MUDr. Helena Skálová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MUDr. Helena Skálová"

Denis Liška
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr. Helena Skálová

2 Dutina ústní Brána do těla Dobře přístupná vyšetření 1. Lokální patologie (záněty, prekancerózy, nádory) 2. Manifestace systémových onemocnění

3 Lokální patologické změny v dutině ústní Zubní kaz, periodontitida Záněty, infekce Prekancerózy Tumory

4 Zubní kaz - úvod Nejčastější civilizační onemocnění Nejčastější příčina ztráty zubu před 35 rokem RF: zubní plak, cukry ve stravě, špatná orální hygiena, věk, systémová onemocnění Kombinace bakteriální flóry, fyzikálních a chemických vlivů a obranyschopnosti organismu Fluoridace vody, potravin (sůl) Fermentace cukrů bakteriemi kyselé metabolity narušení minerální struktury zubu Chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání

5 Zubní kaz - morfologie Iniciální (reverzibilní) - demineralizace skloviny, povrchová bodová eroze (bílé barvy) Progresivní (ireverzibilní) - demineralizace dentinu, proteolýza organických součástí prizmatických spojů, šíření dentinovými kanálky - štěrbiny, praskliny, kavitace - exogenní pigmentace (hnědá barva)

6 Zubní kaz - progrese Obranná reakce zubní dřeně: tvorba terciárního dentinu

7 Zubní kaz - lokalizace Kaz fisurální - nejčastější - v každém věku Kaz hladkého povrchu Kaz krčku - ústup dásně - u starších osob Kaz rekurující - kolem již existujícího kazu

8 Komplikace zubního kazu - pulpitida Akutní: Hyperemie - reverzibilní Serózní pulpitida - lze zastavit, nikoliv vyléčit - pulpitická bolest při chladu - končí nekrózou zubu Hnisavá pulpitida - abscesy různé velikosti - bolest při teple, chlad tlumí

9 Komplikace zubního kazu - pulpitida Chronická: Uzavřená (clausa): - po neúspěšném ošetření hyperémie a serózní pulpitidy - může být granulomatózní (nespecifická granulační tkáň) prosvítající růžová skvrna Otevřená (aperta): - progrese kazu - Ulcerózní otevřený defekt, menší množství nespecifické granulační tkáně, tlumená proměnlivá bolest, ev. bezbolestná - Granulomatózní hyperplastická granulační tkáň, destrukce korunky, u dětí, nebolestivá

10 Periodontitida Akutní periapikální absces - bolest zubu, horečka, zvětšení uzlin Chronický periapikální absces Periapikální granulom - abscesová dutina se vyplní nespecifickou granulační tkání - primární (bez předchozího abscesu) - obsahuje ostrůvky odontogenního epitelu (Malassezova hnízda) Radikulární cysta - vznik dutin v proliferujícím epitelu a jejich splynutí v cystu

11 Příklady průběhu onemocnění Zubní kaz Akutní hnisavá pulpitida Akutní periapikální absces Akutní hnisavá osteomyelitda Chronická hnisavá osteomyelitida Zubní kaz Akutní / chronická pulpitida Chronický periapikální absces Periapikální granulom Radikulární cysta

12 Onemocnění parodontu gingiva, vazivové periodoncium, cement, přilehlá alveolární kost Parodontitida: - Spíše dospělí, špatná ústní hygiena, zubní kámen - Marginální gingivitida uvolnění gingivodentálního uzávěru parodontální chobot epitelizace retence potravy, zubní kámen, bakterie perzistující chronický hnisavý zánět periodoncia a dásně destrukce závěsného aparátu zubu resorpce povrchu kosti a cementu obnažení krčků uvolnění a ztráta zubu - Může způsobit retrográdní pulpitidu a parodontální absces Parodontóza (juvenilní parodontitida): - Etiologie neznámá, zpočátku nezánětlivá - Primární degenerace kolagenu závěsného aparátu - Důsledky stejné, rozvinuté onemocnění nelze odlišit - Spíše mladí jedinci, ženy, se zdravým chrupem a dobrou ústní hygienou

13 Nespecifické infekční stomatitidy Akutní Serózní - provází celková onemocnění (spála, infece GIT) Hnisavá - odontogenní, traumatická - angina - aktinomykóza Vezikulózní - Herpes simplex Ulcerózní - pestrá etiologie - např. gingivostomatitis ulcerosa angina Ludowici noma

14 Angina = zánět lymfatické tkáně hltanu Angina tonsillaris = amygdalitida Lakunární amygdalitida: - streptokoky - čepy - akutní hnisavá, chronická Flegmonózní amygdalitida: - komplikace lakunární amygdalitidy - retrotonsilární absces Pseudomembranózní: - infekční mononukleóza, diférie, poleptání, spála Gangrenózní: - primární nebo komplikace jiné amygdalitidy - snížená imunita, podvýživa - např. Plaut Vincentova angina (komplikace gingivostomatitis ulcerosa)

15 Aktinomykóza Bakterie Actinomyces israeli, podobná houbám Komensál dutiny ústní Aktinomykóza: - Destruktivní chronický hnisavý zánět, abscesy obsahující drúzy, píštele - Cervikofaciální (nejčastější dásně, submandibulární oblast) - Intrathorakální (plíce, perikard) - Abdominální (střeva)

16 Herpes simplex HSV1, HSV2 Primoinfekce: - asymptomatická - gingivostomatitis herpetica Rekurentní herpes: - labialis, nasalis, facialis, mentalis - recidivující herpetická stomatitida

