Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.



Podobné dokumenty
Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

Žádost o přidělení a nájem bytu v Domě s pečovatelskou službou Jablunkov (Alej míru 118, Jablunkov) Příloha č. 1 Údaje o žadateli:

M ě s t o B l a n s k o. Rada města Blansko v y d á v á. směrnici č. 4/2010 PRAVIDLA

Pravidla pro přidělování obecních bytů do nájmu občanům. Část II.

Zásady pro přidělení bytů zvláštního určení v domě s pečovatelskou službou DPS-Senior

PRAVIDLA pro poskytování nájmu bytu zvláštního určení v domech s pečovatelskou službou v majetku Města Blansko

SMĚRNICE SM/19/01/14

MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

MĚSTO TRUTNOV RADA MĚSTA. ZÁSADY č. 1/2014. Pravidla pro umísťování občanů v domech s pečovatelskou službou v Trutnově

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

Městský úřad Strakonice

Ž á d o s t o p r o n á j e m

Pravidla pro nájem bytů v domě s pečovatelskou službou

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMECH S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MĚSTA MILEVSKA

Čl. 1 Obecná ustanovení

P R AV I D L A. pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou a uzavírání nájemních smluv na byty v domech s pečovatelskou službou

Článek I. Evidence žadatelů

MĚSTO VRATIMOV RADA MĚSTA. Pravidla pro přidělování bytů v Domech s pečovatelskou službou města Vratimova

Obec Starý Kolín. Směrnice č. 1/2016 o přidělování bytů v majetku obce Starý Kolín

Zásady. pro umisťování občanů do Domu s chráněnými byty ( dále jen DsCHB ) a poskytování nájmu v DsCHB. Čl. I. Úvodní ustanovení

Žádost o přidělení bytu v DPS


v Domě s pečovatelskou službou v majetku Města Bruntál (dále jen DPS)

Pravidla. Hlava 2 Čl. II Podmínky pro přijímání osob do DPS

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMECH S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MĚSTA MILEVSKA

Ž Á D O S T o nájem bytu v domě s pečovatelskou službou. Část A.

Z Á S A D Y pro nájem bytů v domech zvláštního určení (Domy s pečovatelskou službou) v majetku statutárního města Havířova

Zásady pro přidělování a užívání bytů v domech s pečovatelskou službou (dále jen DPS) v Příbrami

MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

PRAVIDLA ZŘIZOVÁNÍ VYHRAZENÉHO PARKOVÁNÍ PRO DRŽITELE PRŮKAZU ZTP A ZTP/P A JEJICH ZÁKONNÉ ZÁSTUPCE NA MÍSTNÍCH KOMUNIKACÍCH MĚSTA PŘÍBORA

Statutární město Prostějov Rada města Prostějova

Směrnice pro přidělování bytu v domě zvláštního určení

2/2012. I. Úvodní ustanovení

Obec Řepiště SMĚRNICE 1/2016. Pravidla pro uzavření nájemní smlouvy k bytům v majetku obce Řepiště (dále také obecních bytů)

1. ŽADATEL jméno... příjmení:... rodné číslo:... datum narození:... občanství (státní příslušnost):... rodinný stav žadatele ženatý/vdaná jiný

Z Á S A D Y RADA MĚSTA MĚSTO NOVÉ MĚSTO POD SMRKEM. o přidělování městských bytů do nájmu občanům v územním obvodu města. Část I.

Pravidla pro přidělování bytů v domě s pečovatelskou službou, Hradební 13, Rokycany

Pravidla pro přidělování a užívání bytů

MĚSTO ÚPICE ZÁSADY Č. 3 /2016. Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou v Úpici

Z Á S A D Y pro vznik nájmu bytu v domech zvláštního určení v majetku statutárního města Havířova. Článek I Účel zásad

ÚPLNÉ ZNĚNÍ k

určené pro důchodce na ul. Květná 11, 13, 15 a Okružní 18 v majetku Města Bruntál (dále jen MMB)

