Úrazy mládeže a jejich prevence MUDr. Jarmila Číhalová
Definice úrazu Úraz je poškození zdraví, které vzniká většinou náhle, působením vnější síly, která přesahuje svojí intenzitou adaptační možnosti lidského organismu. Úrazy vznikají spolupůsobením 4 faktorů: 1. hostitele (člověk postižený úrazem) 2. činitele (různé druhy a formy energie) 3. přenašeče (osoba nebo věc která přenáší energii) 4. prostředí
Rozdělení úrazů Neúmyslné úrazy - podílejí se na naprosté většině úmrtí i hospitalizací (např. dopravní nehody, utonutí, neúmyslné otravy, pády ) Jsou preventabilní! Úmyslné úrazy - cílevědomé ublížení (např. vraždy, sebevraždy, napadení, týrání, znásilnění )
Preventivní opatření 1. Legislativní- zákony, vyhlášky (dopravní předpisy, cykl. přilby, dětská hřiště ) 2. Technologická (retardéry, zábrany, osvětlení, ochranné prvky, bezpečnostní pojistky, požární hlásiče ) 3. Výchovně-vzdělávací (bezpečné chování, první pomoc ) Nejlepší je kombinace všech 3 opatření.
Prevence se vyplatí intervence Cyklistická přilba Náklad na intervenci Cenová úspora díky intervenci 10-25 USD 440 USD Bezpečnostní sedačka 50-80 USD 1500 USD Požární hlásič 26 USD 725 USD
Role rodičů, vychovatelů a učitelů Vytvořit bezpečné prostředí Výchova dětí a mládeže Znalost první pomoci Prevence musí být dlouhodobá, každodenní aktivita!
Zajištění bezpečného prostředí Školy a školská zařízení zajišťují bezpečnost a ochranu zdraví dětí, žáků a studentů při vzdělávání a s ním souvisejících činnostech a poskytovaných službách a poskytují žákům a studentům nezbytné informace k bezpečnosti a ochraně zdraví (viz. 29 zák. 561/2004 Sb.). Kontrolují dodržování bezpečnostních opatření. Poskytují žákům a studentům potřebné poznatky. Vychovávají žáky k bezpečnému chování.
Prevence úrazů ve škole Bezpečné školní prostředí (kapacita, vybavení) Bezpečné chování ve škole (zvládání konfliktních situací, vyvarovat se zneužití alkoholu a návykových látek ) Bezpečné okolí školy (přechody) Připravenost pedagogů na realizaci programu prevence Dozor nad žáky (i při některých činnostechkurzy, výcviky, brigády, soutěže, přehlídky, v zahraničí )
Podíl jednotlivých typů úrazů na úmrtí dětí pro úraz 41% dopravní nehody 15% utonutí 14% úmyslné úrazy 7% popáleniny 4% pády 2% otravy 1% střelná zbraň
Dopr. nehody ml. řidičů v 1.pol. r. 2009 usmrceno bylo celkem 29 řidičů osobních automobilů ve věku 18 24 let, což je 17 % z celkového počtu usmrcených řidičů osobních automobilů za toto období Nejvíce usmrcených řidičů motorových vozidel bylo ve věku 29 let (16 usmrcených osob), dále ve věku 20 let (15 usmrcených osob) a ve věku 21 a 22 let (v obou případech shodně 12 usmrcených osob) Řidiči motocyklů ve věku 18 24 let 30 % všech usmrcených řidičů motocyklů za toto období Mladí lidé ve věku 0 24 let tvořili v 1. pololetí 2009 27 % všech usmrcených účastníků silničního provozu v tomto období
Dopravní nehody cyklistů v r. 2008 77 cyklistů usmrceno, z toho 2 děti ve věku do 14 let 431 cyklistů bylo těžce zraněno 2 516 cyklistů bylo zraněno lehce Z celkového počtu 77 usmrcených cyklistů nebylo v době dopravní nehody vybaveno přilbou celkem 68 cyklistů, tj. 88,3 %, v případě těžkých zranění nemělo přilbu 348 cyklistů (80,7 %) a v případě lehkých zranění bylo bez cyklistické přilby 2 041 cyklistů (81,1 %).
