NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Celostátní setkání 14. 9. 2016 Jihlava Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Úvod obsah setkání Aktuální stav zapojených PZS (A. Pokorná) Metodické materiály SHNU revize metodik, novinky v metodických dokumentech (P. Búřilová) Národní webový portál SHNU (P. Búřilová) Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV nedostatky a chyby při vyplňování, denominátory, úprava metodických pokynů pro vyplňování výkazu (V. Štrombachová, A. Pokorná) Výkaz L3-02 úprava specializací, návrhy na zlepšení (V. Štrombachová) Analýza dat o počtu hlášení NU na centrální úrovni - dle PZS, dle specializací, dle typu nežádoucí události (J. Mužík) Anketa názory zástupců PZS na SHNU a jeho využitelnost (A. Pokorná, P. Búřilová) Diskuse Setkání pracovní skupiny
Aktuální stav zapojených PZS Stav k 15. 6. 2016 (ukončení sběru dat): 76 Typ A: 14, Typ B: 18, Typ C: 1, Typ D: 5, Typ S: 8, Typ P: 16, Typ L: 14 V analýze zpracováno 83 výkazů (detašovaná pracoviště některých PZS vlastní výkaz LDN, léčebna návykových nemocí apod.) Výkaz L3-02 odevzdalo 100 % smluvně zapojených PZS Stav k 13. 9. 2016: 77 (zapojeno další ZZ typu A) Typ A: 15, Typ B: 18, Typ C: 1, Typ D: 5, Typ S: 8, Typ P: 16, Typ L: 14 A - Fakultní a velké nemocnice, B - Větší nemocnice s více než čtyřmi základními obory, C - Střední nemocnice, D - Malé nemocnice, S - Specializované nemocnice, P - Psychiatrické nemocnice, L - Lázně, léčebny rozdělení a kritéria pro kategorizaci viz portál SHNU http://shnu.uzis.cz/index.php?pg=srovnani-dle-pzs--obecneinformace
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Informace k metodickým materiálům a Národnímu portálu SHNU (P. Búřilová) Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Aktuální stav metodik Metodické materiály Obsah / Typ - verze metodiky * Stav Dekubit(y) P, Z, AP, AO Hotovo Dieta / výživa P, Z, AP, AO Hotovo Dokumentace P, Z Hotovo Chování osob P, Z, AP, AO Hotovo Klinická administrativa P Hotovo Klinický výkon P, Z Hotovo Medicinální plyny P, Z, AP, AO Hotovo Medicínské přístroje/vybavení P, Z, AP, AO Hotovo Medikace / IV roztoky P, Z, AP Hotovo Nehody a neočekávaná zranění - Neočekávané zhoršení klinického stavu P, Z, AP Hotovo Pády P, Z, AP, AO Hotovo Transfúze / krevní deriváty P, Z, AP, AO Hotovo Technické problémy - Zdroje/management organizace P Hotovo *plná P, zkrácená - Z, algoritmus prevence - AP, algoritmus opatření AO V případě požadavku na doplnění metodik kontaktuje elektronickou poštou Ing. Štrombachovou, či PhDr. Búřilovou
Webová aplikace SHNU STATISTIKA 1. 5. - 31. 8. 2016 14 000 12 000 Návštěvnost webu SHNU 11 751 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 1 189 2 226 0 Uživatelé Návštěvy Zobrazení stránek Počet stránek na 1 návštěvu 5,28 Průměrná doba trvání návštěvy 4 min. 14 s. Statistické údaje uváděny za období od posledního celostátního setkání, na němž byl web představen
Webová aplikace SHNU NOVINKY Obecná metodika: Metodika sledování NU Pokyny pro zadávání Přehled specializací Aktuality a novinky: Pozvánky na zajímavé odborné akce Věstník MZ ČR - Metodika sledování nežádoucích událostí (7/2016) Sympozium Dekubity sdílení zkušeností na mezinárodní úrovni vložen program Interní část webu
Interní (neveřejná) část Portálu Interní dokumenty Nově vloženy ikony se zajímavými prezentacemi v rámci NU: Evakuace nemocnice nahlášení bomby Medikační pochybení Děkujeme za aktivní spolupráci Diskuzní fórum Změna ve vkládání příspěvků nový příspěvek na začátek stránky Zatím nedostatečně využíváno motivace k diskusi
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Informace ke sběru dat L3-02 nedostatky a chyby při vyplňování, denominátory, úprava metodických pokynů pro vyplňování výkazu (V. Štrombachová) Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV I. CHYBY A NEDOSTATKY NU Pád rozdělení dle rizika pádu zřejmě záměna s denominátory, tam je třeba uvést celkový počet pacientů v riziku pádu nesprávně: vyplňována rizika pádů všech hospitalizovaných pacientů (počet pádů celkem = počet hospitalizovaných pacientů = > VŠICHNI PACIENTI SPADLI!) správně: jaké riziko pádu měli ti pacienti, u nichž k pádu skutečně došlo V případě, že zadáváte rizika pádu, je nutné uvést v denominátorech NU pád Počet pacientů v riziku pádu hodnoty jsou na sobě závislé a nelze předat pouze část těchto dat.
Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV II. CHYBY A NEDOSTATKY Jiné NU nesprávně: vyplňovány NU, které lze zařadit do již existujících kategorií - v případě vyplnění NU Jiné je žádoucí je popsat v poli níže (opakované NU uvedené jako JINÉ doplnit číslovkou) - Popis jiných NU max. 100 znaků K zařazení NU do správných kategorií napomáhá Taxonomický slovník, který jasně definuje, do jaké kategorie daná NU spadá rozdíly v kategoriích: na lokálních úrovních požadavky na specifičtější rozlišení, na centrální úrovni vysoká specifikace neplní účel mnohonásobné navýšení kategorií = příliš dlouhý výkaz, špatná proveditelnost analýz, kategorie, která se bude vyskytovat pouze u jednoho PZS apod. (v L3-02 se jedná o agregování dat) Konkrétní příklady nesprávného zařazení viz analýza dat z pilotního sběru
Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV III. Denominátory (tzv. jmenovatel vychází z časových, demografických či jiných blíže specifikovaných dat např. celkový počet hospitalizovaných pacientů za sledované období apod.) Celkový počet pacientů součet hospitalizovaných pacientů za sledované období Průměrný počet lůžek počet lůžek, které jsou vykazovány v lůžkovém fondu, uváděny ve výroční zprávě a jsou předávány zdravotní pojišťovně Počet NLZP na lůžko součet přepočtených úvazků ZPBD a ZPOD vydělený ø počtem lůžek (viz dále)
Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV IV. CHYBY A NEDOSTATKY Denominátory - Údaje zcela chybí nelze provést analýzu - Počet NLZP na lůžko: nesprávně: nepřepočítáno na lůžko v případě vyplnění hodnot za jednotlivé specializace nutno přepočítat za každou specializaci zvlášť a nelze je mezi sebou sčítat -> nikdy nebude jejich součet roven výpočtu NLZP na lůžko za celé PZS nesprávně: výpočet převrácené hodnoty (SPRÁVNĚ) = hodnota přepočtených úvazků NLZP ø počet lůžek nesprávně: zařazování pracovníků nespadajících do kategorie NLZP pracující v přímé péči u lůžka s kompetencemi ZPBD a ZPOD (sanitáři, ošetřovatelé ) v aktualizované metodice je přímo uveden seznam kategorií ZP, které mají být započítány
Sběr dat o nežádoucích událostech v CUV V. nelze nechat nevyplněná pole a zároveň neoznačit volbu nesleduji nejasnost ve specializacích pod jakou specializaci zařadit určité obory/oddělení je vytvořen seznam a zveřejněn na Národním webovém portálu http://shnu.uzis.cz/res/file/metodiky/rozdeleni_specializaci.pdf v případě PZS jednooborově zaměřeného vyplnit výkaz celkem za PZS, nikoli obor, který mají, specializace slouží multioborovým ZZ (anebo PZS s následnou péčí)
Ukázka přehledu specializací Někde možná relativní duplicita, např. Hemodialýza může být v interních oborech, ale je-li na JIP, pak v rámci JIP/ARO, nebo Geriatrie akutní interní, anebo následná péče dle ošetřovatelských dnů.
