Pertuse a vakcinační strategie v ČR MUDr. Kateřina Fabiánová MUDr. Čestmír Beneš Státní zdravotní ústav, Praha Mezikrajový seminář, Pec pod Sněžkou, 1.-3. června 21 1
Vývoj očkování proti pertusi v ČR 1952 Vyhl. MZ- povinné očkování dětí v kolektivech (jesle, mš, dětské domovy), před přijetím do kolektivu Aldipera, očkovací látky z Anglie, Švýcarska a Francie Před 1958 očkování vybraných dětských kolektivů, problém: neúčinné vakcíny (monovakcíny), různé složení, očkování v epidemii, nedodržovaní očkovacích schémat, nesystematické očkování, Pravidelné očkování po roce 1958 - čs. očkovací látka (Pekárek, Vejbora, Stejskal, ÚSOL) povinně naoočkovány první tři ročníky, schéma: po 8. týdnu života 1.d., za 6 týdnů 2. d., za 6 měsíců 3. d., přeočkování ve 3 letech a v prvním roce školní docházky (Alditepera) 1994 schéma: od 9. týdne 3 dávky v měsíčních intervalech, 4. d. v 18-2 m., přeočkování v 5. letech (Alditepera) 21 DTP+Hib od 9. týdne 3 dávky v 1-2 m. intervalech, 4. d. v 18.-2. m., přeočkování v 5. letech (Pasteur) 23 úprava schématu: DTP+Hib přeočkování od dovršení 5. roku do dovršení 6. roku 23-4-5 Infanrix - indikace pediatra (KI) nebo za úhradu (acelulární pert. složka) 27 schéma: HEXA základní očkování od 13. týdne věku 29 přeočkování DTP+IPV od dovršení 1. do dovršení 11. roku (BOOSTRIX POLIO, GSK) Jak dále??? 2
1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 počet hlášených případů 6 Dávivý kašel, ČR, počet hlášených případů, 1947-29 5 4 1958 plošná vakcinace 3 2 1 rok 3
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 nemocnost Dávivý kašel, ČR, nemocnost na 1 obyvatel, 1982-29 9 8 7 6 5 4 3 2 1 rok 4
1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 nemocnost na 1 obyvatel Dávivý kašel (A37.), ČR, nemocnost na 1 obyvatel, 1955-29 (semilog.) 1, 1, 1, 1,,1 rok
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 nemocnost Pertuse, ČR, 1982-29, podle věku, -19 let, nemocnost na 1 obyvatel 1 9 8 7 1-4 5-9 1-14 15-19 6 5 4 3 2 1 rok 6
případy Pertuse, ČR, počet případů v dekádách 199-1999 a 2-29, podle věku, do 2 let 45 4 2-29 199-1999 384 393 382 35 352 3 269 34 25 242 2 15 156 143 162 1 5 113 113 11 77 68 67 66 51 4 15 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 ukončený věk v letech 7
počet případů Pertuse, ČR, podle věku, -4 let, 1988-28 (sedmiletá období) 3 25 1988-1994 1995-21 22-28 2 Vyhl. č. 65/29 Sb. 15 1 1.-3. dávka do jednoho roku 4. dávka do 18. měsíců 5. dávka 5.-6. rok 6. dávka 1.-11. rok 5 5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 jednotky věku 8
počet případů Pertuse, ČR, 29, počet případů podle věku 12 1 8 6 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 věk 9
Pertuse, průměrná incidence, věkové skupiny -49 let, po 4letých obdobích, 1982-29 6, 5, 4, 3, 2, 1, 4-44 45-49 35-39, 1982-1985 1986-1989 199-1993 1994-1997 1998-21 22-25 26-29 1-4 5-9 3-34 25-29 2-24 15-19 1-14 1
189 1893 1896 1899 192 195 198 1911 1914 1917 192 1923 1926 1929 1932 1935 1938 1941 1944 1947 195 1953 1956 1959 úmrtnost na 1 Úmrtnost na dávivý kašel na územích ČR, 189-196 Zdroj: H. Pelc, Zdravotní stav obyvatelstva, Praha 1929 7 6 5 4 3 189: 5 432 úmrtí (Čech, Morava, Slezsko) 1949: 856 úmrtí 197: poslední úmrtí (1) na pertusi v ČR v postvakcinační éře 25: chlapec novorozenec 27: dívka 4 m. 29: dívka 2 m. Zdroj v rodině 2 Období protektorátu 1 rok 11
