Vývojové poruchy. rozštěpové vady vznikají perzistencí vývojových štěrbin

Transkript

1

2 Vývojové poruchy rozštěpové vady vznikají perzistencí vývojových štěrbin rozštěp laterální -nejčastější- (porucha srůstu 1. žaberního oblouku s čelním laterálním výběžkem)- výsledkem je rozštěp rtucheiloschisis neúplný rozštěp rtu coloboma labii rozštěp přesahující ret až k nosnímu otvoru labium leporium větší rozštěpy postihují tvrdé patro-palatoschisis, měkké patro uranoschisis, čelist-gnatoschisis a uvulu-staphyloschisis rozštěp mediální, šikmý, příčný

3

4 Vývojové poruchy Defekt vestibula Akcesorní ústa Makrostomie Mikrostomie Aglosie Mikroglosie Makroglosie Ankyloglosie Lingua plicata Mikrognatie, progenie, prognatie Fordyceovy skvrny Dermoidní cysta Heterotopická žaludeční a střevní sliznice Heterotopická nervová tkáň Bílý névus (white sponge n, AD dědičnost intracelulární edém

5

6 Nekrózy Mechanické Chemické (arsenik, kyseliny, louhy, léky -aspirin) Scorbut Hemoblastózy Infekce Alergie (antibiotika, kovy) Autoimunita (Wegenerova granulomatóza, Lupus erytematodes.)

7 Atrofie atrofie sliznice a processus alveolaris senium diabetes poruchy inervace Plummer Vinsonův sy (atrofická glossitis s dysplasií epitelu při neléčené perniciózní anemii

8

9 Pigmentace dutiny ústní melanin: fyziologické skvrny u tmavých ras Hormonální: grafitové skvrny při Addisonově chorobě melaninové skvrny při Peutz-Jeghersově syndromu Reaktivní: pigmentace u lichen planus V souvislosti s terapií: Orální kontraceptiva Antimalarika fenotiaziny Metyldopa

10 Pigmentace dutiny ústní hemosiderin po poranění vzácně při hemochromatóze exogenní pigmentace při chronických otravách těžkými kovy, např. olovo, rtuť, zinek, amalgam

11 Adisonova choroba

12 Záněty dutiny ústní záněty v ústní dutině se označují podle lokalizace: cheilitis- rtu, glossitis- jazyka gingivitis- dásní stomatitis- celé dutiny ústní

13 Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních hemoblastózy, avitaminóza C) Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální, hluboká přechod do apikální části) Zánět marginální gingivy juvenilní Uvolnění gingivodentálního uzávěru Patologický parodontální chobot Destrukce závěsného aparátu Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu

14 Nespecifické záněty Záněty s převahou exsudace: serózní katarální hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) pseudomembranozní ulcerozní gangrenozní

15 Serózní zánět stomatitis acuta simplex Zánětlivý erytém nejmírnější forma může být místní nebo jako doprovod celkových infekcí vyvolávají ho všechny známé příčiny zánětu přechodný, bez následků

16 Katarální zánět Katarální v dutině ústní je obdobou, příměs hlenu k exsudátu, povleklý jazyk Etiologie obdobná seróznímu zánětu

17 Hnisavý zánět stomatitis purulenta je většinou odontogenního původu flegmonózní zánět se může šířit do podjazykové, podčelistní a parafaryngeální krajiny angina Ludovici cheilitis phlegmonosa postihuje ret, nejčastěji původ ve furunklu, závažnou komplikací může být další šíření zánětu venózními nebo lymfatickými cestami do dutiny lební s tromboflebitidou splavů, leptomeningitis glossitis abscedens cizí těleso aktinomykóza onemocnění vyvolané anaerobními mikroby actinomyces-vytváří se abscesy s granulomatózní reakcí a jizvením hnisavé záněty periodontia a čelistních kostí

18

19 Aktinomykóza

20 Pseudomembranózní zánět Pablána nekrotická tkáň prostoupená fibrinem a PMN Příčiny příškvarového zánětu: o bakteriální: (difterie, spála) Scarlantina (spála) beta hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis ) o viry: inf. mononukleóza, chřipka o imunosuprese o chemické poleptání kyselinami a louhy