Úřad městyse Klenčí pod Čerchovem

MĚSTO NOVÉ MĚSTO POD SMRKEM RADA MĚSTA Z Á S A D Y. Část I Základní pojmy

PRAVIDLA PRO ZŘIZOVÁNÍ VYHRAZENÉHO PARKOVÁNÍ NA MÍSTNÍCH KOMUNIKACÍCH MĚSTA PŘÍBORA

STATUTÁRNÍ MĚSTO OSTRAVA MĚSTSKÝ OBVOD MARIÁNSKÉ HORY A HULVÁKY. SMĚRNICE č. 2/2008

PRAVIDLA. PRO PŘIJÍMÁNÍ OBČANŮ DO DOMŮ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU V MAJETKU SPOLEČNOSTI MOSTECKÁ BYTOVÁ, a.s.

Dům s pečovatelskou službou DPS SENIOR

Směrnice č. 2/2015 Pravidla pro přidělování bytů na č.p. 172 v majetku obce Osek nad Bečvou

Zásady ZAS Pronajímání bytů v domech s pečovatelskou službou

Pravidla pro přidělování bytů v Domě s pečovatelskou službou, Frošova č.p. 1414, č.p. 763 v Kostelci nad Orlicí

Pravidla pro přidělování bytů a uzavírání nájemních smluv na byty v Domech s pečovatelskou službou

ÚPLNÉ ZNĚNÍ k

ZÁSADY pro uzavírání smluv o nájmu bytu v domě s pečovatelskou službou, K Penzionu 120, Dolní Lutyně

pro uzavírání nájemních smluv v bytových domech pro seniory a osoby se zdravotním postižením v majetku statutárního města Karviné

Zásady pro přidělování bytů ve vlastnictví města Hlinska do nájmu občanům

ŽÁDOST o pronájem bytu v Domě Slepotice čp. 43 Dům pro seniory Slepotice

Město Hlinsko. Poděbradovo náměstí 1, Hlinsko. Část I. Základní pojmy. Článek 1. Byt


Rada města Přeštice přijímá tato

Pravidla pro příjem návrhu na uzavření smlouvy o nájem bytu ve vlastnictví obce Velké Březno

Bezbariérový byt ano ne

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

PRAVIDLA PRO VÝBĚR NÁJEMCŮ BYTŮ V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU A PRO UZAVÍRÁNÍ NÁJEMNÍCH SMLUV

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Vnitřní organizační směrnice č.10/2015 o uzavírání nájemních smluv na byty obce Koclířov

Pravidla Rady města Vsetín

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Princip bydlení v bytech zvláštního určení pro seniory a osoby se zdravotním postižením

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU

Město Kdyně ZÁSÁDY PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ VE Kdyně. Vydáno dnel Účinnost: VLÁSTNICTVI MESTÁ KDYNE.

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Žádost o umístění do Domu s pečovatelskou službou (Dvojice)

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU V BLANSKU (DPS)

Z á s a d y. pro umisťování občanů do Domu s pečovatelskou službou Meziboří (dále jen DPS) a poskytování nájmu v DPS

Směrnice města Klimkovic č. 2/2005 o přidělování bytů v majetku města Klimkovic do nájmu občanům

ZÁSADY. pro poskytování nájmu bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku Města Kojetín

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU - BYTOVÝ DŮM DOLNÍ MLÝN BORŠICE Č.P. 731

Město Petřvald. Zásady pro uzavírání nájemních smluv k bytům ve vlastnictví města Petřvaldu. Čl. I.

Platnost: Zásady pro pronájmy bytu v domech s pecovatelskou službou

Pravidla pro přijímání a evidenci žádostí o nájem bytu a pro přidělování bytů v majetku města Moravská Třebová Číslo předpisu: 7/2010 Výtisk č.

M Ě S T O J A B L U N K O V

Zásady pronajímání bytů v majetku města Stříbra

Město Kolín. Směrnice

Z Á S A D Y. pro umisťování do domů s pečovatelskou službou a bezbariérových bytů na území města České Budějovice.

