Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.



Podobné dokumenty
Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

Zásady pro přidělení bytů zvláštního určení v domě s pečovatelskou službou DPS-Senior

Žádost o přidělení a nájem bytu v Domě s pečovatelskou službou Jablunkov (Alej míru 118, Jablunkov) Příloha č. 1 Údaje o žadateli:

M ě s t o B l a n s k o. Rada města Blansko v y d á v á. směrnici č. 4/2010 PRAVIDLA

Pravidla pro přidělování obecních bytů do nájmu občanům. Část II.

MĚSTO TRUTNOV RADA MĚSTA. ZÁSADY č. 1/2014. Pravidla pro umísťování občanů v domech s pečovatelskou službou v Trutnově

Městský úřad Strakonice

SMĚRNICE SM/19/01/14

PRAVIDLA pro poskytování nájmu bytu zvláštního určení v domech s pečovatelskou službou v majetku Města Blansko

Čl. 1 Obecná ustanovení

P R AV I D L A. pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou a uzavírání nájemních smluv na byty v domech s pečovatelskou službou

MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMECH S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MĚSTA MILEVSKA

Článek I. Evidence žadatelů

Žádost o přidělení bytu v DPS

Z Á S A D Y RADA MĚSTA MĚSTO NOVÉ MĚSTO POD SMRKEM. o přidělování městských bytů do nájmu občanům v územním obvodu města. Část I.

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

Pravidla. Hlava 2 Čl. II Podmínky pro přijímání osob do DPS

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

Obec Starý Kolín. Směrnice č. 1/2016 o přidělování bytů v majetku obce Starý Kolín

Ž á d o s t o p r o n á j e m

MĚSTO ÚPICE ZÁSADY Č. 3 /2016. Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou v Úpici

MĚSTO VRATIMOV RADA MĚSTA. Pravidla pro přidělování bytů v Domech s pečovatelskou službou města Vratimova

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMECH S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MĚSTA MILEVSKA

Zásady pro přidělování a užívání bytů v domech s pečovatelskou službou (dále jen DPS) v Příbrami

MĚSTO NOVÉ MĚSTO POD SMRKEM RADA MĚSTA Z Á S A D Y. Část I Základní pojmy

Pravidla pro přidělování bytů v domě s pečovatelskou službou, Hradební 13, Rokycany

1. ŽADATEL jméno... příjmení:... rodné číslo:... datum narození:... občanství (státní příslušnost):... rodinný stav žadatele ženatý/vdaná jiný

Pravidla pro nájem bytů v domě s pečovatelskou službou

Zásady. pro umisťování občanů do Domu s chráněnými byty ( dále jen DsCHB ) a poskytování nájmu v DsCHB. Čl. I. Úvodní ustanovení

Město Hlinsko. Poděbradovo náměstí 1, Hlinsko. Část I. Základní pojmy. Článek 1. Byt

Zásady pro přidělování bytů ve vlastnictví města Hlinska do nájmu občanům


MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

Z Á S A D Y pro nájem bytů v domech zvláštního určení (Domy s pečovatelskou službou) v majetku statutárního města Havířova

Obec Řepiště SMĚRNICE 1/2016. Pravidla pro uzavření nájemní smlouvy k bytům v majetku obce Řepiště (dále také obecních bytů)

Směrnice pro přidělování bytu v domě zvláštního určení

v Domě s pečovatelskou službou v majetku Města Bruntál (dále jen DPS)


STATUTÁRNÍ MĚSTO OSTRAVA MĚSTSKÝ OBVOD MARIÁNSKÉ HORY A HULVÁKY. SMĚRNICE č. 2/2008

Zásady ZAS Pronajímání bytů v domech s pečovatelskou službou

ÚPLNÉ ZNĚNÍ k

Pravidla pro přidělování bytů a uzavírání nájemních smluv na byty v Domech s pečovatelskou službou

ZÁSADY pro uzavírání smluv o nájmu bytu v domě s pečovatelskou službou, K Penzionu 120, Dolní Lutyně

PRAVIDLA. PRO PŘIJÍMÁNÍ OBČANŮ DO DOMŮ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU V MAJETKU SPOLEČNOSTI MOSTECKÁ BYTOVÁ, a.s.