Příčiny dopravních nehod dětí Náhlé vběhnutí do vozovky Špatný odhad rychlosti a vzdálenosti Hra na vozovce Nesprávné chování cyklisty Nízkáčetnost používání cyklistických přileb (povinnost používání do 18 let) Nízké používání prvků pasivní bezpečnosti
Prevence dopravních nehod Dopravně inženýrská opatření (zpomalovací pruhy, ostrůvky, optické i fyzické zúžení vozovky ) Intervence vůči motorizovaným účastníkům (kampaně, kontroly ) Používání prvků pasivní bezpečnosti Výchova všech účastníků dopr. provozu
Náklady na léčbu -osmnáctiletý řidič: Úraz: poranění hlavy, hrudníku, dolních i horních končetin (tříštivá zlomenina paže, rozdcené koleno, poranění krčního obratle, poranění míchy, proražená plíce, zlomená žebra) Léčba: vyšetření rentgen, CT, ultrazvuk poúrazová hospitalizace tři měsíce, několikadenní koma, léčba vnitřních poranění operace tříštivé zlomeniny paže korekční operace, vytažení šroubů, celkem 3x operace kolena komplikace, několikanásobné, celkem 6x dodatečná hospitalizace při operacích 4 měsíce rehabilitace 4 měsíce Náklady: doba hospitalizace 49 dní, úhrada za vykáznou péči 450 500 Kč (modelace při hodnotě bodu 1Kč + vykázané položky Kč za zvlášť účtované léky a materiál) Dodatečná hospitalizace 4 měsíce cca 120 000 Kč Rehabilitace 4 měsíce cca 120 000 Kč Celková suma za modelový případ: 690 500 Kč
Pád z kola- sedmnáctiletá závodnice: Úraz: poranění hlavy, ramen, rukou, nohou (fraktura lebky, zničený loket, tříštivá zlomenina paže, klíční kost, rameno, lýtkové kosti) Léčba: vyšetření rentgen, CT, ultrazvuk poúrazová hospitalizace měsíc operace zlomenin dohromady 10x (6x ruce použití výztuhy, 4x nohy šrouby) plastické operace menšího rozsahu celkem 3x dodatečné hospitalizace 2 měsíce rehabilitace 3 měsíce Náklady: délka hospitalizace 52 dnů, úhrada za vykázanou péči 305 500 Kč dodatečná hospitalizace 2 měsíce - 60 000 Kč rehabilitace 3 měsíce - 90 000 Kč Celková suma za modelový případ: 455 500 Kč
Pád na kolečkových bruslíchšestnáctiletý jezdec: Úraz: roztříštěná kostrč, poranění míchy, krčních obratlů, fraktura lebky Léčba: vyšetření rentgen, CT, ultrazvuk poúrazová hospitalizace tři měsíce léčba poranění míchy oprace kostrče, použití výztuhy celkem 3x včetně operace po špatném srůstu operace lebky, použití destičky celkem 2x operace mozku rehabilitace půl roku Náklady: délka hospitalizace 17 dnů, úhrada 346 000 Kč poúrazová hospitalizace 3 měsíce, uvažován pobyt na spinální jednotce vzhledem k charakteru úrazu 300 000 Kč rehabilitace 6 měsíců - 180 000 Kč Celková suma za modelový případ: 826 000 Kč
Utonutí Utonutí je úmrtí v důsledku potopení do 24 hod.. Ročně umírá v ČR na utopení cca 300 osob. Je druhou nejčastější příčinou úmrtí pro úraz.
Faktory ovlivňující tonutí Osobnostní (věk, pohlaví, zdravotní stavepilepsie, konzumace alkoholu a drog) Vybavení (záchranné prostředky) Prostředí (nechráněné vodní plochy, zamrzlé hladiny ) Rychlost a správnost poskytnutí první pomoci
Prevence tonutí Technická zabezpečení bazénů Dohled (nikdy neplavat osamoceně!) Používat záchranné vesty Plavecký výcvik Nebezpečí skoků po hlavě Vyvarovat se požívní alkoholu a drog.