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ

ZÁSADY pro přijímání občanů do pobytových sociálních zařízení příspěvkových organizací města Třince

Pravidla pro nájem v bytech

v majetku Města Bruntál

ZÁSADY. I. Obecná ustanovení

PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ OBECNÍCH BYTŮ V OBCI VELICHOVKY

Dům s pečovatelskou službou Velká nad Veličkou

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA TŘINCE příspěvková organizace Habrová 302, Třinec-Dolní Líštná

P R A V I D L A. MĚSTA LÁZNĚ BĚLOHRAD pro přidělování obecních bytů do nájmu občanům. Část I.

Transkript:

Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře Rada města Příbora v souladu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, na 87. schůzi dne 14. ledna 2014 schválila následující pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře. Část první Základní pojmy Čl. 1 1. Tato pravidla upravují přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou s nájmem bytu zvláštního určení 1 ve výlučném vlastnictví města Příbora (dále jen byt v domě s pečovatelskou službou). Jedná se o nemovitosti (budovy) na území města Příbora, a to: a) budova čp. 231, na ulici Čs. armády, 742 58 Příbor, b) budova čp. 233, na ulici Čs. armády, 742 58 Příbor, c) budova čp. 238, na ulici Jičínská, 742 58 Příbor, vše v katastrálním území a obci Příbor, vše evidované na listu vlastnictví 10001, v katastru nemovitostí vedeném Katastrálním úřadem pro Moravskoslezský kraj, Katastrálním pracovištěm Nový Jičín. 2. Pečovatelská služba 2 je terénní nebo ambulantní služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení, a rodinám s dětmi, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby. 4. Komisí se podle těchto pravidel rozumí komise ve složení: člen Rady města Příbora s kompetencemi v sociální oblasti, vedoucí odboru sociálních věcí a sociální pracovník odboru sociálních věcí Městského úřadu Příbor. Část druhá Žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou Čl. 2 Přijímání žádostí o byt v domě s pečovatelskou službou 1. Odbor sociálních věcí Městského úřadu Příbor pověřený Radou města Příbora (dále jen pověřený odbor) přijímá a eviduje žádosti žadatelů o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou. Evidence přijatých nevyřízených žádostí je vedena ve jmenných seznamech žadatelů o byt v domě s pečovatelskou službou, kde jsou žádosti seřazeny podle data podání. 2. Žadatel podává žádost na předtištěném formuláři, který je přílohou těchto pravidel. Žadatel je povinen vyplnit formulář úplně a pravdivě, jinak bude jeho žádost zamítnuta. Pokud je 1 2300 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník 2 40 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů - 1 -

ve formuláři stanoveno, že některý z uváděných údajů musí být ověřen příslušným orgánem, žadatel je povinen toto ověření zajistit na své náklady. 3. Pověřený odbor zamítne žádost o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou, která není na předepsaném formuláři. O zamítnutí žádosti písemně vyrozumí pověřený odbor žadatele do 30 dnů ode dne přijetí žádosti. 4. Osamělý občan si může podat žádost o byt v domě s pečovatelskou službou o velikosti 0+1 nebo 1+1; manželé, žadatelé žijící v druhovském poměru nebo jiná příbuzenská dvojice si mohou podat žádost o byt v domě s pečovatelskou službou o velikosti 1+2. 5. Pověřený odbor písemně vyrozumí žadatele o zapsání do seznamu žadatelů o byt v domě s pečovatelskou službou, a to nejpozději do 30 dnů ode dne podání žádosti. 6. Povinnými náležitostmi vyrozumění jsou datum přijetí žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou, poučení o povinnosti žadatele nahlásit změny ve skutečnostech rozhodných k posouzení žádosti a povinnost žadatele jednou za rok potvrdit, že na své žádosti trvá a dříve uvedené údaje jsou nezměněny. 7. V případě, že žádost o přidělení bytu nebude žadatelem v průběhu roku aktualizována, vyzve pověřený odbor žadatele k aktualizaci žádosti. Pokud žadatel ani do 30 dnů po doručení výzvy žádost písemně nebo osobně na pověřeném odboru neaktualizuje, bude jeho žádost ze seznamu žadatelů vyřazena. 8. Při změně skutečností odůvodňujících změnu ve velikosti požadovaného bytu v domě s pečovatelskou službou je žadatel povinen písemně ohlásit tyto změny. Pověřený odbor bude na základě ohlášených změn žádost nadále evidovat podle data podání žádosti a v souladu s ustanovením čl. 2 bodu 4. Čl. 3 Podmínky pro podání žádosti o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou 1. Žádost o přidělení bytu v domech s pečovatelskou službou může podat žadatel starší 18 let, který je: a) příjemcem příspěvku na péči v I. až III. stupni závislosti na pomoci jiné fyzické osoby 3 a je uživatelem sociální služby 4, a který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, b) invalidní pro invaliditu ve II. nebo III. stupni 5, a který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, c) starobní důchodce starší 65 let, který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, d) žadatelem splňujícím čl. 3 odst. 1 písm. a) až c), a který nemá ke dni podání žádosti trvalý pobyt na území města. 3 7 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 4 zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 5 zákon č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů - 2 -

