Choroby očnice (kulatý stůl)
Choroby očnice
Choroby očnice záněty nádory primární sekundární úrazy endokrinní orbitopatie nejasné stavy
Příznaky, kazuistika 1 exoftalmus (protrusio bulbi) zhoršení/ztráta vizu omezení hybnosti bulbu hmatné zduření v okolí očnice
Kazuistika 1
Kazuistika 1
Kazuistika 1 sarkoidóza (susp. metastázy)
Kazuistika 1
Očnice čí je to kompetence? oftalmolog otorinolaryngolog neurochirurg stomatochirurg endokrinolog diagnostika, operace? zkušenosti s s operacemi PND PND intrakraniální přístupy traumatologie endokrinní orbitopatie patologie komplexní pohled
Očnice čí je to kompetence? postgraduální vzdělávání historické aspekty/lokální zvyklosti objednavatel péče? mezioborová spolupráce? orbitální tým???
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)
Tumory VDN nebo kůže SSC čelistní dutiny sekundární postižení očnice
Tumory VDN nebo kůže recidivující basaliom vnitního koutku opakované neradikální excise
Otázky do diskuse kdo rozhoduje o způsobu léčby? záněty, nádory role oftalmologa, onkologa, plastika.. které odbornosti minimálně nezbytné? která odbornost řídící funkce? kdo rozhoduje, kde bude pacient léčen/operován?
Otázky do diskuse role místních historických poměrů? liší se léčba (přístup), navštíví-li nemocný jiné pracoviště ve stejné nemocnici? Proč? podezření na nádor očnice (bg, mg) význam zobrazovach metod záněty x nádory volba postupu, role onkologa
Četnost onemocnění očnice 2006-2013 80 tumorů očnice (ne víčka) ORL NCH oční Ø 10 tumorů/rok orbitocelulitidy nezařazeny (7-10/rok)
Záněty očnice (kolem očnice) faktory rozhodující o načasování operace role zobrazovacích metod stejný přístup děti x dospělí?
Typy tumorů děti X dospělí tumory primární sekundární zánětlivé pseudotumory
Typy tumorů dětský věk rozdílné od dospělých vrozené vady a záněty cystické léze (dermoid kdy operace?) vaskulární léze malignita - rhabdomyosarcom
Kazuistika 2 dítě 1 měsíc od narození protruze levého bulbu, zvětšující se lagoftalmus cca 1-3mm
Kazuistika 2
Rozhodnutí o způsobu léčby je dostatečná informovanost o možnostech léčby jiného oboru? onkolog ORL x NCH x oftalmolog předoperační histologická diagnostika jeden tým??? proč NE?, spolupráce ORL NCH Stomatochirurg další faktory, které rozhodují o způsobu léčby
Orbitotomie přístupy je dostatečná informovanost o přístupových cestách, které využívá jiný obor? ORL x NCH x oftalmolog x stomatochirurg
Choroby očnice cíle a představy spolupráce? jak si ji představujete jeden tým? v nemocnici? v kraji? v ČR? centralizace? další rozvoj choroby očnice
Orbitotomie přístupy diagnostická (bioptická) orbitotomie terapeutická orbitotomie přední (transpalpabrální či transkonjunktivální) laterální osteoplastická transkraniální orbitotomie mediální (transetmoidální) orbitotomie dekomprese očnice exenterace očnice Otradovec: Choroby očnice. Avicenum 1986.
Přístupy - řezy Deep approaches A Stallard-Wright lateral orbitotomy incision B lid crease with lateral extension C modified Berke lateral canthotomy incision D transcaruncular incision E frontoethmoidal Lynch incision Anterior approaches F upper lid crease incision G vertical lid split incision H transconjunctival medial orbitotomy I lateral canthotomy incision J lower lid percutaneous incision K transconjunctival lower lid incision. http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Přední orbitotomie (transpalpebrální, bez resekce kosti) Kavernózní hemangiom http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Laterální osteoplastická orbitotomie http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Laterální osteoplastická orbitotomie Esovitý řez http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Transkraniální orbitotomie Intraorbitální lymfangiom http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Mediální orbitotomie Preseptální orbitocelulitida http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Transkarunkulární orbitotomie http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Transantrální orbitotomie http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c086.html
Volba operačního přístupu časování operace záněty x nádory děti x dospělí centralizace léčby jeden tým v rámci jedné nemocnice faktory, které rozhodují o způsobu léčby
Otázky do diskuse kdo rozhoduje o způsobu léčby? záněty, nádory kdo rozhoduje, kde bude pacient operován? podezření na nádor očnice (bg, mg) předoperační konzultace předoprační zobrazovací metody volba postupu role onkologa
Otázky do diskuse záněty očnice (orbitocelulitidy) kdo rozhoduje o charakteru léčby význam zobrazovacích vyšetření role místních historických poměrů?
Kazuistika 3 59 muž 1 ½ roku zhoršený vizus vpravo diplopie při pohledu temporálně a vzhůru oční vyšetření omezení hybnosti bulbu nahoru a laterálně chybějící konvergencí perimetr - deficit zorného pole v dolních kvadrantech
Kazuistika 3
Kazuistika 3
Kazuistika 3 neurofibrom s myxoidními rysy
Tumory Kazuistika VDN 4 nebo adenokarcinom kůže n. dutiny, očnice 1
2
Tumory VDN nebo kůže, kazuistika 4 3
Tumory VDN nebo kůže adenokarcinom čichových sklípků zákryt defektu po eexenteraci očnice plastikem nespolupráce odborností
Choroby očnice cíle a představy spolupráce? jak si ji představujete jeden tým? v nemocnici? v kraji? v ČR? centralizace? další rozvoj choroby očnice
Volba operačního přístupu časování operace záněty x nádory děti x dospělí centralizace léčby jeden tým v rámci jedné nemocnice faktory, které rozhodují o způsobu léčby
Závěry anatomie očnice VDN a nitrolebí velké spektrum chorob a tumorů odhalit včas příznaky malignity orbitálního tumoru vždy oční vyšetření mezioborová spolupráce diagnostika léčba
www.orl2014.cz
Děkuji za pozornost