Směrnice č. 2/2015 Pravidla pro přidělování bytů na č.p. 172 v majetku obce Osek nad Bečvou

ÚPLNÉ ZNĚNÍ k

Rada města Přeštice přijímá tato

Pravidla pro přidělování a užívání bytů

Z Á S A D Y pro vznik nájmu bytu v domech zvláštního určení v majetku statutárního města Havířova. Článek I Účel zásad

Pravidla pro přidělování bytů v Domě s pečovatelskou službou, Frošova č.p. 1414, č.p. 763 v Kostelci nad Orlicí

určené pro důchodce na ul. Květná 11, 13, 15 a Okružní 18 v majetku Města Bruntál (dále jen MMB)

2/2012. I. Úvodní ustanovení

PRAVIDLA. Článek II. Základní pojmy. 1. Žadatel: je fyzická osoba, která podala písemnou Žádost o přijetí do DsPS.

Statutární město Prostějov Rada města Prostějova

ŽÁDOST o pronájem bytu v Domě Slepotice čp. 43 Dům pro seniory Slepotice

Úřad městyse Klenčí pod Čerchovem

Pravidla pro příjem návrhu na uzavření smlouvy o nájem bytu ve vlastnictví obce Velké Březno

PRAVIDLA PRO VÝBĚR NÁJEMCŮ BYTŮ V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU A PRO UZAVÍRÁNÍ NÁJEMNÍCH SMLUV

Bezbariérový byt ano ne

Vnitřní organizační směrnice č.10/2015 o uzavírání nájemních smluv na byty obce Koclířov

ZÁSADY. pro poskytování nájmu bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku Města Kojetín

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

Žádost o umístění do Domu s pečovatelskou službou (Dvojice)

Ž Á D O S T o nájem bytu v domě s pečovatelskou službou. Část A.

Princip bydlení v bytech zvláštního určení pro seniory a osoby se zdravotním postižením

Z á s a d y. pro umisťování občanů do Domu s pečovatelskou službou Meziboří (dále jen DPS) a poskytování nájmu v DPS

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

Dům s pečovatelskou službou DPS SENIOR

Žádost o pronájem bytu v MČ Praha 17

Dům s pečovatelskou službou Velká nad Veličkou

PRAVIDLA ZŘIZOVÁNÍ VYHRAZENÉHO PARKOVÁNÍ PRO DRŽITELE PRŮKAZU ZTP A ZTP/P A JEJICH ZÁKONNÉ ZÁSTUPCE NA MÍSTNÍCH KOMUNIKACÍCH MĚSTA PŘÍBORA

pro uzavírání nájemních smluv v bytových domech pro seniory a osoby se zdravotním postižením v majetku statutárního města Karviné

Čl. I Předmět úpravy. Čl. II Předmět nájmu

VNITŘNÍ SMĚRNICE NÁZEV:

Ž á d o s t o n á j e m o b e c n í h o

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA TŘINCE příspěvková organizace Habrová 302, Třinec-Dolní Líštná

ZÁSADY. I. Obecná ustanovení

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU - BYTOVÝ DŮM DOLNÍ MLÝN BORŠICE Č.P. 731

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

M Ě S T O J A B L U N K O V

Platnost: Zásady pro pronájmy bytu v domech s pecovatelskou službou

P R A V I D L A. MĚSTA LÁZNĚ BĚLOHRAD pro přidělování obecních bytů do nájmu občanům. Část I.

ZÁSADY pro přijímání občanů do pobytových sociálních zařízení příspěvkových organizací města Třince

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ

Z á s a d y pro provádění bytové politiky v obci Holoubkov

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu v Domě s pečovatelskou službou

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Pravidla Rady města Vsetín

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu pro pár v Domě s pečovatelskou službou

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA TŘINCE příspěvková organizace Habrová 302, Třinec-Dolní Líštná

Statutární město Prostějov Rada města Prostějova. Čl. I. Úvodní ustanovení

Město Kdyně ZÁSÁDY PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ VE Kdyně. Vydáno dnel Účinnost: VLÁSTNICTVI MESTÁ KDYNE.

