využití ALOS 5,0: 36 668 akutních lůžek, 69 % využití rozdíl - 16 164 akutních lůžek ve struktuře lůžkového fondu, víceoborová oddělení v organizaci práce (role jednotlivých profesionálů, emergency, organizace služeb, jednodenní péče, disease a case management,...) ve vazbě na ambulantní služby...
Děkuji Vám za pozornost!