21 Ulcerózní zánět v dutině ústní 1. Předchází puchýřnaté onemocnění Typy vředů: a. Infekční o herpetická stomatitis (herpes virus 1,2) o Herpes zoster ( varicella-zoster) o Hand-foot-mouth disease (Coxsackie) b. Neinfekční o Pemphigus vulgaris o Pemphigoid o Dermatitis herpetiformis 2. Nepředchází puchýř.onemocnění Typy vředů: a. Infekční o tbc o syfilis o cytomegalovirus b. Neinfekční o trauma o poleptání o aftózní stomatitis o systémová onemocnění (SLE) o polékové reakce o maligní nádory

22 Vesikulózní záněty charakterizovány vznikem puchýřků, rychlá macerace se vznikem ulcerací Principy tvorby puchýřů 1. Spongióza 2. Cytolýza z balónové a retikulární degenerace 3. Akantolýza = rozpuštění intercelulýrních adhezí 4. Epidermolýza (odtržení epidermis v bazální membráně)

23 Virové puchýřnaté záněty a. Herpes simplex 1, 2 infekce neimunního jedince primární gingivostomatitis vyvíjí se v dětství nebo dospělosti, horečka a celkové příznaky připomínající chřipku, zduří sliznice gingivy, erytém a bolestivé vřídky postihují i jiná místa ústní sliznice infekce imunizovaného (rekurentní) u osob s protilátkami, primární infekce může proběhnout subklinicky, po jejím odeznění zůstává HSV latentní v nervových gangliích, při aktivaci vzniká herpes labialis rekurentní forma infekce HSV (ret, sliznice gingivy) léze je bolestivá, hojí se bez léčby během 7 dnů

24 Herpes simplex Dif. dg: Nekrotizující ulcerózní periodontitida Pemphigus vulgaris Erytéma multiforme Erozivní lichen planus Zubaři, 2-10dní po kontaktu (HSV1), léze může trvat i 2 měsíce Někdy axilární lymfadenitida

25 Herpetická stomatitis

26 Herpes zoster pásový opar Virus varicela zoster Starší lidé Imunosuprese, často u lymfomů, zejména Hodgkin a T lymfomy, leukemie Eflorescence sledují průběh periferních nervů často n. trigeminus+ n facialis (parézy) Silná pálivá bolest Postherpetická neuralgie

27 Herpes zoster

28 Herpes zoster

29 Herpangína Malé děti Letní měsíce Náhlý výskyt Difuzní faryngitis

30 Aftózní záněty Aftózní stomatitis /rekurentní afta/ nejčastější onemocnění ústní sliznice,10-25% populace. Etiologie nejasná - genetické dispozice - infekce - imunopatologický stav - hormonální poruchy - hematologická onemocnění - stres - některé potraviny (citrusy, rajčata) - zvýšená odpověď na trauma - gastrointestinální onemocnění Typické znaky: - děti a mladí dospělí - pravidelné intervaly - zdraví lidé - nekuřáci - hematologické poruchy /deficit folátů,b12,železa/ - trvání 3 týdny až měsíce Diagnóza: anamnéza vzhled bez souvislosti s puchýřnatým onemocněním Histologie není nutná.

31 Aftózní záněty Malá afty mohou mít herpetiformní charakter. Hojí se snadno, spontánně, bez defektu. Velká afta je málo častou formou. Mohou imitovat ulcerovaný tumor. Hojení s defektem.

32 Rubeola

33 Autoimunní puchýřnatá onemocnění v 1. Pemphigus vulgaris 2. Pemphigoid dutině ústní Autoimunní onemocnění s tvorbou protilátek proti desmozomům keratinocytů nebo proti proteinům, kterými je epitel zakotven v bazální membráně. Onemocnění postihují i kůži, ale je možná i samostatná manifestace v dutině ústní. Mohou s vyskytovat samostatně nebo provázet i nádorová onemocnění paraneoplastický pemphigus.

