IPGE 1 INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. IV. interní klinika 1. LF UK a VFN
PŘEDMĚT NEODKLADNÉ (A INTENZIVNÍ) PÉČE stavy, které vyvolávají ohrožení života a zdraví postiženého [bolesti na hrudníku, záněty - rozsáhlé, NPB, selhání a ohrožení životních funkcí (dýchání, oběh, CNS, vnitřní prostředí a koagulace)] neodkladný stav - ohrožuje bezprostředně zdraví a život náplň resuscitační péče: stavy, u nichž životní funkce selhaly a je nutné je podporovat, nahrazovat, sledovat a monitorovat (resuscitační oddělení) náplň intenzivní péče: zajišťuje léčebnou péči tam, kde je velmi pravděpodobné selhání životně důležitých funkcí a je nutné provádět jejich intenzivní sledování, ošetřování a léčení (jednotky intenzivní péče)
PŘEŽITÍ A UZDRAVENÍ NEMOCNÝCH V KRITICKÉM (NEODKLADNÉM) STAVU OVLIVŇUJÍ FAKTORY: rizikové faktory - ze strany nemocného rizikové faktory ošetřujícího personálu dostupnost léčebné péče (konziliární služba, interdisciplinární přístup) dostupnost zdravotnické techniky (zvyšuje bezpečnost rozhodovací procesu)
RIZIKA ZE STRANY NEMOCNÉHO dechová nedostatečnost KVO protrahovaný šok - ischemizace tkáně - MODS nezvládnutelná infekce - septický šok - septický syndrom toxický a metabolický rozvrat snížená imunitní rezistence PKM zvyšující se věk ateroskleróza a duševní desorientace
RIZIKA ZE STRANY OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE (PERSONÁLU JEDNOTKY) odbornost zkušenost / znalost / dovednost isolovanost (resp. možnost mezioborové spolupráce) neúplné vyšetření, příprava a následná kvalita léčby neúplná počáteční léčba, podcenění resuscitační a intenzivní péče
INDIKACE PRO PŘIJETÍ NA JIP A RO dechová nedostatečnost bezvědomí (rozličné etiologie) poruchy centrálního a periferního oběhu: 1. šok 2. srdeční selhání 3. embolie plicnice 4. infarkt myokardu 5. tamponáda srdeční 6. pooperační stavy (KVO)(
INDIKACE PRO PŘIJETÍ NA JIP A RO rozvrat vodního a minerálového hospodářství, poruchy ABR NPB (pankreatitidy, ileosní stavy, peritonitidy) krvácení (GIT, DC, urogenitální trakt) tetanie, eklampsie hypotermie a hyperthermie stavy po KPCR intoxikace
NEJVÝZNAMNĚJŠÍ JEDNOTKY KTERÉ JSOU PŘEDMĚTEM IP V GE akutní krvácení z GIT krvácení při portální hypertenzi (PH) nevariceální krvácení z GIT klinicky závažné projevy zánětů tlustého střeva fulminantní tvary idiopatických střevních zánětů ATB asociovaná kolitis, klostridiová a pseudomembranosní kolitis toxické megacolon akutní pankreatitis akutní selhání jater (jaterní encefalopathie, spontánní bakteriální peritonitis) hepatorenální syndrom syndrom střevní pseudoobstrukce akutní cholangoitis, cholangiogenní sepse a akalkulózní cholecystitis komplikace po ERCP, EPT (AP, krvácení, pneumoretroperitoneum, flegmóna retroperitonea) a PEG perakutní, objemné ztráty vody a elektrolytů (zvracení - průjmy - vysokoobjemové píštěle) vaskulární katastrofy v oblasti GIT (ischemická kolitis)
Tab. 1 PŘEHLED NEJVÝZNAMNĚJŠÍCH JEDNOTEK, KTERÉ JSOU PŘEDMĚTEM INTENZIVNÍ PÉČE V GE akutní krvácení z GIT krvácení při portální hypertenzi (PH) nevariceální krvácení z GIT fulminantní tvary idiopatických střevních zánětů ATB asociovaná kolitis, klostridiová a pseudomembranosní kolitis toxické megacolon akutní pankreatitis akutní selhání jater (jaterní encefalopathie, spontánní bakteriální peritonitis) hepatorenální syndrom syndrom střevní pseudoobstrukce akutní cholangoitis, cholangiogenní sepse a akalkulózní cholecystitis komplikace po ERCP, EPT (AP, krvácení, pneumoretroperitoneum, flegmóna retroperitonea) a PEG perakutní, objemné ztráty vody a elektrolytů (zvracení - průjmy vysokoobjemové píštěle) vaskulární katastrofy v oblasti GIT (ischemická kolitis)