Orální patologie dutiny ústní a zubů. III. histologické praktikum ZS zubního lékařství

Orální patologie dutiny ústní a zubů III. histologické praktikum ZS zubního lékařství

Kandidóza

Aktinomykóza

Zánět- klasické znaky Rubor Dolor Calor Tumor (Functio laesa)

- tvorba granulomů Specifické záněty v dutině ústní Tuberkulóza -T lymfocyty a histiocyty

Rhinoscleroma - Klebsiella rhinoscleromatis - Postihuje sliznici nosní, vedlejší dutiny, dáseň, patro, hlasivky, tracheu - Granulomatozní zánět může vést k obstrukci

Leukoplakie

Leukoplakie s těžkými dysplastickými změnami

-Treponema pallidum Syfilis v dutině ústní Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plakycondylomata lata projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět - nejčastěji glossitis

Nespecifické záněty Terminologie: stomatitis (úzce-sliznice tváří, patra a spodiny úst), cheilitis, gingivitis, glossitis Záněty s převahou exsudace: - serózní - katarální - hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) - pseudomembranózní - ulcerózní - gangrenózní

Kandidóza /disease of the diseased/ Mykózy v dutině ústní - vždy sekundární zánět

Granulomatózní reakce v okolí cizího tělesa po traumatu kopie 2 1 1 Cizorodý materiál 2 Mnohojaderná buňka typu kolem cizích těles

Granulom kol cizích těles Schloferův tumor

Epulis fibromatóza

Obrovskobuněčná epulis (obrovskobuněčný reparativní granulom)

Nádory mezenchymové benigní Kapilární hemangiom

Spinocelulární karcinom rohovějící

Odontogenní cysty 1. Radikulární - zánětlivé - kolem kořene avitálního zubu - časté - dospělí (20-60 let), 3x častější maxila než mandibula Klin: pomalá progrese, když nejsou infikované jsou obvykle asymptomatické, následně otok, bolest RTG: projasnění kolem kořene - resorpce kosti, v průměru kolem 1 cm Histologie: fragmenty stěny dutiny s proliferujícím dlaždicovým epitelem (Malassez rezidua), vytvářející apikální granulom, různě intenzivní chronická zánětlivá celulizace, často mohou být přítomné CHE krystaly v obsahu cysty Th: odstranění zubu, nerecidivují

Radikulární cysta

2. Folikulární (dentigirózní) Odontogenní cysty - vycházejí z kosti - v okolí korunky neprořezaného zubu, který je chybně umístěn jedná se o dilataci dentálního foliklu - nejčastěji je spojena s neprořezaným 3 molárem nebo špičákem - 2x častější u mužů - častěji u dětí Klin: podobné jako u radikulární RTG: dobře ohraničené okrouhlé unilokulární projasnění obsahují korunku, může být velká, až 10 cm Histologie: obklopuje amelo-cement. junkci, dokládající její původ z enamelového orgánu, vrstevnatý, často dvou-vrstevný epitel, obsahuje četné mucinózní bb., stěna je fibrózní, ale nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace, marsupializace, nerecidivuje df. dg. unicystický ameloblastom

Odontogenní cysty 3. Erupční - formují se kolem zubu v průběhu erupce - jedná se měkotkáňovou cystu vycházející pravděpodobně z epitelu enamelového orgánu - děti, mléčné zuby, trvalé moláry - cysta je umístěna povrchově v gingivě Klin: podobné jako u radikulární Histologie: vrstevnatý dlaždicový epitel často keratinizovaný, stěna je fibrózní, ale nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace - aby se mohl zub prořezat, většina z nich praskne spontánně a nemusí být chirurgicky odstraněny, nerecidivuje

Odontogenní cysty 4. Keratocysta - nejsou časté - silná tendence k recidivám - 20-30. rok - častěji mandibula, úhel mandibuly Klin: podobné jako u radikulární RTG: dobře ohraničené okrouhlé multilokulární projasnění, může simulovat ameloblastom Histologie: vrstevnatý dlaždicový epitel, protáhlé bazální bb, parakeratóza na povrchu, cysta má prohýbaný tvar, v lumen mohou být masy keratinu, stěna je tenká fibrózní, nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace, marsupializace není úspěšná, recidivuje (fragilní stěna, výběžky, dceřinná ložiska ve stěně cysty, rychlejší růst)