Pravidla pronájmu bytů v majetku statutárního města Brna svěřených městské části Brno-Královo Pole

1. Žadatel /ka roz. jméno, příjmení, titul. 2. Narozen/a den, měsíc, rok místo okres

Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U

Pravidla pro přijímání a evidenci žádostí o nájem bytu a pro přidělování bytů v majetku města Moravská Třebová Číslo předpisu: 7/2010 Výtisk č.

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Transkript:

Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře Rada města Příbora v souladu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, na 37. schůzi dne 5. června 2012 schválila následující pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře. Část první Základní pojmy Čl. 1 1. Tato pravidla upravují přidělování bytů zvláštního určení a bytů v domech zvláštního určení 1. 2. Bytem zvláštního určení se rozumí byt zvlášť upravený pro bydlení zdravotně postižených osob a bytem v domech zvláštního určení se podle těchto pravidel rozumí byt v domech s pečovatelskou službou ve výlučném vlastnictví města Příbora (dále jen byt v domě s pečovatelskou službou). 3. Pečovatelská služba 2 je terénní nebo ambulantní služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení, a rodinám s dětmi, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby. 4. Komisí se podle těchto pravidel rozumí komise ve složení: člen Rady města Příbora s kompetencemi v sociální oblasti, vedoucí odboru sociálních věcí a sociální pracovník odboru sociálních věcí Městského úřadu Příbor. Část druhá Žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou Čl. 2 Přijímání žádostí o byt v domě s pečovatelskou službou 1. Odbor sociálních věcí Městského úřadu Příbor pověřený Radou města Příbora (dále jen pověřený odbor) přijímá a eviduje žádosti žadatelů o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou. Evidence přijatých nevyřízených žádostí je vedena ve jmenných seznamech žadatelů o byt v domě s pečovatelskou službou, kde jsou žádosti seřazeny podle data podání. 2. Žadatel podává žádost na předtištěném formuláři, který je přílohou těchto pravidel. Žadatel je povinen vyplnit formulář úplně a pravdivě, jinak bude jeho žádost zamítnuta. Pokud je ve formuláři stanoveno, že některý z uváděných údajů musí být ověřen příslušným orgánem, žadatel je povinen toto ověření zajistit na své náklady. 3. Pověřený odbor zamítne žádost o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou, která není na předepsaném formuláři. O zamítnutí žádosti písemně vyrozumí pověřený odbor žadatele do 30 dnů ode dne přijetí žádosti. 1 685 odst. 4 zákona č. 40/1964 Sb., Občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů 2 40 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů - 1 -

4. Osamělý občan si může podat žádost o byt v domě s pečovatelskou službou o velikosti 0+1 nebo 1+1; manželé, žadatelé žijící v druhovském poměru nebo jiná příbuzenská dvojice si mohou podat žádost o byt v domě s pečovatelskou službou o velikosti 1+2. 5. Pověřený odbor písemně vyrozumí žadatele o zapsání do seznamu žadatelů o byt v domě s pečovatelskou službou, a to nejpozději do 30 dnů ode dne podání žádosti. 6. Povinnými náležitostmi vyrozumění jsou datum přijetí žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou, poučení o povinnosti žadatele nahlásit změny ve skutečnostech rozhodných k posouzení žádosti a povinnost žadatele jednou za rok potvrdit, že na své žádosti trvá a dříve uvedené údaje jsou nezměněny. 7. V případě, že žádost o přidělení bytu nebude žadatelem v průběhu roku aktualizována, vyzve pověřený odbor žadatele k aktualizaci žádosti. Pokud žadatel ani do 30 dnů po doručení výzvy žádost písemně nebo osobně na pověřeném odboru neaktualizuje, bude jeho žádost ze seznamu žadatelů vyřazena. 8. Při změně skutečností odůvodňujících změnu ve velikosti požadovaného bytu v domě s pečovatelskou službou je žadatel povinen písemně ohlásit tyto změny. Pověřený odbor bude na základě ohlášených změn žádost nadále evidovat podle data podání žádosti a v souladu s ustanovením čl. 2 bodu 4. Čl. 3 Podmínky pro podání žádosti o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou 1. Žádost o přidělení bytu v domech s pečovatelskou službou může podat žadatel starší 18 let, který je: a) příjemcem příspěvku na péči v I. až III. stupni závislosti na pomoci jiné fyzické osoby 3 a je uživatelem sociální služby 4, a který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, b) invalidní pro invaliditu ve II. nebo III. stupni 5, a který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, c) starobní důchodce starší 65 let, který má ke dni podání žádosti nejméně 1 rok trvalý pobyt na území města Příbora, d) žadatelem splňujícím čl. 3 odst. 1 písm. a) až c), a který nemá ke dni podání žádosti trvalý pobyt na území města. 2. Manželská dvojice, druh a družka, případně jiná příbuzenská dvojice, splňuje podmínky pro přijetí žádosti, jestliže je alespoň u jednoho z dvojice odůvodněno umístění dle čl. 3 odst. 1 písm. a) až c) a druhý partner mu z vážných důvodů nemůže potřebnou péči zabezpečit. 3. Podmínky pro přijetí žádosti o přidělení bytu v domech zvláštního určení nesplňují žadatelé: 3 7 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 4 zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů 5 zákon č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů - 2 -