34 Nekrotizující a gangrenózní záněty - noma je to nekróza kůže a ústní sliznice, která doprovází jiné vysilující onemocnění nebo podvýživu. - infekční onemocnění, nádory (dysentérie, leukemie) - při chemoterapii a imunosupresi Terapie: výživa, ATB, základní onemocnění

35 Mykózy v dutině ústní Kandidóza /disease of the diseased/ - saprofyt běžně přítomný formy: pablánová atrofická hypertrofická Méně často aspergilóza, nebo hluboké mykózy u imunosupresivních osob projevující se nekrózami Příčiny: o nezralý imunitní systém o ATB terapie o HIV o diabetes o zubní protézy /protektivní vliv slin/

36 Pseudomembranózní kandidóza

37 Atrofická kandidóza

38

39 Chronické záněty dutiny ústní chronická gingivitis etiologicky se uplatňuje nedostatečná ústní hygiena, zubní kámen, tlak protéz, celkové vlivy jako diabetes, avitaminózy, atd. chronická gingivitis se může kombinovat s resorbcí alveolárních výběžků a parodontózou chronická hyperplastická gingivitis u gravidních, jako komplikace léčby epilepsie dásně zduřelé, zarudlé, krvácející Granuloma fissuratum Stomatitis nicotinica (patro, hyperplazie sliznice s hyperkeratózou) atrofická glossitis (Hunterova) vyhlazení povrchu jazyka, sliznice je červená, jde o průvodní jev neléčené perniciozní anemie Anguli infectiosi 3 (stomatitis angularis, perleche) macerace slinami, deficit Fe, B vitamínu, maloabsorpce

40 Chronické záněty dutiny ústní cheilitis granulomatosa etiologicky nejasné onemocnění, vedoucí k makrocheilii, ve sliznici rtu perivaskulární granulomy z epiteloidních bb., bývá součástí Melkersson-Rosenthalova syndromu (obrna n. facialis a tzv. lingua plicata)

41 Specifické záněty Syfilis TBC vzácně, jako komplikace TBC plic

42 Syfilis v dutině ústní získaná forma Treponema pallidum projevy v dutině ústní se liší podle stadia onemocnění projevy na sliznicích jsou provázeny regionální lymfadenitidou Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed, v dutině ústní na jazyku, rtech. Do 3 měsíců se sám zhojí.

43 Syfilis v dutině ústní získaná forma Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plaky-condylomata lata stadium 1+2=časná syfilis 30% pacientů přejde do 3. stadia-pozdní syfilidy Diagnóza: serologie imunofluoresční Histologie není zcela spolehlivá

44 Syfilis v dutině ústní získaná forma projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět nejčastěji glossitis

45 Kongenitální syfilis Hutchinsonovy (soudkovité) zuby=nedokonalá tvorba skloviny molárů a řezáků Hutchinsonova trias: + hluchota Keratitida Další projevy: gotické patro, sedlovitý nos

46

47 Progresivní změny ústní sliznice Makroglosie Hyperplasie gingivy Leukoplakie Granulomy Epulis

48 Epulis (Galén) Epulidy Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu Epulis granulomatosa dobře vaskularizovaná řídká vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem Epulis fibromatosa primární nebo jako vyzrálá forma epulis granulomatosa hojný kolagen Epulis gravidarum Epulis gigantocelularis nenádorový proces (následek traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva ), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

49 Epulis fibromatóza

50 Obrovskobuněčná epulis

51 Progresivní změny jazyka Makroglosie vrozená (lymfangiom, Down syndrom) získaná (akromegalie, AL amyloidóza) Lingua villosa nigra Prodloužení filiformních papil a pomnožení chromogenních mikrobů, špatná hygiena, kouření, léky Fuligo lingue

52 Granulomy ústní sliznice Granulom kol cizích těles obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík ( 5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily Centrální obrovskobuněčný granulom lokální reaktivní intraoseální neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg osteoklastom

53 Další granulomy ústní sliznice Orofaciální granulomatóza (častý projev jako oteklý ret) Crohnova nemoc Sarkoidóza Melkersson-Rosenthalův syndrom Wegenerova granulomatóza Histiocytóza

54 Pyogenní granulom

55 Prekancerózy nejvýznamnější prekancerózou je leukoplakie bílé ložisko ve sliznici většinou způsobeno hyperkeratózou, někdy s dysplasií leukoplakie termín užívaný pro bílé slizniční léze podmíněné akantózou, hyperortokeratózou a hyperparakeratózou zvláštním typem je chronická hyperplastická kandidóza vlasatá leukoplakie postihuje okraj jazyka u pacientů s HIV Plummer-Vinsonův syndrom atrofická glossitis s dysplasií epitelu při neléčené perniciózní anemii Erythroplasie jasně červená sametová vyvýšená ložiska ve sliznici s dysplasií

56 Leukoplakie