2. Manželská dvojice, druh a družka, případně jiná příbuzenská dvojice, splňuje podmínky pro přijetí žádosti, jestliže je alespoň u jednoho z dvojice odůvodněno umístění dle čl. 3 odst. 1 písm. a) až d) a druhý partner mu z vážných důvodů nemůže potřebnou péči zabezpečit. 3. Podmínky pro přijetí žádosti o přidělení bytu v domech zvláštního určení nesplňují žadatelé: a) trvale ležící, neschopní sebeobsluhy, jejichž zdravotní stav vyžaduje odborné ošetření v lůžkovém zdravotnickém zařízení, b) postižení psychózami a jinými psychickými poruchami, kteří potřebují dohled a kteří mohou ohrozit sebe i druhé a narušovali by soužití obyvatel v domech s pečovatelskou službou, c) s chronickým alkoholismem a toxikomanií. Část třetí Přidělování bytů do nájmu dle pořadníku Čl. 4 1. Pořadník pro přidělení bytů v domech s pečovatelskou službou, který sestavuje komise, je jmenný seznam žadatelů dle čl. 3, ve kterém jsou uvedeni žadatelé o byt velikosti 0+1 a 1+1 a samostatně žadatelé o byt velikosti 1+2. Žadatelé jsou v pořadníku zapsáni pod sebou a označeni pořadovými čísly. Pořadník je sestavován na období šesti měsíců, a to od 1. 1. do 30. 6. a od 1. 7. do 31. 12. v každém kalendářním roce. 2. V pořadníku na byt 0+1 a 1+1 jsou žadatelé postupně seřazeni podle níže uvedených kritérií: a) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. a) podle vyššího stupně závislosti na pomoci jiné fyzické osoby, b) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. b) podle vyššího stupně invalidity, c) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. c) seřazeni dle data podání žádosti. d) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. d) seřazeni dle data podání žádosti. V pořadníku na byt 1+2 jsou žadatelé postupně seřazení dle data podání žádosti. 3. Pořadník schválený radou města se zveřejňuje vyvěšením na úřední desce. 4. Nájemní smlouvu je žadatel povinen uzavřít se Správou majetku města Příbor s. r. o. nejpozději do 15 pracovních dnů ode dne obdržení písemné výzvy k uzavření nájemní smlouvy. Pokud žadatel ve stanovené lhůtě bez vážných důvodů nájemní smlouvu neuzavře, bude přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou považováno za zrušené a byt bude přidělen dalšímu žadateli. 5. Při neuzavření nájemní smlouvy dle čl. 4 bodu 4 a při odmítnutí přiděleného bytu bude žádost žadatele o byt v domě s pečovatelskou službou zařazena na konec pořadníku. Při dalším odmítnutí nebo neuzavření smlouvy bude žádost ze seznamu žadatelů vyřazena. - 3 -