a) trvale ležící, neschopní sebeobsluhy, jejichž zdravotní stav vyžaduje odborné ošetření v lůžkovém zdravotnickém zařízení, b) postižení psychózami a jinými psychickými poruchami, kteří potřebují dohled a kteří mohou ohrozit sebe i druhé a narušovali by soužití obyvatel v domech s pečovatelskou službou, c) s chronickým alkoholismem a toxikomanií. Část třetí Přidělování bytů Čl. 4 1. Pořadník pro přidělení bytů v domech s pečovatelskou službou, který sestavuje komise, je jmenný seznam žadatelů dle čl. 3, ve kterém jsou uvedeni žadatelé o byt velikosti 0+1 a 1+1 a samostatně žadatelé o byt velikosti 1+2. Žadatelé jsou v pořadníku zapsáni pod sebou a označeni pořadovými čísly. Pořadník je sestavován na období šesti měsíců, a to od 1. 1. do 30. 6. a od 1. 7. do 31. 12. v každém kalendářním roce. 2. V pořadníku jsou žadatelé postupně seřazeni podle níže uvedených kritérií: a) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. a) podle vyššího stupně závislosti na pomoci jiné fyzické osoby, b) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. b) podle vyššího stupně invalidity, c) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. c) seřazeni dle data podání žádosti. d) žadatelé splňující ke dni sestavení pořadníku podmínku čl. 3 odst. 1 písm. d) seřazeni dle data podání žádosti. 3. Pořadník schválený radou města se zveřejňuje vyvěšením na úřední desce. 4. Nájemní smlouvu je žadatel povinen uzavřít se Správou majetku města Příbor s. r. o. nejpozději do 15 pracovních dnů ode dne obdržení písemné výzvy k uzavření nájemní smlouvy. Pokud žadatel ve stanovené lhůtě bez vážných důvodů nájemní smlouvu neuzavře, bude přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou považováno za zrušené a byt bude přidělen dalšímu žadateli. 5. Při neuzavření nájemní smlouvy dle čl. 4 bodu 4 a při odmítnutí přiděleného bytu bude žádost žadatele o byt v domě s pečovatelskou službou zařazena na konec pořadníku. Při dalším odmítnutí nebo neuzavření smlouvy bude žádost ze seznamu žadatelů vyřazena. 6. Nájemní smlouvu k bytu v domě s pečovatelskou službou uzavírá žadatel se Správou majetku města Příbor s. r. o. v souladu s právními předpisy na dobu určitou tří let. Po uplynutí stanovené doby bude nájemní smlouva k bytu v domě s pečovatelskou službou na doporučení pověřeného odboru prodloužena na dobu neurčitou a to v případě, že nájemce předloží pověřenému odboru splnění podmínek dle čl. 3 odst. 1 nebo čl. 3 odst. 2. - 3 -