Výkaz L3-02 a jeho úpravy Specializace JIP/ARO interna, chirurgie sloučena do jedné specializace Intenzivní péče (JIP, ARO, IMP) vzhledem ke vzniku nových specializací a potřeby zachování funkcionalit výkazu, bylo nutné sloučení detailnějšího členění intenzivní péče. Přidána specializace Následná a dlouhodobá péče (LDN, NIP, DIOP) a Paliativní péče v rámci změn číselníků Národního registru poskytovatelů zdravotních služeb (NRPZS), nebude v současné době možné generovat pro LDN vlastní výkaz. Data by byla předána pouze za celé PZS bez odlišení následné péče, což by vedlo ke zkreslení výsledků analýz -> vytvořena samostatná odpovídající specializace (identické pro paliativní péči) U denominátorů pro ostatní nežádoucí události přidán Počet NLZP na lůžko v akutní péči tento údaj slouží k odlišení údajů akutní péče od péče následné a dlouhodobé a paliativní (důsledek vzniku nové specializace Následná a dlouhodobá péče /LDN, NIP, DIOP/ a Paliativní péče )
Ukázka nového výkazu I.
Ukázka nového výkazu II.
Doplnění metodických dokumentů Pokyny pro předávání dat I. Je-li v PZS evidováno oddělené a samostatné pracoviště (s následnou či dlouhodobou péčí nebo paliativní péčí) NEZBYTNÉ data předat pod odpovídající specializaci ( Následná a dlouhodobá péče (LDN, NIP, DIOP) nebo Paliativní péče ). Je-li v i PZS evidována geriatrie jako lůžka následné péče dle ošetřovacího dne, je nezbytné data za toto pracoviště předat pod odpovídající specializaci ( Následná a dlouhodobá péče (LDN, NIP, DIOP) ) i s daným počtem NLZP na lůžko. U PZS jednooborových samostatné pracoviště např. Psychiatrie, Následná a dlouhodobá péče (LDN, NIP, DIOP) nebo Paliativní péče předat výkaz samostatně pouze celkem za PZS. Počet NLZP na lůžko uvést číselnou hodnotu přepočtených úvazků NLZP na lůžko (jedná se o poměrnou hodnotu přepočtených úvazků osob tzv. ZPBD a ZPOD o osoby v přímé péči o pacienta, poskytující základní ošetřovatelskou péči ne pomocného ošetřovatelského personálu) celkem za PZS (sl. 1), případně přepočtené úvazky NLZP na lůžko v jednotlivé specializaci (sl. 2 až 9). Zadání za jednotlivé specializace uvést i celkový počet za PZS, uvedené hodnoty u jednotlivých specializací se musí započítat do celkového počtu za celého PZS (celkem za PZS) součet není nastaven jako automatický Pracovníky dle 7 (ergoterapeut) a 24 (fyzioterapeut) započítat pouze v případě, že poskytují základní ošetřovatelskou péči a tráví s pacienty většinu pracovní doby (pracovníci v lázních a léčebnách).
Doplnění metodických dokumentů Pokyny pro předávání dat II. Součet přepočtených úvazků NLZP na lůžko dle specializací počtu přepočtených úvazků NLZP na lůžko za celé PZS. Nelze ponechat nevyplněné pole v případě, že nezvolíte volbu nesleduji. Při zadání nežádoucích událostí označených jako Jiné NU - uvést slovní popis nežádoucích událostí a jejich počet v jednotlivých označeních (např. nozokomiální nákaza 3x) a celkový počet NU hlášených jako Jiné. Tyto informace mohou sloužit k případnému doplnění nové kategorie NU. OBECNÉ CHOVÁNÍ FORMULÁŘE: žlutě podbarvená pole jsou povinná pole (jejich aktivaci/deaktivaci lze v omezené míře provést pomocí tlačítka sleduji/nesleduji, čímž dojde ke změně rozsahu povinných údajů) při vyplnění hodnoty denominátoru u pádu Celkový počet pacientů (ř. 17) se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru dekubity Celkový počet pacientů (ř. 22) a zároveň se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru pro ostatní nežádoucí události Celkový počet pacientů (ř. 27)