Popáleniny Jde o působení tepelné energie na kůži nebo sliznice s jejich následným poškozením, případně poškozením hlubších tkáňových struktur v závislosti na teplotě a délce expozice. Popáleninový úraz vzniká: opařením, hořením, kontaktem, el. proudem, působením chemikálií, radiací. Závažnost určuje: mechanismus úrazu, rozsah, věk, hloubka, lokalizace, anamnéza Rozdělení: I., II.a, II.b, III. stupeň
Příklady úrazů Ruka, která držela dělobuch příliš dlouho Noha poleptaná žíravinou
Ošetření popálenin Laická první pomoc: zamezení dalšímu působení noxy (odstranění oděvu, uhašení, zamezení vdechování zplodin, el. proud- resuscitace, poleptání- výplach vodou) chlazení studenou vodou sterilní krytí Lékařská první pomoc: ambulantní léčba hospitalizace
Otravy Příčiny: léky jedovaté rostliny obchodní přípravky látky s leptavými účinky (louhy a kyseliny) Toxikologické informační středisko v Praze (TIS) při Klinice nemocí z povolání VFN a 1.LF UK (tel. 224 919 293, 224 915 402)
Rizikové chování Cílené jednání nebo aktivita jednotlivce, jehož následkem může být zranění, smrt, trvalé postižení nebo jiné snížení kvality života riskujícího nebo dalších lidí, stejně jako narušení vztahů, psychiky nebo ekonomické či hmotné škody.
Rizikové aktivity Extrémní a adrenalinové sporty (bungee-jumping, rafting, sjezdy na kolech, horolezectví, alpinismus) Hazardní zábavy (lezení na budovy, sloupy el. vedení, přebíhání před kamionem, závody na silnicích) Experimentování a riskování (výbušniny, třaskaviny, neosvětlené kolo, chůze po kolejích) Drogy, alkohol, závislosti
Další rizikové aktivity Rizikové sexuální chování Šikana, agrese, násilí (fyzické ublížení, psychické týrání, sebevražda oběti, rvačky) Protiprávní jednání, kriminalita (krádeže, vandalismus) Další rizikové jevy (poruchy příjmu potravy, sekty)
Následky rizikového chování Zdravotní následky Psychické následky (úzkost, deprese, poruchy spánku, poruchy příjmu potravy, narušení mravního vývoje, závislosti ) Ekonomické, hmotné následky (náklady na léčbu, hmotné škody, ústavní péče, zátěž rodiny Psycho-sociální následky (osamělost, snížení společ. a prac. uplatnění, nálepka ) Sociálně-právní a trestně-právní následky (dg. či výchovný ústav, trest. stíhání, odsouzení,
Příčiny rizikového chování Vědomé rozhodnutí k rizikovému chování (adrenalinové sporty, hazardní hry, zkoušení návykových látek ) Nedobrovolné zapojení pod tlakem skupiny (šikana, krádeže, experimenty) Podcenění situace (extrémní sporty, neosvětlené kolo, pozdní návrat
Důvody rizikového chování Zlepšování fyzických a psychických možností, posunutí hranice strachu? Zvýšení adrenalinu, endorfinu a serotoninu Image Reklama Únik z denního stereotypu, touha po zážitku, dobrodružství
Prevence rizikového chování Následková prevence (ukázat tragické a nevratné následky; zviditelnit přání, plány a zážitky, o které mohou přijít) Formování postojů (spojit jev s prožitkem- The Action; komunikace s blízkými lidmi a skupinami- rodiče, vrstevníci; modely) Prevence zaměřená na příčiny (znát své silné a slabé stránky, ujasnit si životní postoje, představy o budoucnosti, zvládat stres, umět řešit konflikty, relaxovat
Právní odpovědnost Vznik právní odpovědnosti: musí jít o protiprávní jednání (porušena povinnost uložená zákonem apod.) jednání vedlo ke škodlivému následku mezi jednáním a následkem je příčinná souvislost k jednání musí dojít zaviněně- úmyslně nebo z nedbalosti
Druhy právní odpovědnosti 1. Trestní odpovědnost (obžalovanému musí být dokázáno zavinění) 2. Občanskoprávní odpovědnostodpovědnost za škodu (žalovaný musí prokázat, že vinu nezavinil) 3. Správní odpovědnost (přestupek v oblasti HS, PO, stav. zákona ) 4. Pracovněprávní odpovědnost
Další protiprávní skutky Nepřekažení trestného činu (až 3 roky) Neoznámení trestného činu (až 3 roky) Neposkytnutí první pomoci (až 1 rok)
Děkuji za pozornost!