Keratocysta

Odontogenní cysty 5. Gingivální - novorozenci nebo děti, malé uzlíky v gingivě v důsledku proliferace epitelových zbytků dentální lišty - u dospělých nejsou časté, po 40 roce, malé zduření kolem 1 cm povrchově v dásni Histologie: tenký oploštělý vrstevnatý dlaždicový epitel s keratinizací, mohou obsahovat tekutinu nebo keratin, stěna je fibrózní, nebývá přítomna chron. zánětlivá celulizace Th: enukleace, nerecidivuje

Odontogenní cysty 6. Periodontální (parodontální) - není častá, kostní cysta vedle vitálního zubu - bývá náhodným nálezem na RTG Klin: nepůsobí potíže až se začne prořezávat přez kost do gingivy RTG: dobře ohraničené okrouhlé ložisko mezi zubními kořeny Histologie: dlaždicový nebo kubický epitel, často jedno- nebo dvouvrstevný, obsahuje část bb. se světlou cytoplasmou Th: enukleace, zub, je-li zdravý, zůstává zachován, nerecidivuje

Odontogenní nádory Jsou vzácné, vznikají za zbytků dentální lišty. Lze je rozdělit na: Epitelové Mezenchymové Smíšené

Epitelové odontogenní nádory Ameloblastom (Adamantinom) nejčastější odontogenní nádor manifestace 20.-40. rok lokalizace zejména v mandibule může vycházet i z výstelky odontogenních cyst, zejména folikulárních většinou cystický útvar, méně často solidní se šptaným ohraničením a destruktivním růstem histologicky: několik variant, nejčastější folikulární - většinou čepy odontogenního epitelu, které jsou uloženy ve vazivovém stromatu, periferní bb epitelu jsou cylindrické často recidivuje, maligní forma je raritní

Ameloblastom (adamantinom)

Mezenchymové odontogenní nádory Cementoblastom vznikají proliferací cementoblastů, přítomnost cementu ve vazivových vaskularizovaných strukturách postihuje obě čelisti, často v souvislosti s 1. trvalým molárem vyvíjejí se v dětství, později nerostou

Cementoblastom

Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní myxom je tvořen dentálním mesenchymem postihuje mladé lidi okraje jsou špatně definované a periferní kost je resorbována jsou benigní, ale mohou široce infiltrovat, recidivovat protáhlé bb. s anastomozujícími výběžky rostroušené v hlenovitém materiálu

Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní myxom

Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní fibrom častěji postihuje mandibulu tvořen protáhlými fibroblasty a svazky nebo víry kolagenních vláken a proužky odontogenního epitelu

Mezenchymové odontogenní nádory Odontogenní fibrom

Smíšené odontogenní nádory Ameloblastický fibrom postihuje mladé dospělé a dospívající solidní léze, ale na RTG tvoří multi nebo unilokulární cystu epitelová i mezenchymová složka jsou neoplastické epitelová hnízda jsou ostře ohraničené od fibromyxoidního stromatu

Smíšené odontogenní nádory Ameloblastický fibrom

Smíšené odontogenní nádory Odontom je tvořen všemi složkami vyvíjejícího se zubu benigní nádor nebo hamartom mezi 10. a 20. rokem mají vazivové pouzdro a zvětšují se rovnoměrně s růstem organismu, s ukončením vývoje dentice končí i růst nádoru, mohou se prořezat jako normální zub, následně se infikují a vzniká absces tumor může být složený z mnoha malých zubů nebo z neuspořádané masy tvrdé dentální tkáně častěji postihují maxilu než mandibulu

Smíšené odontogenní nádory Odontom

Ameloblastický fibrosarkom vzácná maligní varianta ameloblastického fibromu invazivní a destruktivní růst, minimálně metastazují

Ameloblastický fibrosarkom