17 Recidivující aftózní stomatitida Časté (20-25% populace) Příčina nejasná (přehnaná imunitní reakce proti saprofytům dutiny ústní?) Genetické faktory, autoimunitní onemocnění (m. Crohn), nutriční faktory (deficit Fe, kyseliny listové, vitaminů B) Jednotlivé i mnohočetné afty (1-10 mm) Výrazně bolestivé

18 Nespecifické stomatitidy Chronické Chronická gingivitida - parodontitida Anguli infectiosi - kvasinky, stafylokoky, streptokoky - karence vitaminů, imunodeficit Atrofická glositida (Hunterova) - perniciózní anémie Orální kandidóza - atb, kortikoidy, DM, HIV, imunosuprese - nejčastěji soor (moučnivka)

19 Epulidy Výrůstek na gingivě Etiologie: reaktivní na trauma nebo chronické dráždění, hyperplazie, nádor Epulis: - fissurata (reaktivní, špatná protéza) - granulomatosa (pyogenní granulom) - fibrosa (zhojená granulomatosa) - gigantocellularis (reparativní) - hemangiomatosa, gravidarum - congenita (nádor z granulárních buněk)

20 Pigmentace Pigmentový névus, maligní melanom Exogenní pigmentace (amalgam) Ikterus (hyperbilirubinémie, např. onemocnění jater) Addisonova choroba (insuficience kůry nadledvin) grafitové skvrny Otrava olovem, rtutí - šedomodrý, resp. tmavě hnědý lem dásní

21 Onemocnění slinných žlaz Sialoadenitidy - akutní, chronické - virové, bakteriální, specifické, autoimunitní Sialolithiáza - nejčastěji v souvislosti se zánětem - salivární kolika při uzávěru vývodu (bolest a zduření žlázy při jídle)

22 Parotitis epidemica Kapénková infekce, pomnožení viru v HCD a LU Přestup do příušní žlázy zduření ztížené otevírání úst, nedostatečná produkce slin Malátnost, horečka Komplikace: - orchitida (20% adolescentů a dospělých) - pankreatitida - meningoencephalitida - myokarditida Onemocnění zanechává trvalou imunitu, očkování ne

23 Sjögrenův syndrom Autoimunitní onemocnění Chronická sialoadenitida, keratokonjunktivitida, zánět mucinózních žlazek nosní sliznice Sicca syndrom - xerostomie, xeroftalmie, suchá nosní sliznice Slinné žlázy zvětšené Progresivní atrofie, fibróza, intenzivní lymfocytární infiltrace Samostatně nebo v kombinaci s jiným autoimunitním onemocněním (SLE, revmatoidní artritida ) RF pro lymfom

24 Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty čelistí: Odontogenní: - radikulární cysta (z periapikálního granulomu nebo abscesu) - folikulární cysta (vývojová, často kolem retinovaného zubu) Fisurální (vývojové): - cysty nasopalatinálního traktu

25 Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty měkkých tkání: Retenční: - mukokéla (traumatická obstrukce vývodu) mukofagický granulom - ranula (větší, gl. sublingualis) Vývojové: - mediální krční cysta (ductus thyreoglossus) - laterální krční cysta (žaberní stěrbiny)

26 Prekancerózy prekurzory dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní: dysplastické změny epitelu, ca in situ dospělí, let, více u mužů, RF: kouření, chronické dráždění Leukoplakie = bílý povlak - lichen planus, candidóza (dle WHO nejsou leukoplakie) - 3% lidí, z toho z 5-25% se vyvine karcinom Erytroplakie = červené sametové ploché či mírně propadlé ložisko - vzácnější - vyšší riziko karcinomu

27 Dlaždicobuněčný karcinom 95% maligních tu hlavy a krku jsou dlaždicobuněčné ca 6. nejčastější celosvětově (2005) Většina agresivní, dlouhodobé přežití 50% (dle stadia) Typický pacient: - USA, Kanada, EU: střední věk, muž, alkoholik, kuřák - Asie: žvýkání betelu Lokalizace: - Ret prognóza příznivá, metastazuje pozdě - Jazyk, spodina dutiny ústní velmi maligní, metastazuje do LU a plic

28 Odontogenní tumory Tumory z odontogenního epitelu: - ameloblastom Tumory z odontogenního mezenchymu: - odontogenní fibrom Tumory z odontogenního epitelu a mezenchymu: - odontom

29 Benigní nádory slinných žlaz Pleomorfní adenom: častý gl. parotis (85%), jinak všechny nebolestivá, pomalu rostoucí masa riziko rekurence malé, vzáně malignizuje pleomorfní = epiteová, myoepitelová a mezenchymová složka

30 Benigní nádory slinných žlaz Warthinův tumor (cystický adenolymfom): pouze parotida, 10% bilat. kuřáci, rekurence ojedinělá

31 Maligní nádory slinných žlaz Mukoepidermoidní karcinom: Smíšený (adeno + dlaždico) 5% tumorů slinných žlaz, 40% maligních tumorů malých slinných žlazek, nejčastější maligní Postihuje všechny slinné žlázy Max. ve 4. a 5. deceniu, ale i u dětí a adolescentů Prognóza: - Low grade (cystické struktury s hlenotvorným epitelem) dobrá prognóza - High grade (solidní epidermoidní struktura) horší prognóza, riziko generalizace

32 Manifestace systémových onemocnění v dutině ústní Infekce Onemocnění vnitřních orgánů Poruchy cirkulace, vaskulitidy Krvácivé stavy Karence vitamínů Autoimunitní onemocnění Imunosuprese Otravy

Podobné dokumenty

Péče na úseku stomatologie II.

Péče na úseku stomatologie II. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje květen 2011 Bc. Zouharová Klára Příznaky stomatologických onemocnění změny