Část čtvrtá Výměny bytů Čl. 5 1. Pověřený odbor vydává souhlas s výměnou obsazených bytů na základě žádosti žadatelů o výměnu bytů v domech s pečovatelskou službou. Žádost o souhlas s výměnou bytů v domech s pečovatelskou službou se podává na předtištěném formuláři, který je přílohou těchto pravidel. 2. Výměny obsazených bytů v domech s pečovatelskou službou za neobsazené může povolit pověřený odbor, jde-li o výměnu většího bytu za menší volný byt. 3. Na základě žádosti o výměnu bytů pak vydá pověřený odbor vyjádření k výměně bytů v domech s pečovatelskou službou do 15 dnů ode dne obdržení žádosti. 4. Nájemní smlouvu je žadatel povinen uzavřít se Správou majetku města Příbor s. r. o. nejpozději do 15 pracovních dnů ode dne doručení písemného souhlasu s výměnou bytů. Pokud žadatel ve stanovené lhůtě bez vážných důvodů nájemní smlouvu neuzavře, bude souhlas s výměnou bytů považován za zrušený. 5. Nájemní smlouvu s žadatelem uzavře Správa majetku města Příbor s. r. o. v souladu s platnými právními předpisy na dobu určitou tří let. Po uplynutí stanovené doby bude nájemní smlouva k bytu v domě s pečovatelskou službou na doporučení pověřeného odboru prodloužena na dobu neurčitou a to v případě, že nájemce předloží pověřenému odboru splnění podmínek dle čl. 3 odst. 1 nebo čl. 3 odst. 2. Část pátá Ustanovení přechodná a závěrečná - 4 - Čl. 6 Žadatelé o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou, kteří podali žádosti před účinností těchto pravidel, budou pověřeným odborem písemně vyzváni k aktualizaci žádostí. V případě, že žadatel do 30 dnů po doručení výzvy žádost písemně nebo osobně na pověřeném odboru neaktualizuje, bude jeho žádost ze seznamu žadatelů vyřazena. Žadatelé o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou, kteří podali žádosti před účinností těchto pravidel, a kteří nesplňují podmínky dle čl. 3 odst. 1 nebo dle čl. 3 odst. 2 nebudou ze seznamu žadatelů vyřazeni, ale budou zařazeni do pořadníku dle data podání žádosti po vyčerpání seznamu žadatelů splňujících podmínky čl. 3 odst. 1 nebo dle čl. 3 odst. 2. Pořadník pro I. pololetí 2012 má prodlouženou platnost do doby schválení pořadníku pro II. pololetí 2012, který bude schválen Radou města Příbora po aktualizaci současných žádostí všech žadatelů o přidělení bytu do domu s pečovatelskou službou. Čl. 7 Výjimky z ustanovení těchto pravidel uděluje Rada města Příbora po uvážení všech okolností konkrétního případu. Nedílnou součástí těchto pravidel jsou přílohy: Čl. 8 Příloha č. 1 - vzor formuláře žádosti o byt v domě s pečovatelskou službou Příloha č. 2 - vzor formuláře žádosti o výměnu bytů v domech s pečovatelskou službou

Tímto se ruší Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře ze dne 2. prosince 2008. Tato pravidla jsou platná ode dne následujícího po dni schválení pravidel Radou města Příbora a nabývají účinnosti dnem 1. 7. 2012. Ing. Milan Strakoš v. r. Ing. Dana Forišková, Ph.D. v. r. starosta místostarostka - 5 -

Žádost o přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou v Příboře Žadatel: Jméno a příjmení: Stav: Rodné číslo: Místo narození: Bydliště: Telefon: Trvalé bydliště na území města Příbora: od do Druh důchodu: Příspěvek na péči: nemám přiznaný *) vyřizuji*) mám přiznaný I, II, III, IV. stupeň*) Občan, se kterým budu v DPS sdílet společnou domácnost: Jméno a příjmení: Stav: Rodné číslo: Místo narození: Bydliště: Telefon: Trvalé bydliště na území města Příbora: od do Druh důchodu: Příspěvek na péči: nemá přiznaný *) vyřizuje*) má přiznaný I, II, III, IV. stupeň Děti žadatele: nemám žádné děti *) mám dětí 1. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon 2. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon 3. jméno a příjmení datum nar. adresa zaměstnání telefon V současné době bydlím: - v obecním bytě: počet pokojů kategorie podlaží výtah - v družstevním bytě: počet pokojů kategorie podlaží výtah - v bytě v soukromém vlastnictví: majitel počet pokojů kategorie podlaží výtah - v rodinném domě: vlastníkem je - 6 -