6. Nájemní smlouvu k bytu v domě s pečovatelskou službou uzavírá žadatel se Správou majetku města Příbor s. r. o. v souladu s právními předpisy na dobu určitou tří let. Po uplynutí stanovené doby bude nájemní smlouva k bytu v domě s pečovatelskou službou na doporučení pověřeného odboru prodloužena na dobu neurčitou a to v případě, že nájemce předloží pověřenému odboru splnění podmínek dle čl. 3 odst. 1 nebo čl. 3 odst. 2. Část čtvrtá Výměny bytů Čl. 5 1. Pověřený odbor vydává souhlas s výměnou obsazených bytů na základě žádosti žadatelů o výměnu bytů v domech s pečovatelskou službou. Žádost o souhlas s výměnou bytů v domech s pečovatelskou službou se podává na předtištěném formuláři, který je přílohou těchto pravidel. 2. Výměny obsazených bytů v domech s pečovatelskou službou za neobsazené může povolit pověřený odbor, jde-li o výměnu většího bytu za menší volný byt. 3. Na základě žádosti o výměnu bytů pak vydá pověřený odbor vyjádření k výměně bytů v domech s pečovatelskou službou do 15 dnů ode dne obdržení žádosti. 4. Nájemní smlouvu je žadatel povinen uzavřít se Správou majetku města Příbor s. r. o. nejpozději do 15 pracovních dnů ode dne doručení písemného souhlasu s výměnou bytů. Pokud žadatel ve stanovené lhůtě bez vážných důvodů nájemní smlouvu neuzavře, bude souhlas s výměnou bytů považován za zrušený. 5. Nájemní smlouvu s žadatelem uzavře Správa majetku města Příbor s. r. o. v souladu s platnými právními předpisy na dobu určitou tří let. Po uplynutí stanovené doby bude nájemní smlouva k bytu v domě s pečovatelskou službou na doporučení pověřeného odboru prodloužena na dobu neurčitou a to v případě, že nájemce předloží pověřenému odboru splnění podmínek dle čl. 3 odst. 1 nebo čl. 3 odst. 2. Část pátá Ustanovení přechodná a závěrečná - 4 - Čl. 6 Žadatelé o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou, kteří podali žádosti před účinností těchto pravidel, jsou vedení jako žadatelé splňující podmínky pro přidělení bytu dle těchto pravidel. Čl. 7 Výjimky z ustanovení těchto pravidel uděluje Rada města Příbora po uvážení všech okolností konkrétního případu. Nedílnou součástí těchto pravidel jsou přílohy: Čl. 8 Příloha č. 1 - vzor formuláře žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou Příloha č. 2 - vzor formuláře žádosti o výměnu bytů v domech s pečovatelskou službou

Tímto se ruší Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře ze dne 5. června 2012. Tato pravidla jsou platná ode dne následujícího po dni schválení pravidel Radou města Příbora a nabývají účinnosti dnem 15. ledna 2014. Ing. Milan Strakoš v. r. Ing. Dana Forišková, Ph.D. v. r. starosta místostarostka - 5 -

Žádost o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou v Příboře Žadatel: Jméno a příjmení: Stav: Datum narození: Místo narození: Bydliště: Telefon: Trvalé bydliště na území města Příbora: od do Druh důchodu: Příspěvek na péči: nemám přiznaný *) vyřizuji*) mám přiznaný I, II, III, IV. stupeň*) Občan, se kterým budu v DPS sdílet společnou domácnost: Jméno a příjmení: Stav: Datum narození: Místo narození: Bydliště: Telefon: Trvalé bydliště na území města Příbora: od do Druh důchodu: Příspěvek na péči: nemá přiznaný *) vyřizuje*) má přiznaný I, II, III, IV. stupeň Děti žadatele: nemám žádné děti *) mám dětí 1. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon 2. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon 3. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon V současné době bydlím: - v obecním bytě: počet pokojů kategorie podlaží výtah - v družstevním bytě: počet pokojů kategorie podlaží výtah - v bytě v soukromém vlastnictví: majitel počet pokojů kategorie podlaží výtah - v rodinném domě: vlastníkem je - 6 -