Doplnění metodických dokumentů Pokyny pro předávání dat III. při vyplnění hodnoty denominátoru u pádu Průměrný počet lůžek (ř. 17) se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru dekubity Průměrný počet lůžek (ř. 25) a zároveň se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru pro ostatní nežádoucí události Průměrný počet lůžek (ř. 28) při vyplnění hodnoty denominátoru u pádu Počet NLZP na lůžko (ř. 18) se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru dekubity Počet NLZP na lůžko (ř. 26) a zároveň se automaticky doplní stejná hodnota do denominátoru pro ostatní nežádoucí události Počet NLZP na lůžko (ř. 29, sl. 1) kapacita pole Popis jiných NU je maximálně 100 znaků, překročení tohoto limitu = nelze výkaz odeslat do CUV, v případě potřeby lze informace doplnit do komentáře výkazu v případě vyplnění jakékoli hodnoty do specializace Následná a dlouhodobá péče a Paliativní péče je nezbytné zadat data o počtu NLZP na lůžko do pole akutní péče
Návrh na další aktivity a činnosti Spojení s pacientským ombudsmanem lokální úroveň? Obohacení celostátních setkání: Prezentace lokálních zkušeností Prezentace kazuistik Informace o využívání metodických materiálů na lokální úrovni Pozvání odborníků (SÚKL apod.) ano ne
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Odborná přednáška Ing. Petra Bártová Efektivní péče a hojení ran Účel: Sdílené učení Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Anketa PZS zapojení v SHNU (A. Pokorná, P. Búřilová) Jihlava Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Základní údaje Anketa per rollam (Survio) Osloveno 76 zástupců PZS zapojených v SHNU Odpovědělo 47 zástupců PZS (návratnost 61,84 %) CÍL PRŮZKUMU (ankety) Zhodnocení názorů na: - Přínosnost Národního portálu SHNU Datum 1. odeslání: 18. 8. 2016 Deadline č. 1 dne 5. 9. N = 42 odpovědí Datum 2. odeslání: 5. 9. 2016 Deadline č. 2 dne 7. 9. N = 47 odpovědí - Kvalitu metodických materiálů využívaných v SHNU - Náročnost předání dat v CUV do výkazu L3-02 - Názor na povinné předávání dat o NU na centrální úrovni
Účast PZS v anketě k činnosti SHNU přehled Zastoupení kategorií PZS mezi zodpovězenými anketami 25 23,4 % absolutní počet podíl v % N = 47 20 17,0 % 15 12,8 % 14,9 % 12,8 % 11 10,6 % 10 5 6 4 8,5 % 7 6 8 5 0 Typ A Typ B Typ C Typ D Typ S Typ P Typ L Účast PZS dle jednotlivých kategorií: Typ A Fakultní nemocnice a velké nemocnice akutní péče odpovědělo 78 % (11 z 14 zapojených) Typ B, C, D Ostatní nemocnice akutní péče odpovědělo 71 % (17 z 24 zapojených) Typ S Specializovaná centra odpovědělo 75 % (6 z 8 zapojených) Typ P Psychiatrické nemocnice odpovědělo 50 % (8 z 16 zapojených) Typ L Lázně a léčebny odpovědělo 36 % (5 ze 14 zapojených) Celkem odpovědělo 62 % (47 ze 76 zapojených)
Kvalita metodické podpory I. kvalita a přínosnost Národního webového portálu: shnu.uzis.cz 2,4 výborné a velmi dobré hodnocení 54 % Konkrétní připomínky neuvedeny kvalita a přínosnost metodických pokynů k jednotlivým NU zveřejněným na Národním webovém portálu (shnu.uzis.cz) 2,1 výborné a velmi dobré hodnocení 71 % Zpětná vazba aktivní zájem o možnost využívání met. pokynů Průměrná známka, hodnoceno na Likertově škále 1 = výborné; 5 = nedostatečné
Kvalita metodické podpory II. kvalita metodického pokynu Pokyny pro předávání dat (návod pro vyplnění výkazu) 2,1 - výborné a velmi dobré hodnocení 66 % - konkrétní problémy 10x žádné, 1x změnit myšlení dle taxonomického slovníku problémy se zařazením nežádoucích událostí do správných kategorií 1,5 výborné a velmi dobré hodnocení 67 % Průměrná známka, hodnoceno na Likertově škále 1 = výborné; 5 = nedostatečné
Uživatelská spokojenost s výkazem L 3-02 hodnocení srozumitelnosti a orientace ve výkazu L302 2,3 výborné a velmi dobré hodnocení 55 %, nedostatečné 0 % problémy s dostupností dat potřebných pro vyplnění výkazu 1,6 - vůbec ne, minimální 87,5 % - konkrétní problémy 10x žádné, 1x nutnost zainteresovat jiné prac., počet oše. personálu na lůžko, přepočteno na úvazky... Průměrná známka, hodnoceno na Likertově škále 1 = výborné; 5 = nedostatečné 1 = vůbec ne; 5 = nepřekonatelné problémy