Zemřelí na dávivý kašel v Československu podle věkových skupin, 1949 1957 Zdroj: Procházka J., Kryl R. Praktický lékař, 6/1959 Věk v měsících 1949 195 1951 1952 1953 1954 1955 1956 Celke m 1949-1956 Celkem % 1957-1 673 28 463 234 276 157 89 87 2259 76, 114 66, 1-2 126 49 113 45 56 46 15 25 475 16, 2-3 3 11 16 12 13 21 11 9 123 4,1 3-4 15 3 8 1 6 13 4 1 51 1,7 4-5 3 6 2 4 5 1 1 22,7 5-9 6 4 7 7 7 1 32 1,1 1-14 2 1 1 1 5,2 15-19, 2-24 1 1, 25-29 1 1 55-59 1 1 Nezn. věk 2 2 Celkem 856 348 616 295 362 25 12 125 2972 1, 173,2 1957 % 96%!!! 59 34, 1,
Pertuse, ČR, 1998-28, věkové skupiny, počet dávek očkování Věková skupina Nevyplněno Očkován "Ne" Očkován "Ano" Očkován "Ano" - počet dávek očkování bez údajů 1 2 3 4 5 6 7 Celkem osob Celkem %,% 77,4% 22,6%,% 1,5% 3,% 9,%,%,%,%,% 133 4,3% 1-4,4% 7,6% 92,% 1,2%,8%,% 11,6% 75,3% 3,2%,%,% 251 8,2% 5-9,5% 6,9% 92,6%,8%,7%,5% 1,2% 5,4% 83,1%,8%,2% 598 19,4% 1-14,4% 3,3% 96,3%,8%,5%,1%,6% 2,4% 91,4%,6%,1% 1434 46,6% 15-19,2% 1,8% 97,9% 1,1%,5%,5%,9% 1,8% 91,7%,9%,5% 435 14,1% 2-24 8,7% 4,3% 87,% 4,3%,%,%,% 8,7% 65,2% 8,7%,% 23,7% 25-34,% 7,7% 92,3% 26,2%,% 1,5% 1,5% 9,2% 52,3% 1,5%,% 65 2,1% 35-44 11,8% 14,5% 73,7% 3,3%,%,% 2,6% 6,6% 23,7% 9,2% 1,3% 76 2,5% 45-54 3,8% 57,7% 38,5% 15,4%,%,% 3,8% 3,8% 11,5% 3,8%,% 26,8% 55-64,% 84,2% 15,8% 1,5%,%,% 5,3%,%,%,%,% 19,6% 65-74,% 1,%,%,%,%,%,%,%,%,%,% 1,3% 75+,% 1,%,%,%,%,%,%,%,%,%,% 6,2% Celkem,7% 9,2% 9,1% 2,3%,9%,4% 2,1% 9,% 74,3%,9%,2% 376 1,% 13
B. pertussis znovu nebo stále kolující v populaci? od 9. let minulého století ve světě zvýšená incidence onemocnění pokles ochranných protilátek waning imunity po vakcinaci 3-12 let po onemocnění 4-2 let adaptace B.pertussis na očkovací látku snížená expozice divokému typu Bordetelly redukce genotypové diverzity expanze kmenů antigenně odlišných od vakcinálních kvalita očkovací látky kvalitnější laboratorní metody (nebo chybně interpretované?) více se vyšetřuje? 14
Jak dále? Jaké skupiny očkovat a kdy? BUDOUCÍ RODIČE PEDIATR RODIČE ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL SOUROZENCI CHŮVA PRARODIČE 15
Závěr Zvýšený nárůst onemocnění po celém světě Velké rozdíly v dg, hlášení, prevenci a očkování (svět, Evropa, ČR) Vyšší nemocnost i úmrtnost dosud neočkovaných dětí Přesun incidence pertuse do vyšších věkových skupin - rodiče, sourozenci, ale i prarodiče ti jsou zdrojem pro dosud neočkované nebo neúplně očkované děti Bordettela pertussis stále koluje v populaci Počty hlášených případů v EPIDATu neodpovídají skutečnosti ve skutečnosti bude mnohem více případů Od roku 27 posunutí očkování až od započatého 13. týdne po narození, vždy až po zhojení postvakcinační reakce po očkovaní proti tbc připravuje se nová úprava očkovací vyhlášky Důležitá ochrana neočkovaných novorozence a kojence informovat rodiče BOOSTER za úhradu cocoon strategy Negativní vliv kuřáckého prostředí na dýchací systém malých dětí Zlepšit surveillance pertuse ve všech částech včetně kontroly účinnosti vakcíny (pátrat po zdroji ) 16
Děkuji za pozornost! 17