počet pokojů druh vytápění V bytě - rodinném domku spolu se mnou bydlí: 1. jméno a příjmení vztah k žadateli 2. jméno a příjmení vztah k žadateli 3. jméno a příjmení vztah k žadateli 4. jméno a příjmení vztah k žadateli V době podání žádosti: - využívám sociální službu v rozsahu*) (údaje potvrdí poskytovatel sociální služby) - nevyužívám sociální službu*) - jsem příjemce příspěvku na péči*) (žadatel předloží oznámení o přiznání příspěvku na péči) - nejsem příjemcem příspěvku na péči*) - jsem invalidní v I., II. nebo III. stupni*) (žadatel předloží doklad o přiznání invalidity) - nejsem osobou se zdravotním postižením*) Odůvodnění žádosti: (zde prosím sdělte další údaje, které by podpořily Vaši žádost) Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé. Beru na vědomí, že finanční náklady spojené s podáním žádosti (vyjádření lékaře) hradím sám(a). Beru na vědomí, že veškeré změny mající vliv na přidělení bytu v domě s pečovatelskou službou neprodleně sdělím na odboru sociálních věcí Městského úřadu Příbor. Souhlasím se zpracováním poskytnutých údajů v souvislosti s vyřizováním této žádosti ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Prohlašuji, že jsem se seznámil(a) s Pravidly pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře. V dne podpis žadatele (obou žadatelů) - 7 -

Vyjádření ošetřujícího lékaře Důvod pro umístění žadatelé/ů/ v domě s pečovatelskou službou (popis omezení, která žadateli nemoc přináší). 1. Umístění žadatele v domě s pečovatelskou službou ze zdravotních důvodů je - není nutné*). 2. Žadatel je v domě s pečovatelskou službou schopen vést samostatný život ano ne *). Upozornění pro ošetřujícího lékaře: Podmínky pro přijetí žádosti o přidělení bytu v domech zvláštního určení nesplňují žadatelé: a) trvale ležící, neschopní sebeobsluhy, jejichž zdravotní stav vyžaduje odborné ošetření v lůžkovém zdravotnickém zařízení, b) postižení psychózami a jinými psychickými poruchami, kteří potřebují dohled a kteří mohou ohrozit sebe i druhé a narušovali by soužití obyvatel v domech s pečovatelskou službou, c) s chronickým alkoholismem a toxikomanií. Potvrzuji, že zdravotní stav žadatele/ů/ umožňuje*) - neumožňuje*) jeho (jejich) umístění v domě s pečovatelskou službou v Příboře. V dne razítko a podpis ošetřujícího lékaře *) Nehodící se škrtněte. - 8 -

Žádost o udělení souhlasu k výměně bytů I. žadatel: Jméno a příjmení Stav Rodné číslo Druh důchodu Manžel(ka): Jméno a příjmení Rodné číslo Druh důchodu Adresa nynějšího bytu: v ulice čp. podlaží č. bytu velikost bytu Ostatní rodinní příslušníci žijící ve společné domácnosti: jméno a příjmení příbuzenský vztah zaměstnání Vyjádření Správy majetku města Příbor s. r. o.: Odůvodnění žádosti o výměnu bytů: - 9 -

II. žadatel: Jméno a příjmení Stav Rodné číslo Druh důchodu Manžel(ka): Jméno a příjmení Rodné číslo druh důchodu Adresa nynějšího bytu: v ulice čp. podlaží č. bytu velikost bytu Ostatní rodinní příslušníci žijící ve společné domácnosti: jméno a příjmení příbuzenský vztah zaměstnání Vyjádření Správy majetku města Příbor s. r. o.: Odůvodnění žádosti o výměnu bytů: Prohlašujeme, že máme uzavřenou písemnou dohodu o vzájemné výměně bytu. Souhlasíme se zpracováním poskytnutých osobních údajů v souvislosti s vyřizováním této žádosti ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Úředně ověřené podpisy žadatelů o výměnu bytů: I. žadatel jeho manžel(ka) II. žadatel jeho manžel(ka) - 10 -