počet pokojů druh vytápění V bytě - rodinném domku spolu se mnou bydlí: 1. jméno a příjmení vztah k žadateli 2. jméno a příjmení vztah k žadateli 3. jméno a příjmení vztah k žadateli V době podání žádosti: - využívám sociální službu v rozsahu*) (údaje potvrdí poskytovatel sociální služby) - nevyužívám sociální službu*) - jsem příjemce příspěvku na péči*) (žadatel předloží oznámení o přiznání příspěvku na péči) - nejsem příjemcem příspěvku na péči*) - jsem invalidní v I., II. nebo III. stupni*) (žadatel předloží doklad o přiznání invalidity) - nejsem osobou se zdravotním postižením*) - jsem držitelem průkazu ZP, ZTP, ZTP/P (žadatel předloží k nahlédnutí průkaz) - nejsem držitelem průkazu ZP, ZTP, ZTP/P Odůvodnění žádosti: (zde prosím sdělte další údaje, které by podpořily Vaši žádost) Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé. Beru na vědomí, že finanční náklady spojené s podáním žádosti (vyjádření lékaře) hradím sám(a). Beru na vědomí, že veškeré změny mající vliv na přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou neprodleně sdělím na odboru sociálních věcí Městského úřadu Příbor. Souhlasím se zpracováním poskytnutých údajů v souvislosti s vyřizováním této žádosti ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Prohlašuji, že jsem se seznámil(a) s Pravidly pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře. V dne podpis žadatele (obou žadatelů) - 7 -

Vyjádření ošetřujícího lékaře Důvod pro umístění žadatele/ů/ v domě s pečovatelskou službou (popis omezení, která žadateli nemoc přináší). 1. Umístění žadatele v domě s pečovatelskou službou ze zdravotních důvodů je - není nutné*). 2. Žadatel je v domě s pečovatelskou službou schopen vést samostatný život ano ne *). Upozornění pro ošetřujícího lékaře: Podmínky pro přijetí žádosti o přidělení bytu v domech zvláštního určení nesplňují žadatelé: a) trvale ležící, neschopní sebeobsluhy, jejichž zdravotní stav vyžaduje odborné ošetření v lůžkovém zdravotnickém zařízení, b) postižení psychózami a jinými psychickými poruchami, kteří potřebují dohled a kteří mohou ohrozit sebe i druhé a narušovali by soužití obyvatel v domech s pečovatelskou službou, c) s chronickým alkoholismem a toxikomanií. Potvrzuji, že zdravotní stav žadatele/ů/ umožňuje*) - neumožňuje*) jeho (jejich) umístění v domě s pečovatelskou službou v Příboře. V dne razítko a podpis ošetřujícího lékaře *) Nehodící se škrtněte. - 8 -

Žádost o udělení souhlasu k výměně bytů I. žadatel: Jméno a příjmení Stav Datum narození Druh důchodu Manžel(ka): Jméno a příjmení Datum narození Druh důchodu Adresa nynějšího bytu: v ulice čp. podlaží č. bytu velikost bytu Ostatní rodinní příslušníci žijící ve společné domácnosti: jméno a příjmení příbuzenský vztah zaměstnání Vyjádření Správy majetku města Příbor s. r. o.: Odůvodnění žádosti o výměnu bytů: - 9 -

II. žadatel: Jméno a příjmení Stav Datum narození Druh důchodu Manžel(ka): Jméno a příjmení Datum narození druh důchodu Adresa nynějšího bytu: v ulice čp. podlaží č. bytu velikost bytu Ostatní rodinní příslušníci žijící ve společné domácnosti: jméno a příjmení příbuzenský vztah zaměstnání Vyjádření Správy majetku města Příbor s. r. o.: Odůvodnění žádosti o výměnu bytů: Prohlašujeme, že máme uzavřenou písemnou dohodu o vzájemné výměně bytu. Souhlasíme se zpracováním poskytnutých osobních údajů v souvislosti s vyřizováním této žádosti ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Úředně ověřené podpisy žadatelů o výměnu bytů: I. žadatel jeho manžel(ka) II. žadatel jeho manžel(ka) - 10 -