Časová náročnost předání dat časová náročnost pro vyplnění výkazu L302 2,3 vůbec nebylo náročné, částečně náročné 71 % časová náročnost pro export dat na lokální úrovni 2,0 vůbec nebylo náročné, částečně náročné 83 % 1 = vůbec nebylo náročné; 5 = velmi náročné
Souhrnný graf - výsledky ankety 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 kvalita a přínosnost Národního webového portálu: shnu.uzis.cz 2,4 kvalita a přínosnost metodických pokynů k jednotlivým NU zveřejněným na webu SHNU 2,1 kvalita metodického pokynu Pokyny pro předávání dat 2,1 problémy se zařazením NU do správných kategorií 1,5 hodnocení srozumitelnosti a orientace ve výkazu L302 2,3 problémy s dostupností dat potřebných pro vyplnění výkazu 1,6 časová náročnost je vyplnění výkazu L302 2,3 časová náročnost pro export dat na lokální úrovni 2
40 35 Aktuálně největší překážky pro hlášení NU na centrální úrovni z vašeho zařízení 35 33 36 37 37 34 30 25 20 25 22 15 10 5 0 11 8 3 přihlášení do Centrálního úložiště výkazů (CUV) 8 10 14 8 7 5 5 4 4 3 3 3 1,8 2 2 1 1,3 1,4 1,8 1 1,3 1 1,3 1 1,3 1 1,4 0 otevření výkazu L302 odeslání výkazu L302 organizační důvody - zátěž personálu - nedostatek pracovníků organizační důvody - problematický přístup k hlášení obava z postihu jednotlivce obava z postihu týmu 8 lokální politika na pracovišti bez překážek významná překážka průměr
POVINNOST pro všechny PZS v ČR hlásit NU 25 22 20 15 13 10 5 6 2 4 0 určitě ano spíše ano neumím posoudit spíše ne určitě ne Průměrná známka 2 určitě ano, spíše ano 73 %
Předání námětů a připomínek k tématu Výkazy pro vyplňování nežádoucích NU by měly být ve formátu, který se dá lépe otevřít. Pokud není nainstalován SW 602 Form Filler nelze otevřít Jedná se o základní předpoklad možnosti vyplnění jakéhokoli výkazu v CUV v případě, že je vyplňování prováděno bez připojení k internetu. Formulář lze ale vyplnit také online v prostředí internetového prohlížeče. Podrobněji k postupu vyplnění online viz http://shnu.uzis.cz/res/file/metodiky/sber-vykazu-v-cuv.pdf
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Analýza pilotního sběru dat L3-02 (J. Mužík) Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Názor na formu a přínosnost analýzy dat Vyhovuje Vám prezentovaná forma analýzy dat 1. Celkový přehled za kategorii ZZ/PZS všechny NU 2. Vybrané typy NU (nejčastější pro danou kategorii ZZ/PZS) srovnání všech PZS 1. 2. ano ne Konkrétní doporučení z diskuse prosím, pošlete na e-mail Ing. Štrombachové následně prodiskutujeme také v pracovní skupině
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Závěr Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Závěrečné shrnutí bylo ověřeno, že data za hlášené NU je možné ve stávající podobě předávat elektronicky formou výkazu L3-02 na základě nedostatků při vyplňování výkazu byly realizovány změny v metodických dokumentech dle výsledků analýzy dat byly provedeny změny ve výkazu L3-02, které by měly umožnit přesnější identifikace hlášených NU s ohledem na místo vzniku a následné srovnání odpovídajících kategorií PZS aktuálně probíhá technické zpracování změn ve výkazu a po jeho finalizaci bude realizován nový sběr za první pololetí roku 2016 výsledky pilotní analýzy dat budou zveřejněny na webu anonymizovaně výsledky umožňující identifikaci konkrétního PZS budou zaslány oprávněné osobě zástupci za PZS
Děkujeme za pozornost
NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí Setkání Pracovní skupiny Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses of the Masaryk University
Obsah jednání Názor na stávající situaci v SHNU Doporučení pro metodiky (odměny spolutvůrcům a recenzentům) Doporučení pro analýzu dat Doplnění webového portálu odbornými zdroji Názor na obohacení setkání Další